三位一體延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出院糖尿病患者血糖及健康教育依從性的影響

張建媛 吳梅芳 梁彩平 陳海燕

【摘要】 目的：探討三位一體延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出院糖尿病患者血糖及健康教育依從性的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月在本院就診后出院的糖尿病患者共計(jì)120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)家庭護(hù)理干預(yù)，觀察組采用三位一體延續(xù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者血糖變化（包括FBG、2 h PBG及HbA1c水平），評(píng)估兩組患者健康教育依從性（包括合理飲食，按醫(yī)囑服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)診）。結(jié)果：兩組患者接受1年護(hù)理后，觀察組患者FBG、2 h PBG及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組患者合理飲食，按醫(yī)囑服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)診評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)出院糖尿病患者實(shí)施三位一體延續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效降低患者血糖水平，提高患者健康教育依從性，對(duì)患者的疾病起著積極的作用，具有廣闊的運(yùn)用價(jià)值，值得臨床實(shí)踐與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 三位一體延續(xù)護(hù)理 出院糖尿病患者 血糖水平 健康教育依從性

Effects of Trinity Continuous Nursing Intervention on Blood Glucose and Health Education Compliance of Discharged Diabetic Patients/ZHANG Jianyuan， WU Meifang， LIANG Caiping， CHEN Haiyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-093

[Abstract] Objective： To investigate the effect of trinity continuous nursing intervention on the blood glucose and health education compliance of discharged diabetic patients. Method： From January 2018 to January 2019， a total of 120 patients with diabetes were selected and discharged from our hospital. According to the random number table method， they were all divided into observation group and control group， with 60 patients in each group. The control group was used traditional home nursing intervention， observation group was used trinity continued nursing intervention. Blood glucose changes （including FBG， 2 h PBG and HbA1c levels） in the two groups were compared， and the compliance of patients in the two groups with health education was evaluated （including reasonable diet， taking medicine according to doctors orders， proper exercise and regular follow-up）. Result： After 1 year of nursing care， FBG， 2 h PBG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of trinity continuous nursing intervention for discharged diabetic patients can effectively reduce the patients blood glucose level， improve the patients health education compliance， plays a positive role in the patients disease， has broad application value， worthy of clinical practice and application.

[Key words] Trinity continuity nursing Discharged diabetic patients Blood glucose level Health education compliance

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.023

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平也飛速提高，同時(shí)，糖尿病的發(fā)病率也不斷攀升，成為現(xiàn)代社會(huì)常見的疾病之一。糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或不足而造成的高血糖，是臨床常見的一種慢性終身代謝性疾病[1]。患者早期無明顯癥狀，繼而有煩渴、多尿、易餓多食、疲乏消瘦、皮膚瘙癢等癥狀發(fā)生。目前醫(yī)學(xué)上尚無根治的特效藥物，通常確診后只能通過藥物及生活方式調(diào)理加以控制，會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生長期的不利影響，加重其身體及心理負(fù)擔(dān)[2]。目前通過藥物治療雖能有效控制患者病情，但患者出院后，由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，導(dǎo)致其健康教育依從性較低，可能引起病情反撲，因此需對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3]。出院后的糖尿病患者通常以傳統(tǒng)家庭護(hù)理為主，但家庭成員的疾病知識(shí)及護(hù)理方法匱乏，患者本身也可能由于長期治療產(chǎn)生懈怠或厭煩心理，因此護(hù)理效果并不理想[4]。探求新的護(hù)理干預(yù)方法成為相關(guān)研究領(lǐng)域的關(guān)注所在。三位一體延續(xù)護(hù)理是指醫(yī)院、社區(qū)及家庭聯(lián)合的延續(xù)性護(hù)理模式，從三個(gè)方面為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)，能保證患者在不同的場合及時(shí)間接受到協(xié)作性、延續(xù)性的綜合護(hù)理，具有經(jīng)濟(jì)、便捷和系統(tǒng)化等優(yōu)點(diǎn)，且護(hù)理效果明顯，能有效降低患者血糖水平，改善其生活質(zhì)量，因而在近年來廣受患者的青睞[5]。本文觀察在本院就診后出院的120例糖尿病患者，旨在探討三位一體延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)出院糖尿病患者血糖及健康教育依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1月-2019年

