漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式對先兆流產(chǎn)孕婦心理壓力與社會支持的影響

江雪蓮　李玉文　鐘玉瑤　鄧翠蓮　鄧云東　莫海霞

【摘要】 目的：探討漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式對先兆流產(chǎn)孕婦心理壓力與社會支持的影響。方法：選擇2016年1月1日-2018年12月31日間本院收治的614例先兆流產(chǎn)孕婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各307例。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上輔以漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式進行精心干預。應用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）、壓力感知量表（perceived stress scale，PSS）分析孕婦的社會支持及心理壓力。統(tǒng)計兩組前后心理壓力和社會支持的評分情況，進行評估和對比。結(jié)果：護理后，觀察組患者保胎胎率為98.04%，高于對照組保胎成功率92.83%（P<0.05）;護理后兩組患者負性情緒和心理壓力均較治療前改善，觀察組患者SAS評分顯著低于對照組，PSS得分顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后兩組患者自我效能水平均升高，觀察組患者GSFS得分顯著高于對照組;護理后兩組患者社會支持評分SSRS均上升，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對先兆流產(chǎn)孕婦采取漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式護理效果顯著，能夠明顯提高降低孕婦的心理壓力，提高孕婦的社會支持，臨床上值得繼續(xù)推廣。

【關鍵詞】 漸進性放松訓練 個體化護理模式 先兆流產(chǎn) 心理壓力 社會支持

Effect of Progressive Relaxation Training Combined with Individualized Nursing Model on Psychological Stress and Social Support of Pregnant Women with Threatened Abortion/JIANG Xuelian， LI Yuwen， ZHONG Yuyao， DENG Cuilian， DENG Yundong， MO Haixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-103

[Abstract] Objective： To explore the effect of progressive relaxation training combined with individualized nursing mode on psychological stress and social support of threatened abortion pregnant women. Method： A total of 614 cases of threatened abortion pregnant women admitted to our hospital from January 1， 2016 to December 31， 2018 were selected as the study subjects. All patients were divided into observation group and control group by random number table method， 307 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing care， while the patients in the observation group were carefully intervened by progressive relaxation training combined with individualized nursing mode on the basis of the control group. The social support rating scale （SSRS） and perceived stress scale （PSS） were used to analyze the social support and psychological stress of pregnant women. The scores of psychological stress and social support before and after the two groups were evaluated and compared. Result： After nursing， the pregnancy rate of the observation group was 98.04%， which was higher than that of the control group （92.83%） （P<0.05）. After nursing， the negative emotion and psychological pressure of the two groups were improved， the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， the PSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the psychological pressure was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the self-efficacy of the two groups were improved， the GSFS score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the social support score of the two groups increased， and the observation group was significantly better than that the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For threatened abortion pregnant women， the intervention effect of gradual relaxation training combined with individualized nursing mode is remarkable， which can significantly improve the psychological pressure of pregnant women， improve the social support of pregnant women， and is worthy of further promotion in clinic.

[Key words] Progressive relaxation training Individualized nursing model Threatened abortion Psychological stress Social support

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University （Longjiang Hospital of Shunde District）， Foshan 528318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.026

