音樂療法聯(lián)合舍曲林治療抑郁障礙的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

李冠男　黃燁楷　李丹　陳文嵐

【摘要】 目的：分析音樂療法聯(lián)合舍曲林治療抑郁障礙的效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2016年2月-2019年6月本院收治的68例抑郁障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組實(shí)施舍曲林單藥常規(guī)治療，觀察組給予舍曲林聯(lián)合音樂療法治療，對(duì)比兩組療效、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：兩組治療前HAMD評(píng)分、MoCA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后1、3、5周HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組治療后各時(shí)間段HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后各時(shí)間段MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組服藥依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組生理健康和周圍環(huán)境比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組心理健康和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：抑郁障礙患者應(yīng)用音樂療法聯(lián)合舍曲林治療可提高患者認(rèn)知功能，改善抑郁狀態(tài)，提高服藥依從性和生活質(zhì)量，且其安全性較高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抑郁障礙 音樂療法 舍曲林 認(rèn)知功能 依從性

Therapeutic Effect of Music Therapy Combined with Sertraline in Treating Depressive Disorder and Effect on Patients Cognitive Function/LI Guannan， HUANG Yekai， LI Dan， CHEN Wenlan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -112

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of music therapy combined with Sertraline therapy in treating depressive disorder patients and the effect on patients cognitive function. Method： A total of 68 depressive disorder patients treated in our hospital from February 2016 to June 2019 were selected and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 34 cases in each group. The control group implemented conventional treatment of single drug Sertraline， the observation group implemented Sertraline therapy combined with music therapy， the changing situation of two groups therapeutic effect， cognitive function and life quality were compared. Result： There were no significant differences in HAMD score and MoCA score between two groups before treatment （P>0.05）. The HAMD scores of two groups at 1， 3 and 5 weeks after treatment were significantly lower than those of before treatment， and the HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group at each time point after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MoCA scores of the observation group at each time after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. The compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between two groups in physical health and surrounding environment （P>0.05）. The mental health and social relationship scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with Sertraline in treating depressive disorder can improve patients cognitive function， improve depression， improve the drug compliance and life quality， and its security is very high， which is worth of being applied.

[Key words] Depressive disorder Music therapy Sertraline Cognitive function Compliance

First-authors address： Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.028

抑郁障礙屬于心境障礙一類，其病因不明。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙的發(fā)生是心理、社會(huì)環(huán)境和生物等多因素共同參與所致，臨床早期以情緒低落、思維遲緩、認(rèn)知損害和不同程度軀體癥狀為特征，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨病癥發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，對(duì)患者身心健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床針對(duì)抑郁障礙的治療以提高治愈率、提高患者生存質(zhì)量和預(yù)防復(fù)發(fā)三點(diǎn)為原則。藥物是治療抑郁障礙的主要手段，而舍曲林作為一線抗抑郁藥，對(duì)早期穩(wěn)定患者癥狀有重要意義。但臨床長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)抑郁障礙患者合并不同程度心理缺陷，單一藥物治療其作用有限[3]。為此，有學(xué)者提出將心理治療輔助用于抑郁障礙患者中。音樂療法作為心理治療中的常用方式，其效果和價(jià)值得到多方證實(shí)[4]?；诖耍敬窝芯窟x取68例抑郁障礙患者，分析舍曲林聯(lián)合音樂療法的效果，以此為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年2月-2019年6月為調(diào)查時(shí)段，將于本院住院治療的68例抑郁障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲;符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-Ⅳ）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];近3個(gè)月使用鹽酸舍曲林50～100 mg/d單藥抗抑郁治療;無藥物過敏史或相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯自殺傾向;近3個(gè)月內(nèi)使用激素藥物或抗精神病藥物;合并藥物過敏史;合并免疫障礙或心腎功能障礙;合并惡性腫瘤等嚴(yán)重軀體疾病;拒絕研究或依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，即入院后常規(guī)查體和精神狀態(tài)評(píng)估，并安排專業(yè)的護(hù)理人員照料和監(jiān)督其日常生活，每日口服鹽酸舍曲林片[，生產(chǎn)廠家：萬特制藥（海南）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080019，規(guī)格：50 mg*14片]