1月在本院就診后出院的120例糖尿病患者，按數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病臨床診斷;（2）認(rèn)識(shí)及理解能力正常，具備基本生活自理能力;（3）有精神類疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合糖尿病臨床診斷;（2）其他原發(fā)性疾病引起的繼發(fā)性糖尿病;（3）精神異常，合并其他重大疾病;（4）無基本生活自理能力?；颊弑救思凹覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)家庭護(hù)理。即由患者本人及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下，（1）告知患者及家屬疾病的相關(guān)知識(shí);（2）囑咐家庭照顧者監(jiān)督患者按時(shí)吃藥，合理膳食;（3）囑咐患者自行按時(shí)檢測(cè)血糖水平，必要時(shí)自行去醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 患者采用三位一體延續(xù)護(hù)理，即醫(yī)院、社區(qū)和家庭聯(lián)合的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）醫(yī)院：成立隨訪小組，成員包括2名主治醫(yī)師及3名專業(yè)護(hù)士。相關(guān)人員給每名患者建立隨訪檔案，內(nèi)容包括患者的基本個(gè)人信息，如姓名，性別，年齡，住院號(hào)，出院日期，聯(lián)系電話，出院帶藥情況及血糖監(jiān)測(cè)檔案等，以實(shí)現(xiàn)患者復(fù)診時(shí)隨時(shí)溯源，便于醫(yī)生了解患者的基本病況與治療情況，從而完善患者復(fù)診治療與開藥。此外，醫(yī)院建立綠色門診通道，方便隨訪患者掛號(hào)，復(fù)診與開藥。（2）社區(qū)：社區(qū)是患者與醫(yī)院聯(lián)系的關(guān)鍵紐帶。相關(guān)人員應(yīng)每周對(duì)患者進(jìn)行入戶隨訪或電話隨訪一次，了解患者每周飲食運(yùn)動(dòng)，服藥情況等，并做好相應(yīng)登記以反饋給醫(yī)院;每兩周組織一次糖尿病健康教育講座，給患者及家屬普及糖尿病護(hù)理相關(guān)知識(shí)及保健方法，并告知患者糖尿病并發(fā)癥及預(yù)防方法;社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周需對(duì)患者血糖進(jìn)行兩次測(cè)量，建立個(gè)人健康檔案，旨在為患者復(fù)診提供數(shù)據(jù)支持。（3）家庭：建立患者交流群，鼓勵(lì)患者互相交流自身治療經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理體會(huì)，增加患者的治療信心;建立醫(yī)患互助群，包括患者、患者家屬、醫(yī)師及護(hù)士，便于患者及其家屬及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士溝通;患者家屬應(yīng)照顧其日常飲食，避免暴飲暴食，盡量做到少食多餐，飲食宜清淡，忌高糖高鹽食物，保證攝入足夠的水分與營養(yǎng)，但要控制食物攝入總熱量。同時(shí)家屬還應(yīng)監(jiān)督按時(shí)按規(guī)服藥，保持合理運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其自身機(jī)體免疫力。隨時(shí)關(guān)心其心理健康狀態(tài)，提高服藥及飲食運(yùn)動(dòng)依從性。兩組患者均接受1年護(hù)理后，分別對(duì)比護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血糖指標(biāo)變化，包括FBG（空腹血糖）、PBG（餐后血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）。觀察兩組患者健康教育依從性，包括合理飲食、按醫(yī)囑服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)診四個(gè)方面，每項(xiàng)10條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為完全依從計(jì)0分，部分依從計(jì)1分，依從較差計(jì)2分，不依從計(jì)3分，分值越低表示依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組患者共60例，男35例，女25例;年齡55～67歲，平均（61.09±6.03）歲;病程4個(gè)月～12年，平均（6.39±0.82）年;小學(xué)18例，初中30例，高中及以上12例。對(duì)照組患者共60例，男34例，女26例;年齡54～69歲，平均（60.67±5.29）歲;病程5個(gè)月～12年，平均（6.25±0.71）年;小學(xué)19例，初中28例，高中及以上13例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理后患者血糖指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患者FBG、2 h PBG及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組患者，說明觀察組患者血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者健康教育依從性對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患者合理飲食，按醫(yī)囑服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)診評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，說明觀察組患者健康教育依從性更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是常見慢性代謝性疾病，其主要特征是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而引起的高血糖。該疾病前期無明顯癥狀出現(xiàn)，后期發(fā)展可表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、乏力，體重減輕等[6-8]?；颊唛L期存在高血糖，易對(duì)患者眼、腎、血管、神經(jīng)等重要器官造成慢性損害，導(dǎo)致機(jī)體結(jié)構(gòu)功能障礙，影響患者的正常工作與生活，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。由于目前醫(yī)學(xué)上仍然缺乏根治的特效藥，臨床常采用藥物治療控制患者血糖水平，但糖尿病屬于終身性疾病，其治療是一個(gè)長期的過程，因此在治療糖尿病患者時(shí)，需給予患者護(hù)理干預(yù)措施以監(jiān)督其治療[9-10]。出院后患者通常采用傳統(tǒng)家庭護(hù)理，但家庭護(hù)理系統(tǒng)性與全面性較低，且患者及家屬照顧者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)均了解較少，不能為患者制定科學(xué)可行的護(hù)理措施，因而護(hù)理效果并不理想，因此，探討新的護(hù)理方式成為相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)注所在[11]。

