醒腦開竅針刺法聯(lián)合穴位埋線對(duì)急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙及肢體功能恢復(fù)情況的影響

馮春梅 黃榮榮 楊 成 馬曉莉 王 瑾 周艷鵬 周永強(qiáng) 趙 峰

（寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 固原 756000）

急性缺血性腦卒中是因腦動(dòng)脈閉塞而致腦組織梗死，常伴有神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，為致殘性、致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?-3］。近年來，隨著國(guó)內(nèi)居民生活條件的改善及生活方式的改變，疾病譜發(fā)生了較大的變化，腦卒中已成為國(guó)內(nèi)中老年人健康的重大威脅［4-5］。急性缺血性腦卒中后常有吞咽功能障礙、肢體障礙、語言障礙等，出現(xiàn)上述障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，加重家庭負(fù)擔(dān)［6］。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者的治療不再僅關(guān)注于挽救患者生命，對(duì)改善吞咽功能障礙及肢體功能逐漸被重視［7］。目前，國(guó)內(nèi)外普遍以康復(fù)理療手段以促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙及肢體功能恢復(fù)。本研究旨在通過分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合穴位埋線對(duì)急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙及肢體功能恢復(fù)情況的影響，以期為該療法的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［8］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；發(fā)病在2周內(nèi)；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）在12分以上；意識(shí)清醒，可配合進(jìn)行相關(guān)治療；患者或其家屬知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、外傷而引起腦卒中者；合并其他重要臟器功能不全者；擬進(jìn)針部位皮膚破損者。

1.2 臨床資料 選取2017年7月到2019年7月本院收治的急性缺血性腦卒中患者154例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各77例。其中對(duì)照組男性42例，女性35例；年齡53～74歲，平均（60.18±4.96）歲；病程1～13 d，平均（5.82±1.19）d。觀察組男性44例，女性33例；年齡52～71歲，平均（60.57±4.88）歲；病程1～14 d，平均（6.09±1.26）d。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.3 治療方法 兩組患者在入院后均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》給予改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時(shí)加以改善腦水腫治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加以醒腦開竅針刺法治療，以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，以極泉、尺澤、委中為輔穴，吞咽困難者加以咽喉壁點(diǎn)刺及金津、玉液點(diǎn)刺放血；上肢拘急者去極泉、尺澤，加曲池與外關(guān)，握力差者加八邪，腕下垂者加以陽池。具體操作：在雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺進(jìn)針1.0～1.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；水溝則向鼻中隔下斜刺入針0.5寸，行雀啄瀉法以眼球濕潤(rùn)為度；三陰交向斜后刺入針1.0～1.5寸，行提插補(bǔ)法直至下肢抽動(dòng)1次；雙側(cè)委中、尺澤均在直刺入1.0～1.5寸后行提插法直至上肢或下肢抽動(dòng)1次。每次30 min，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以穴位埋線治療，選擇肩髎、肩髃、曲池、外關(guān)穴，常規(guī)消毒后將0號(hào)羊腸線1～2 cm穿入9號(hào)一次性埋線針內(nèi)后迅速直刺入針，得氣后退出埋線針，以創(chuàng)可貼貼于針孔，囑24 h內(nèi)避免濕水。若線體置入1周后仍未被完全吸收，則配合熱敷以促進(jìn)吸收，兩組均在治療1周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）肢體運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前及療程結(jié)束后采用Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包括上肢功能及下肢功能2部分，總表100分，其中上肢功能66分，下肢功能34分，得分越高肢體功能越好。2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前及療程結(jié)束后采用日本光電公司生產(chǎn)的MEB-9400C型肌電圖誘發(fā)電位儀對(duì)正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)。3）吞咽功能：治療前后采用洼田飲水試驗(yàn)［10］對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。正常：1級(jí)，飲水時(shí)間5 s之內(nèi)。可疑：1級(jí)，飲水時(shí)間5 s以上或2級(jí)。異常：3～5級(jí)。4）不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［9］對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，癥狀評(píng)分下降≥80%及以上。有效：治療后臨床癥狀有所緩解，癥狀評(píng)分下降≥30%，＜80%。無效：治療后臨床癥狀未見改善，癥狀評(píng)分下降＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（），采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 見表2。治療后兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分上肢及下肢維度得分均明顯升高（P＜0.05），但觀察組升高幅度更大（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=77）對(duì)照組（n=77）時(shí)間治療前治療后治療前治療后上肢28.09±4.24 38.93±5.51*△27.63±4.18 34.72±5.33*下肢18.25±2.74 28.91±3.57*△18.17±2.63 23.53±3.40*

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表3。治療后兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯加快（P＜0.05），但觀察組加快更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

組別觀察組（n=77）對(duì)照組（n=77）時(shí)間治療前治療后治療前治療后正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度41.07±6.64 54.71±9.18*△40.83±6.75 48.17±9.04*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度39.15±5.93 50.62±7.11*△38.14±5.62 45.09±6.48*腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度39.05±6.37 49.85±8.32*△38.83±6.26 43.71±7.37*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度37.25±5.09 48.62±7.14*△37.05±5.14 42.81±6.05*