50～100 mg，晨時(shí)或傍晚均可，1周為一療程，5個(gè)療程后由治療醫(yī)師對(duì)患者用藥后病情變化進(jìn)行評(píng)估。

觀察組給予音樂療法聯(lián)合舍曲林治療，藥物口服方法同對(duì)照組，并在其基礎(chǔ)上實(shí)施音樂治療，具體如下：（1）選取科室經(jīng)驗(yàn)豐富且具備高度責(zé)任心的心理治療師，在音樂治療前，由心理治療師對(duì)所有患者心理狀態(tài)、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，包括問卷調(diào)查和一對(duì)一溝通等，待確定后針對(duì)個(gè)體化情況制定適當(dāng)?shù)囊魳分委煼桨?，并安排相關(guān)護(hù)理人員執(zhí)行。（2）為患者提供良好的治療環(huán)境，房間需要安靜舒適，并配備沙發(fā)和躺椅等基礎(chǔ)設(shè)備。在音樂治療時(shí)，叮囑患者放松身心，將耳機(jī)輕柔的懸掛在患者頭頂，音量以噪音測試儀進(jìn)行測定，確定分貝控制在40～60分貝，曲目選擇包括中國傳統(tǒng)民樂、流行音樂、民謠等并按照患者興趣愛好和習(xí)慣選擇不同的樂器，包括鋼琴、古箏、小提琴、風(fēng)琴、薩克斯、吉他、笛子和葫蘆絲等，音樂播放選擇以輕柔、歡快和舒緩的節(jié)奏為主，音樂治療時(shí)間15～20 min/次，1～2次/周，療程5周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）于治療前與治療1、3、5周后采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]對(duì)兩組抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，以0～4分的五級(jí)評(píng)分法，得分<8分表示正常，8～12分為可能存在抑郁，21～35分可確診為抑郁，>35分則表示嚴(yán)重抑郁;以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[7]對(duì)兩組不同時(shí)間段認(rèn)知功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括語言功能、抽象思維能力、視空間與執(zhí)行功能、注意力、延遲回憶、定向、命名等，總分0～30分，得分越高表示認(rèn)知損害越輕。（2）記錄兩組用藥5周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心嘔吐、口干、腹瀉和嗜睡等。（3）療程結(jié)束采用Moeisky服藥依從性量表評(píng)價(jià)兩組用藥依從性[8]，滿分為8分，其中得分<6分表示依從性差，6～7分表示依從性良，8分表示依從性優(yōu)，依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%;采用生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-100）對(duì)兩組患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容為生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境四項(xiàng)，各項(xiàng)得分25分，滿分100分，得分越高表示生活能力越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡18～60歲，病程10～38個(gè)月。對(duì)照組年齡18～59歲，病程12～37個(gè)月。兩組性別、平均年齡、平均病程、文化程度、各時(shí)間點(diǎn)藥物治療劑量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間段HAMD評(píng)分比較 兩組治療前HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后1、3、5周HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組治療后各時(shí)間段HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間段MoCA評(píng)分比較 兩組治療前MoCA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后1、3、5周MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.349，P=0.555），見表4。

2.5 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從率高于對(duì)照組（字2=5.614，P=0.021），見表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組生理健康和周圍環(huán)境比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組心理健康和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

