科學配餐指導對GDM孕產(chǎn)婦中晚期超高體重及妊娠結(jié)局的指導意義

苑瑤 曲春堯 祝紅茹

【摘要】 目的：觀察并分析妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕產(chǎn)婦接受科學配餐指導對其孕中晚期超高體重及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月期間在本院分娩的60例GDM孕產(chǎn)婦，使用數(shù)字隨機表法將其分為對照組與研究組，每組各30例。對照組接受常規(guī)干預，研究組接受常規(guī)干預聯(lián)合科學配餐指導，比較兩組分娩前后不同時間段血糖情況、孕期不同階段體重增長情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：分娩前，兩組血糖各指標數(shù)值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分娩時研究組血糖各指標數(shù)值均低于對照組（P<0.05）。研究組孕期不同階段體重增加量明顯低于對照組（P<0.05）。研究組正常妊娠率高于對照組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：GDM孕產(chǎn)婦在常規(guī)干預基礎上接受科學配餐指導，能夠有效控制其孕產(chǎn)期體重與血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局者、發(fā)生率，提高正常妊娠率，該方式在臨床上應加大推廣使用力度。

【關鍵詞】 GDM孕產(chǎn)婦 科學配餐指導 中晚期 超高體重 妊娠結(jié)局

The Significance of Scientific Dietary Guidance of High Body Weight and Pregnancy Outcome in Middle and Late Maternal Pregnant Women with GDM/YUAN Yao， QU Chunyao， ZHU Hongru. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -104

[Abstract] Objective： To observe and analyze the impact of gestational diabetes mellitus （GDM） on gestational hyperweight and outcome in middle and late maternal. Method： A total of 60 GDM pregnant women who parturition in our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into control and study groups by using the method of digital random table， there were 30 patients in each group. They received routine intervention， and routine intervention was combined with scientific dietary guidance. Result： There were no significant difference between the two groups in the indexes of blood glucose before delivery （P>0.05）， and the indexes of blood glucose in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The weight gain at different stages of pregnancy in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The rate of normal pregnancy in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， while the rate of production planing palace， pregnancy hypertension， postpartum hemorrhage and macromacrosia were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine intervention， GDM pregnant women receive scientific dietary guidance， which can effectively control their weight and blood glucose level during pregnancy， reduce adverse pregnancy outcome and incidence， and improve normal pregnancy rate. This method should be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] GDM maternal Scientific catering guidance Middle-late High body weight Pregnancy outcomes

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.026

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）在婦產(chǎn)科臨床上屬于常見且多發(fā)的一類妊娠并發(fā)癥，多數(shù)情況該病出現(xiàn)在妊娠中晚期[1]。國內(nèi)一項納入15家醫(yī)療機構(gòu)的研究資料顯示，當前國內(nèi)每年GDM的發(fā)病率約為18.5%。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦如果得不到及時有效的治療，極易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴重影響妊娠結(jié)局的同時，母嬰安全受到影響[2]。孕產(chǎn)婦孕期中身心均處于較為特殊階段，此時不單純要保證自身、胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)需求，還要為分娩、產(chǎn)后哺乳做好營養(yǎng)的相關儲備[3]。國內(nèi)GDM孕產(chǎn)婦在營養(yǎng)飲食方面普遍存在飲食結(jié)構(gòu)不科學問題，飲食過于盲目，如過度使用保健品、水果、高熱量、高蛋白含量食品等而導致營養(yǎng)過剩，孕中晚期體重急劇增加而超重，造成分娩困難[4]。通過科學配餐指導能夠讓GDM孕產(chǎn)婦科學合理飲食，保證母嬰營養(yǎng)需求的基礎上，維持血糖水平平穩(wěn)，改善不良妊娠結(jié)局[5]。本次研究對在本院分娩的部分GDM孕產(chǎn)婦行科學配餐指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象全部為2018年