2.4 兩組吞咽功能異常率比較 見表4。治療后兩組患者吞咽功能異常率均明顯下降（P＜0.05），但觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。

表4 兩組吞咽功能異常率比較［n（%）］

2.5 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)2例（2.60%）不良反應(yīng)，嘔吐1例，血壓異常升高1例；觀察組出現(xiàn)1例嘔吐（1.30%），兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中患者因腦組織缺血缺氧而致神經(jīng)功能受損而引起吞咽困難、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［11-12］。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性缺血性腦卒中幸存者中致殘率高達(dá)50%以上［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腦卒中患者神經(jīng)功能障礙主要以物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦卒中后神經(jīng)功能障礙是因臟腑陰陽失調(diào)，加上外邪入侵而致正氣虧虛，氣血不暢瘀積腦內(nèi)，致神志不清、肢體痹阻，對(duì)于此類患者的治療中醫(yī)常采用針灸療法［14］。

醒腦開竅針刺法為石學(xué)敏院士在繼承古代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)治療方法的基礎(chǔ)上，抓住“神不導(dǎo)氣是百病始生”的關(guān)鍵，根據(jù)“主不明則十二官危”理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理念所創(chuàng)的針刺法［15］。穴位埋線法是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，將羊腸線植入穴位，使其在體內(nèi)停留以長(zhǎng)時(shí)間刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣的療法［16］。傳統(tǒng)的腦卒中針刺治療選擇穴位多以陽經(jīng)上穴位為主，而醒腦開竅針刺法以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏經(jīng)活絡(luò)為輔，以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴。水溝為督脈、手足陽明經(jīng)合穴，督脈起于胞中，上行入腦，與腦及臟腑均由密切的關(guān)系，針刺該穴位可開竅醒神。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，針刺該穴可養(yǎng)心神，疏通氣血。三陰交則為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與足少陰腎經(jīng)之會(huì)穴，針刺該穴位可滋陰生髓而增強(qiáng)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用［17］。觀察組則在此基礎(chǔ)上加以穴位埋線，通過將羊腸線埋于穴位內(nèi)產(chǎn)生生理、物理及生物化學(xué)方面改變而神經(jīng)感覺核，刺激孤束核進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終將刺激信息，傳輸至機(jī)體內(nèi)臟氣管及各肢體而調(diào)節(jié)其功能，兩種療法聯(lián)合使用可加強(qiáng)對(duì)機(jī)體的刺激而增強(qiáng)療效［18］。

有研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中偏癱患者治療前后脛骨前肌及腓腸肌的表面肌電圖結(jié)果有明顯的差異，腦卒中患者因肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單元控制的丟失，可導(dǎo)致其大腦皮層運(yùn)動(dòng)抑制效應(yīng)釋放而出現(xiàn)肌張力增加，肌力下降，肌電圖檢查結(jié)果異常的表現(xiàn)［19］。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分上肢及下肢維度得分均明顯升高，但觀察組升高幅度更大。治療后兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯加快，但觀察組加快更明顯。其機(jī)制可能與本研究醒腦開竅針刺法中針刺機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)穴位可有效減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，同時(shí)還可減少興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)的毒性，加速血液循環(huán)而改善患者中樞系統(tǒng)的恢復(fù)有關(guān)。加上穴位埋線選取肩髎、肩髃、曲池、外關(guān)等穴位，對(duì)上述穴位進(jìn)行刺激可有效疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、通利關(guān)節(jié)，同時(shí)現(xiàn)代研究還證實(shí)穴位埋線還可減輕肢體水腫、關(guān)節(jié)粘連，以達(dá)到預(yù)防肌肉萎縮，加速肢體功能恢復(fù)的作用。吞咽困難障礙的改善可通過神經(jīng)元再次塑造而實(shí)現(xiàn)，醒腦開竅針刺法通過對(duì)風(fēng)池穴位的刺激，可對(duì)其周圍神經(jīng)阻滯、頸段副面神經(jīng)核、脊髓前角外神經(jīng)元?jiǎng)?chuàng)造聯(lián)系，通過抬高副面神經(jīng)核、緊縮舌骨而對(duì)咽不啟動(dòng)造成直接的影響，另外針刺廉泉穴刺激舌部、下頜等部位肌肉而激活咽縮肌，針刺翳風(fēng)則可刺激小腦頂核，遏制壞死細(xì)胞的凋亡，改善損傷區(qū)域的血供，刺激咽下肌肉而促進(jìn)咽下條件反射，改善吞咽功能［20］。加上穴位埋線的方法使神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，而改善喉部肌肉的控制，進(jìn)一步改善吞咽功能。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合穴位埋線較單獨(dú)使用醒腦開竅針刺法可明顯提高急性缺血性腦卒中患者療效，改善肢體功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善吞咽功能且具有較高的安全性。