先兆流產(chǎn)是妊娠過程中較為常見的臨床癥狀之一，其表現(xiàn)為妊娠28周前，陰道有少量血性液體流出，通常呈暗紅色或者鮮紅色的白帶，未見妊娠物排除，之后孕婦發(fā)生陣發(fā)性下腹痛，可輻射至腰背部，行婦科檢查可見宮頸口未開，胎膜未破，停經(jīng)周數(shù)和子宮大小相符，通過休息，可使癥狀消失，從而繼續(xù)妊娠，若孕婦下腹疼痛加重或陰道血性液體，易發(fā)展成難免流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)對孕婦和胎兒、新生兒的健康都會造成較大影響，是嚴重影響婦幼健康的公共衛(wèi)生問題[1]。先兆流產(chǎn)作為妊娠過程中較常見的癥狀，與許多因素相關，例如環(huán)境、孕婦自身基本情況等，紀誠等[2]研究對先兆流產(chǎn)的可能原因進行分析，得出對于先兆流產(chǎn)孕婦，預防的重要性遠大于治療，心理壓力與先兆流產(chǎn)有直接的關聯(lián)，孕期負性事件、負性情緒和較大的心理壓力都會使先兆流產(chǎn)的風險升高。良好的社會支持對應激個體會產(chǎn)生一定程度的保護和緩沖作用，對先兆流產(chǎn)孕婦具有積極作用[3]。漸進性放松訓練作為一種心理治療方法，其主要內(nèi)容是通過訓練，使孕婦有意識控制自身，降低喚醒水平，使紊亂的機體功能得以恢復[4]。本研究將漸進性放松訓練與個體化護理相結(jié)合，對孕婦進行干預，分析評價先兆流產(chǎn)孕婦的心理壓力和社會支持水平，得出具有更積極意義的護理方案，降低孕婦的心理壓力，提高社會支持水平，避免發(fā)生不良妊娠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日-2018年12月31日間本院收治的614例臨床診斷為先兆流產(chǎn)并自愿要求保胎的孕婦為研究對象，孕周<12周，年齡22～38歲，平均（28.21±2.03）歲;初次妊娠489例，二次妊娠125例;學歷：大學及以上349例，?？萍耙韵?65例;職業(yè)：服務員134例，公務員136例，工人80例，教師114例，醫(yī)務人員56例，自由職業(yè)73例，待業(yè)21例;第一次就診時間停經(jīng)40～54 d。根據(jù)就診順序隨機納入對照組307例和觀察組307例。納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》第九版早期先兆流產(chǎn)的診斷標準[5];（2）已婚，自己有保胎要求;（3）有正常理解能力和口頭表達能力;（4）精神和記憶力正常。排除標準：（1）患妊娠期高血壓;（2）患糖尿病等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;（3）合并生殖道炎癥、腫瘤或畸形者;（4）嚴重精神性疾病無法配合完成研究[6]。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)護理，首先全面評估孕婦情況，根據(jù)評估結(jié)果給予與孕婦生理情況相符的護理措施。（1）心理健康教育：護理相關人員應該主動與患者以及家屬溝通，熟練掌握和應用對于該類孕婦應實施的心理輔導方法，拉近彼此距離，鼓勵患者詢問問題，同時給予解答，使患者了解焦慮等負面情緒對妊娠造成的不良影響。另外，護理人員應與孕婦家屬交流，鼓勵他們一同幫助孕婦。護理人員告知孕婦及其家屬配合治療和護理的良性結(jié)果，宣教先兆流產(chǎn)和保胎的相關知識。（2）飲食管理：指導孕婦日常飲食，多攝入低脂、低熱量的食物，增加碳水化合物以及蛋白質(zhì)的攝入，一日三餐需合理分配。（3）環(huán)境干預：護理人員應保持病區(qū)安靜、舒適，保證孕婦的休息。傳統(tǒng)護理每日和患者交流兩次，持續(xù)至患者出院。