1月-2019年12月期間在本院婦產(chǎn)科分娩的GDM產(chǎn)婦，使用數(shù)字隨機表法將其分為對照與研究兩組，每組各30例。納入標準：符合GDM確診指征;能夠堅持完成隨訪、隨查工作。排出標準：合并其他妊娠并發(fā)癥、良性腫瘤、惡性腫瘤、血液循環(huán)系統(tǒng)功能異常、凝血功能障礙;精神智力存在異常，不具備正常交流能力;心肝腎等器官嚴重性功能異常。本院倫理委員會已過審，GDM產(chǎn)婦了解研究內(nèi)容后自愿加入。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)干預，護士給予本組GDM孕產(chǎn)婦進行常規(guī)分娩宣教，主要內(nèi)容包括為其講解孕期保健知識、分娩相關知識、營養(yǎng)飲食、胎教、自我監(jiān)護方法及相關需要注意的問題，給予必要的臨床照護與幫助[6-7]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)干預的同時展開科學配餐指導，本組常規(guī)干預內(nèi)容同對照組一致，科學配餐指導內(nèi)容如下。（1）科學配餐宣教：科室邀請專業(yè)營養(yǎng)師為GDM孕產(chǎn)婦進行科學配餐指導專項教育，主要包括孕期內(nèi)飲食營養(yǎng)、體重管理方法等內(nèi)容，課后對孕產(chǎn)婦疑問進行詳細解答[8]。每2周為孕產(chǎn)婦進行科學配餐知識小課堂宣教，重點介紹GDM的危害，血糖與體重控制的重要性，同時向每一名孕產(chǎn)婦發(fā)放GDM飲食指導手冊[9]。（2）一對一科學配餐指導：營養(yǎng)師要根據(jù)每名GDM孕產(chǎn)婦孕周情況、胎兒情況、飲食營養(yǎng)需求、個人飲食喜好來為其制定具有靶向性的科學配餐方案。結(jié)合GDM臨床治療指南要求，指導GDM孕產(chǎn)婦要進食高纖維素含量食物，動物內(nèi)臟類食品要進行限制;對于糕點、高糖水果的攝入量要控制;適量補充各類維生素，餐次合理安排，營養(yǎng)攝入量要保證均衡。為GDM孕產(chǎn)婦制定具體的科學配餐執(zhí)行方案，告知其可通過食物交換方式來保證食物營養(yǎng)的多樣性，以此提高依從性[10]。（3）科學配餐具體執(zhí)行方案：營養(yǎng)師在為每名GDM孕產(chǎn)婦制定科學配餐具體執(zhí)行方案時必須結(jié)合其實際情況。碳水化合物要注意攝入量，防止孕中晚期時體重增長過度。GDM孕產(chǎn)婦孕期標準體重者，攝入熱量保證在30～35 kcal/（kg·d）;小于標準體重90%，熱量要適量增加，每天保證35～40 kcal/（kg·d）;小于標準體重120%，對熱量攝入進行控制，每天保證24 kcal/（kg·d）。熱量構(gòu)成中，45%左右的復合高纖維水化合物，20%左右蛋白質(zhì)，30%左右的初級不飽和脂肪酸。每天熱量分配，早餐要占全體所需熱量的10%～15%，午餐15%～35%，晚餐30%～40%，其他加餐共計30%，睡前適當加餐可降低夜間低血糖率[11-12]。（4）科學配餐日記：營養(yǎng)師要鼓勵GDM孕產(chǎn)婦每天將自己飲食攝入情況進行記錄，還要告知其定期接受血脂、血糖、體征等檢查，利于科學調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[13-14]。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）對比兩組GDM孕產(chǎn)婦分娩前后不同時間段內(nèi)血糖情況。具體指標包括空腹血糖值、夜間血糖值、餐前30 min血糖值及餐后2 h血糖值。（2）兩組GDM孕產(chǎn)婦對比孕期不同時間段內(nèi)體重增加情況。參考世界衛(wèi)生組織指導體質(zhì)量檢測公示進行計算，以體重/身高2計算體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）。正常體質(zhì)指數(shù)為18.5～25.0 kg/m2，18.5 kg/m2以下為營養(yǎng)不良，25 kg/m2以上為體重超高。（3）兩組GDM對比妊娠結(jié)局。具體評價指標包括正常妊娠率、剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組中17例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦;年齡22～34歲，平均（26.6±1.4）歲;孕周22～37周，平均（29.0±2.5）周;體重55～75 kg，平均（63.6±3.0）kg。研究組中16例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦;年齡22～35歲，平均（27.0±1.5）歲;孕周23～37周，平均（29.0±2.4）周;體重56～75 kg，平均（63.0±2.9）kg。兩組基礎資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組GDM孕產(chǎn)婦分娩前后不同時間段血糖情況對比 分娩前，兩組血糖各指標數(shù)值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;分娩時，研究組血糖各指標數(shù)值均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組GDM孕產(chǎn)婦孕期不同時間段體重增加情況對比 研究組孕期不同階段體重增加量明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組妊娠結(jié)局對比 研究組正常妊娠率高于對照組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，隨著國內(nèi)經(jīng)濟高速持續(xù)發(fā)展，人們生活質(zhì)量也在不斷提高，飲食習慣、飲食方式等也出現(xiàn)的相關變化，GDM在孕婦中的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[15]。發(fā)生GDM的主要原因是孕產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)，機體內(nèi)抗胰島素的分泌量上升，伴隨孕周發(fā)展而持續(xù)上升，除去GDM孕產(chǎn)婦自身機體原因外，還同其生活習慣、飲食習慣、方式等有著較為密切的關系，尤其是飲食習慣、方式同疾病發(fā)生及發(fā)展有著直接關聯(lián)性[16]。如果GDM孕產(chǎn)婦能科學合理配餐，則能保證血糖水平平穩(wěn)，避免體重超重而影響分娩。