三位一體延續(xù)護(hù)理是近年來廣受歡迎的一種護(hù)理方式[12-13]，該護(hù)理方式是聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)及家庭對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。讓患者在不同的場合與時(shí)間接受協(xié)作性、系統(tǒng)性、專業(yè)性的護(hù)理。從醫(yī)院角度來說，醫(yī)護(hù)人員將成立隨訪小組，成員包括醫(yī)師與護(hù)士，能及時(shí)處理患者發(fā)生的各種意外情況。此外，相關(guān)人員會(huì)建立患者的個(gè)人信息檔案，詳細(xì)記錄患者的年齡、聯(lián)系方式、出院時(shí)間、出院時(shí)拿藥情況及血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，當(dāng)患者復(fù)診時(shí)，能迅速實(shí)現(xiàn)患者信息溯源，以更好的幫助患者問診及拿藥[14]。醫(yī)院還專門為糖尿病患者建立了綠色門診通道，便于患者定期復(fù)診。在社區(qū)層面上，作為醫(yī)院與患者本人的重要溝通紐帶，社區(qū)扮演了極其重要的角色[15]。首先社區(qū)人員每周會(huì)對(duì)患者問訪一次，記錄其飲食運(yùn)動(dòng)及服藥情況，并分別做記錄保存。然后，社區(qū)每兩周會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一次糖尿病健康教育講座，詳細(xì)講解糖尿病的保健指南及并發(fā)癥預(yù)防方法，并普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極接受治療。最后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周對(duì)患者進(jìn)行兩次血糖檢測(cè)，并建立個(gè)人血糖監(jiān)測(cè)表，為患者復(fù)診及開藥提供數(shù)據(jù)支撐[16]。在家庭方面，社區(qū)會(huì)建立糖尿病交流群，方便患者交流治療心得，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)預(yù)防其出現(xiàn)抑郁焦慮的心理。醫(yī)院還會(huì)組建醫(yī)患交流群，用于隨時(shí)為患者及其家屬解答疑問，監(jiān)督患者按時(shí)按規(guī)服藥，并給出合理的飲食與運(yùn)動(dòng)建議，提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)，提高患者的服藥運(yùn)動(dòng)依從性[17]?？傊?，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的延續(xù)護(hù)理是一套完整、科學(xué)且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)體系，能為患者提供全方位的專業(yè)護(hù)理，因此備受患者及其家屬的青睞[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者接受1年護(hù)理后，觀察組患者FBG、2 h PBG及HbA1c等血糖指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組患者;觀察組患者合理飲食，按醫(yī)囑服藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)診評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），說明觀察組患者的血糖水平經(jīng)護(hù)理后得到了有效控制，護(hù)理效果明顯，且患者健康教育依從性較高，能按時(shí)按規(guī)服藥，合理膳食與運(yùn)動(dòng)，積極配合治療。白雅婷等[20]選取了糖尿病患者110例，給對(duì)照組患者出院后接受常規(guī)健康管理，試驗(yàn)組患者接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體延續(xù)護(hù)理，得出基于網(wǎng)絡(luò)的2型糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式可有效改善患者的血糖水平，提高患者的自我管理行為水平，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源整合的結(jié)論，與本研究結(jié)論相符。

綜上所述，三位一體延續(xù)護(hù)理對(duì)出院糖尿病患者起著積極的作用，能有效降低血糖水平，提高患者健康教育依從性，進(jìn)而幫助患者正確應(yīng)對(duì)疾病，積極配合治療，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：周亞杰）