1.2.2 觀察組 在對照組傳統(tǒng)護理的基礎上，訓練孕婦進行漸進性放松治療，體會放松的感覺。漸進性放松訓練的頻率一般定為2 次/d，在上午十點至十二點和下午四點至六點，持續(xù)至出院。另外，指導患者在訓練開始前排便排尿，平臥10 min以做準備。（1）音樂放松訓練：護理人員播放柔和音樂，引導孕婦以最佳舒適的體位，并有節(jié)律的呼吸，從而達到全身性放松的目的。同時護理人員引導患者想象美好的事物，也可以提前想象新生兒與家人的共處場景。（2）肌肉放松訓練：伴隨著音樂的播放，護理人員通過言語的暗示，不斷提醒患者把注意力集中，使全身肌肉處于緊繃狀態(tài)，持續(xù)5～7 s，隨后引導患者將局部肌肉逐漸放松，順序是手部、雙上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、雙下肢及雙腳，重復5～6次，護理人員發(fā)現(xiàn)，患者面部無表情，各處肌肉松弛，尤其是肢體和頸部的肌張力明顯降低，呼吸頻率下降，處于仰臥位者足部放松外展，則可判定訓練效果達到[6]。訓練以適當?shù)膹姸茸詈?，不會干擾到患者休息及治療，對孕婦制定個體化護理方案，具體措施為，①根據(jù)患者從事職業(yè)進行個性化勞逸指導，若工作強度較大、感覺勞累者，需及時請假休息;教師等腦力勞動者，建議繼續(xù)上班，注意避免用腦過度。治療過程中，注意休息，不勞累即可，并不需要絕對臥床。②根據(jù)患者心理狀態(tài)進行個性化健康指導，首先應用焦慮自評量表（SAS）評估先兆流產(chǎn)孕婦的心理狀態(tài)[7]，根據(jù)患者的心理狀況和妊娠狀況，有針對性地制訂個性化個體護理方案，在各方面，給予患者科學的指導。③定時電話隨訪，每周至少2次與患者線上或線下溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者心理狀況和妊娠情況變化，以便護理方案的及時調(diào)整，提供更個性化的健康指導和心理護理。兩組患者均護理3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 安胎情況 保胎成功：患者癥狀消失，孕12～14周期間進行B型超聲波檢查，超聲提示胎兒存活，發(fā)育正常;保胎失?。涸?2～14周期間進行B型超聲波檢查，患者超聲提示胚胎停育。

1.3.2 負性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）進行孕婦負性情緒的評估，共20個項目，采用4級評分法，囑患者于出院時填寫焦慮自評量表，焦慮總分低于50分者為正常，50～59分者為輕度焦慮，60～69分者為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[8]。

1.3.3 自我效能水平 采用一般自我效能感量表（GSFS），囑患者于出院時填寫一般自我效能感量表，量表共有1個維度，10個條目，該量表在孕婦中應用的Cronbachs α系數(shù)為0.838，每個條目的選項分別為“強烈同意”“同意”“中性”“不同意”“強烈不同意”，對應分值分別為5、4、3、2、1分，最后相加得出總得分，總得分范圍為10～50分，根據(jù)總得分將自我運動效能分為高、中、低3個水平，10～20分為低水平，21～40分為中等水平，41～50分為高水平，總分得分越高，說明孕婦的自我效能水平越高[9]。

1.3.4 心理壓力 采用壓力感知量表（perceived stress scale，PSS）進行評估，囑患者于出院時填寫壓力感知量表，其包括14個條目，其中正向和負向感受各7個條目。每個條目設有以下5個程度，依次評分0～4分。負向感受使用反向計分，各條目得分之和為量表總得分，總分為28分，得分越低表示心理壓力越小，反之，得分越高代表壓力越大。本研究該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.876[10]。

1.3.5 社會支持 采用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），由肖水源[11]編制，對在校大學生進行了調(diào)查，后來被廣泛應用于各類患者，囑患者于出院時填寫社會支持評定量表，量表Cronbachs α系數(shù)為0.896。該量表包括3個維度：主觀支持（4個條目）、客觀支持（3個條目）、社會支持利用度（3個條目），其分別從3個維度、10個條目來分析測評。其中，第1～4、8～10題為單選，按所選項目的編號計分;第5題按照A、B、C、D、E 5項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分;第6、7題如回答“無任何來源”計0分，選擇“以下來源”者，選幾項計幾分，得分越高表示社會支持程度越好。評價標準：總分≤22分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料行秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者在年齡、孕次、就診時間等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組護理后安胎情況比較 采用漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式進行護理3個月后，觀察組患者保胎成功301例（98.04%），保胎失敗6例（1.95%）顯著優(yōu)于對照組285例（92.83%）、32例（10.42%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.580，P=0.002）。

2.3 兩組護理前后負性情緒水平比較 護理前，兩組患者負性情緒SAS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式進行護理3個月后，觀察組患者SAS評分顯著低于于對照組，負性情緒較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后自我效能水平比較 護理前，兩組患者GSFS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式進行護理3個月后，觀察組患者GSFS得分顯著高于于對照組，自我效能水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理前后心理壓力評分比較 護理前，兩組患者PSS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式進行護理3個月后，觀察組患者PSS得分顯著低于于對照組，心理壓力明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組護理前后社會支持評分水平比較 護理前，兩組患者SSRS得分水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;采用漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式進行護理3個月后，觀察組患者SSRS得分水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