GDM孕產(chǎn)婦首選治療方式為飲食調(diào)整，相關研究顯示，大于80%左右的GDM孕產(chǎn)婦通過調(diào)整飲食，血糖能夠維持在理想水平。此次研究顯示，兩組分娩前血糖各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分娩時研究組血糖各指標數(shù)值均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，科學配餐指導在保證血糖維持正常水平方面效果較為明顯。分析認為，GDM患者妊娠后其胰島功能會降低，是因為胰島素抵抗、脂代謝出現(xiàn)紊亂而引起，機體器官受損機制同糖尿病一致，因此必須盡早接受有效治療，通過對GDM孕產(chǎn)婦飲食進行科學配餐，可有效保證所攝入的營養(yǎng)物質(zhì)均衡，避免飲食單一，保證血糖數(shù)值平穩(wěn)，合理控制體重[17]。

GDM孕產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)，生理與心理上均會出現(xiàn)較大變化，多數(shù)孕產(chǎn)婦因為擔心胎兒生長發(fā)育情況而特別注意補充營養(yǎng)。而妊娠糖尿病對于母嬰均會造成相關影響，同時剖宮產(chǎn)、巨大兒等風險因素增加[8]。鑒于此，要給予其科學有效配餐指導，來合理控制中晚期體重超標問題。此次研究顯示，研究組孕期不同階段體重增加量明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，科學配餐指導在有效控制體重，避免中晚期體重超重方面效果較為理想。分析認為，GDM孕產(chǎn)婦體重升高幅度同妊娠結(jié)局之間關系密切。實施科學配餐指導，在熟悉GDM孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、飲食喜好的基礎上為其進行科學配餐，制定適宜的飲食方案。同時經(jīng)過科學配餐的相關健康教育，GDM孕產(chǎn)婦能夠更加了解相關營養(yǎng)飲食知識，其體重控制意識得到增強，自護能力隨之升高，能夠在日常生活中科學合理控制飲食，從而保證體重處于正常范圍內(nèi)[18]。

GDM孕產(chǎn)婦如果血糖水平長期處于異常，其巨大兒的發(fā)生率將會提高，脂肪堆積后會影響到子宮產(chǎn)生的肌力，致使陰道分娩難度增加，剖宮產(chǎn)率上升，對于產(chǎn)婦與胎兒的健康會造成影響。此次研究顯示，研究組正常妊娠率高于對照組（P<0.05），而剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，科學配餐在提高正常妊娠率，減少不良妊娠結(jié)局方面效果較為顯著。分析認為，科學配餐指導中營養(yǎng)師結(jié)合GDM孕產(chǎn)婦實際情況，如血糖水平、身高、體重等基礎信息，展開一對一專項科學配餐指導，使其了解科學配餐的重要性與目的，提高依從性;通過GDM孕產(chǎn)婦自己的飲食日記、相關產(chǎn)檢結(jié)果去科學合理調(diào)整飲食計劃與胰島素使用劑量，保證血糖水平平穩(wěn)，從而有效改善不良妊娠結(jié)局[19]。

綜上所述，GDM孕產(chǎn)婦在常規(guī)干預基礎上接受科學配餐指導，能夠有效控制其孕產(chǎn)期體重與血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局者、發(fā)生率，提高正常妊娠率，該方式在臨床上應加大推廣使用力度。

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（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：周亞杰）