抑郁障礙是一種常見病和多發(fā)病，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者其情緒多變，很容易出現(xiàn)悲觀厭世心理，進(jìn)而出現(xiàn)自殺傾向，而少部分患者存在明顯焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，若治療不及時(shí)還會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病病癥，嚴(yán)重影響患者日常生活狀態(tài)[10]。近幾年，隨著生活和社會(huì)壓力增加，我國抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化[11]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)抑郁障礙的治療多以藥物控制為主，其一線抗抑郁藥包括帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和艾司西酞普蘭等，抗抑郁藥物的使用可以極大地改善患者抑郁癥狀，對(duì)于減少臨床病殘率和自殺率有重要意義。但近期有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)抑郁癥患者多合并存在不同程度心理問題且用藥治療后其復(fù)發(fā)率較高，不僅需要接受長期藥物干預(yù)，還需要輔以心理治療[12-13]。而本次研究將音樂療法聯(lián)合舍曲林用于抑郁障礙中取得良好效果，在舍曲林用藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法可以改善患者抑郁狀態(tài)及提高患者認(rèn)知能力。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，舍曲林屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，也是目前臨床上一線抗抑郁藥物，作用機(jī)制是通過抑制中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取進(jìn)而發(fā)揮作用[14]。認(rèn)知損害是抑郁障礙患者中最為常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性降低以及思維靈活性減退等[15]。而認(rèn)知損害的發(fā)生會(huì)形成社會(huì)功能障礙，進(jìn)而影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后改善。為此，臨床在改善抑郁癥狀的同時(shí)還需要提高患者的認(rèn)知功能。音樂療法是一種新型的輔助治療手段，其原理是利用音樂的藝術(shù)手段進(jìn)行心理、生理或社會(huì)活動(dòng)治療。國外學(xué)者認(rèn)為，音樂是一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，其反應(yīng)的是人類思想、感情和生活，而音樂是以潛移默化的方式通過改變欣賞者的心理活動(dòng)進(jìn)爾發(fā)揮改善社會(huì)功能的作用[16]。多項(xiàng)研究證實(shí)，音樂頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波震動(dòng)會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，而這種共振現(xiàn)象會(huì)直接對(duì)人體的腦電波、呼吸節(jié)奏和心率等進(jìn)行影響，良性的音樂可以有效提高大腦皮層的興奮性，進(jìn)而改善人的情緒、振奮精神[17-18]。我國最早將音樂用于治療中出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱真言論》，即通過五聲音階宮、商、角、徽、羽對(duì)應(yīng)人體五臟脾肺、肝、心、腎和五志思、憂、怒、喜、恐等[19]。既往郭玉蘭等[20]學(xué)者將自我松弛音樂療法用于精神分裂癥患者中發(fā)現(xiàn)，自我松弛音樂療法能夠改善精神分裂癥患者的疾病癥狀，提高患者自我管理能力、社會(huì)技能以及生活質(zhì)量。其結(jié)果證實(shí)音樂療法用于精神障礙患者治療中的價(jià)值值得肯定。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院研究表明，人體內(nèi)擁有上百種生理活動(dòng)具有的音樂旋律，而音樂作為傳遞能量，將不同速度、旋律、音色和音調(diào)結(jié)合在一起成為符合聽覺信息，經(jīng)由耳蝸管由聽覺細(xì)胞將信息傳遞至大腦，進(jìn)而產(chǎn)生知覺和情感上的共鳴，最終協(xié)調(diào)器官或抑制器官[21]。別小芹等[22]在研究中發(fā)現(xiàn)，心理暗示聯(lián)合音樂療法能夠有效改善胃食管反流病患者臨床癥狀，可以緩解焦慮，抑郁等心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。而楊衛(wèi)華[23]曾嘗試在阿立哌唑治療精神分裂癥的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于精神分裂癥后抑郁患者的治療可以起到很好的治療效果，改善患者的臨床癥狀、精神狀態(tài)。上述學(xué)者調(diào)查結(jié)果和本次研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)音樂療法可以改善抑郁障礙患者癥狀且能夠提高患者認(rèn)知能力。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合音樂療法可以提高患者的用藥依從性。其原因分析發(fā)現(xiàn)，由于抑郁障礙病癥較重，患者出院后仍需長期用藥治療，而由于院外監(jiān)督不力，大部分患者很容易出現(xiàn)遺忘或多用現(xiàn)象。而音樂療法最大的作用在于能夠穩(wěn)定患者心神，對(duì)于提高患者神經(jīng)清晰度有重要意義。再者，通過音樂療法，還能降低患者心理壓力，進(jìn)而重拾對(duì)抗疾病的信心。

綜上所述，將音樂療法聯(lián)合舍曲林用于抑郁障礙治療中可以提高患者依從性和認(rèn)知能力，改善其抑郁狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)有重要意義，但受限于研究樣本，本次研究仍缺乏不足之處，需在今后臨床實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)，以此確保臨床治療的安全性和有效性。

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（收稿日期：2020-04-15） （本文編輯：程旭然）