先兆流產(chǎn)是孕婦妊娠早期較為常見的一種疾病，發(fā)病率較高，可達15%，較常發(fā)生在孕早期，先兆流產(chǎn)的發(fā)病機制分為胎兒因素和母體因素，其中母體因素除了生理因素、解剖因素外，心理因素也是不容忽視的[12]。孕婦一旦被診斷為先兆流產(chǎn)，極其容易產(chǎn)生焦慮不安、恐懼、憂慮等不良情緒狀態(tài)，這些負性情緒易導致孕婦的內(nèi)分泌失調(diào)，從而使先兆流產(chǎn)的癥狀更為嚴重，影響孕婦和胎兒的身心健康[13]。對于孕婦的心理狀況，預防的意義大于治療，在孕早期，護理人員應該注意提供個性化的護理方式，給予恰當?shù)姆绞椒椒ā?/p>

漸進性放松訓練作為一種心理治療方法，其主要內(nèi)容是，通過訓練，使孕婦有意識控制自身，降低喚醒水平，使紊亂的機體功能得以恢復[4]。它分為音樂放松訓練和肌肉放松訓練，通過護理人員的言語引導，訓練孕婦進行漸進性放松治療，體會放松的感覺[14]。文獻[15]研究顯示，漸進性放松訓練對癌癥患者的情緒有良好的疏導作用。熊翔鳳等[16]研究顯示，漸進性放松訓練可以明顯緩解高血壓伴抑郁患者的心理狀態(tài)和血壓水平。個體化護理治療可以使孕婦對這種疾病有正確的認識，有利于緊張、恐懼等情緒的疏解。田紅英[17]研究顯示，個體化護理治療對早期先兆流產(chǎn)的患者具有積極作用，保胎率較傳統(tǒng)護理模式下的患者顯著升高。因此，理論上漸進性放松治療聯(lián)合個體化護理模式有利于患者形成良好的心理狀態(tài)和社會支持。

本研究中，針對觀察組患者采用漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式進行精心護理，研究結(jié)果顯示護理前兩組患者自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組保胎成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析其原因可能為：采用漸進性放松訓練聯(lián)合個體化護理模式的精心護理模式下的孕婦負性情緒得到較好疏解，情緒更加穩(wěn)定;據(jù)患者從事職業(yè)進行個性化勞逸指導，孕婦可以從事一定強度的工作，可以使孕婦更有獲得感和成就感，提高自我效能水平，從而進一步減少負性情緒;通過與家屬有效的溝通，家屬關心程度適中，進入工作環(huán)境中，能得到家人以外的慰問和關心，社會支持水平上升。

本研究中，采用不同方案進行護理3個月后，觀察組患者的自我效能水平及社會支持等顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），護理后觀察組患者負性情緒評估、心理壓力評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。分析其原因可能為：（1）漸進性放松治療可有效放松患者的心理生理狀態(tài)，通過音樂和不斷地心理暗示，緩解不良情緒，穩(wěn)定內(nèi)分泌環(huán)境，據(jù)患者從事職業(yè)進行個性化勞逸指導，提高孕婦的成就感和自我獲得感，有效提升自我效能，擴大孕婦的社交圈，可以得到來自家人以外的更多關心，社會支持增加;（2）個體化護理模式更為靈活，可根據(jù)孕婦身心的變化及時做出調(diào)整，且對孕婦及其家屬做出詳細解釋說明，避免家人的過度關心造成太大壓力，減輕了孕婦的緊張情緒。

綜上所述，針對先兆流產(chǎn)孕婦，采用漸進性放松治療聯(lián)合個體化護理模式，緊張、憂慮等負性心理能被有效疏解，保胎成功率明顯上升，社會支持顯著提高，具有在臨床廣泛應用的價值。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：周亞杰）