毫火針半刺法治療圍性面癱急性期（風(fēng)寒證）的臨床觀察

羅 文 鄧 聰 謝冬群 葉麗金

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

周圍性面癱是指面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的面部肌肉癱瘓，多表現(xiàn)為一側(cè)口眼偏斜、眼瞼閉合不全、鼓腮不能等。既往有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，其在我國(guó)發(fā)病率約300萬人次/年，在各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中居第6位。周圍性面癱雖不危及生命，但引起的損容性改變，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響日常生活和工作。周圍性面癱為世界衛(wèi)生組織推薦的43種針灸適宜病種之一，其療效性已得到循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證和證實(shí)［2-3］。有關(guān)針刺治療周圍性面癱的報(bào)道較多，但毫火針半刺法的有關(guān)報(bào)道較少，本研究旨在觀察毫火針半刺法治療周圍性面癱急性期（風(fēng)寒證）的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中有關(guān)內(nèi)容擬定；中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參考王啟才主編的《針灸治療學(xué)》［5］有關(guān)內(nèi)容擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)證型屬風(fēng)寒證；年齡18～65歲；病程處急性期，1～7 d；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者了解研究目的，自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由顱腦結(jié)核、腫瘤、中耳炎、腮腺炎、腦血管病變等其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性面癱者；雙側(cè)面癱者；中樞性面癱者；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或認(rèn)知障礙者；入組前接受相關(guān)治療或不配合治療者。

1.2 臨床資料 選取2018年3月至2019年10月于本院就診的周圍性面癱患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各45例。治療組男性30例，女性15例；平均年齡（42.08±8.36）歲；平均病程（4.82±1.24）d；患側(cè)左24例，右21例。對(duì)照組男性27例，女性18例；平均年齡（43.26±8.14）歲；平均病程（4.46±1.52）d；患側(cè)左22例，右23例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，囑患者注意保暖，避風(fēng)寒，保持樂觀情緒，樹立信心，囑醫(yī)囑予以口服維生素B1片（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H40020620，10 mg/片），每次10 mg，每日3次；醋酸潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H40020620，5 mg/片），每次30 mg，每日1次，服用5 d后按5 mg遞減直至停藥；阿昔洛韋片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020581，10 mg/片），每次10 mg，每日3次；肌注注射用腺苷鈷胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20045994，1 mg/支），每次 0.5 mg，每日 1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以毫火針半刺法治療。參考《針灸學(xué)》［6］穴位定位選取患側(cè)陽白、攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、雙側(cè)合谷穴。穴位常規(guī)消毒后，選取環(huán)球牌0.3×25 mm針灸針，左手持止血鉗夾持點(diǎn)燃95%酒精棉球，右手持針，將針尖燃燒至發(fā)白，采用半刺法，利用腕力，快速針刺，不留針，不行針。每日1次。兩者療程均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分、改良Portman評(píng)分及臨床療效。面神經(jīng)功能評(píng)分參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》［7］擬定，通過面部靜態(tài)觀評(píng)分、動(dòng)態(tài)觀評(píng)分及并發(fā)癥評(píng)定，分值0～50分，分值越高，面神經(jīng)功能越佳。改良Portman評(píng)分參照文獻(xiàn)［8］，包含兩組面部靜態(tài)時(shí)對(duì)稱情況，分為對(duì)稱、輕度不對(duì)稱、明顯不對(duì)稱分別計(jì)為2、1、0分，同時(shí)評(píng)估抬眉、閉眼、鼓腮等6種表情肌運(yùn)動(dòng)情況，采用四級(jí)評(píng)分法，正常、減弱、明顯減弱、無運(yùn)動(dòng)分別計(jì)為3、2、1、0分，計(jì)算靜態(tài)動(dòng)態(tài)分值總和。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］進(jìn)行評(píng)定。痊愈：癥狀和陽性體征消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)表情肌功能正常。顯效：癥狀和體征基本消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)表情肌稍差。有效：癥狀和體征部分改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)表情肌功能較差。無效：癥狀體征無明顯改善。有效率=［（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組面神經(jīng)功能、改良Portman評(píng)分比較 見表1。治療后，兩組的面神經(jīng)功能、改良Portman評(píng)分均較治療前升高，且治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組面神經(jīng)功能、改良Portman評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組面神經(jīng)功能、改良Portman評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=45）對(duì)照組（n=45）時(shí)間治療前治療后治療前治療后面神經(jīng)功能評(píng)分25.23±5.75 45.52±6.12*△24.78±5.64 38.34±5.68*改良Portman評(píng)分8.43±1.42 17.62±1.58*△8.26±1.34 12.48±1.66*

2.3 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，引起的面部表情肌癱瘓。面神經(jīng)為第7對(duì)腦神經(jīng)，屬混合神經(jīng)，主要成分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，主司除咀嚼肌和上瞼提肌以外的面部諸表情肌，次要成分為中間神經(jīng)，主司味覺和腺體分泌以及部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺［10］。面神經(jīng)炎發(fā)病主要包含2方面，一方面因特異性或非特異性的感染，引起面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受壓或供養(yǎng)面神經(jīng)血管痙攣，局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧，導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙；一方面環(huán)境刺激，尤其是寒冷刺激面神經(jīng)供血血管，引起血管痙攣，導(dǎo)致面肌癱瘓［11］。治療上，多以消除炎癥、改善循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫為主，主要包含糖皮質(zhì)激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。周圍性面癱若不及時(shí)治療，易引發(fā)面肌痙攣、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及鱷魚淚征等后遺癥［12］，對(duì)患者造成極大的心理壓力，甚至造成嚴(yán)重心理障礙，影響生活質(zhì)量。早期的抗炎消腫、預(yù)防面神經(jīng)病變、減少面神經(jīng)受壓、恢復(fù)面神經(jīng)功能對(duì)阻止病情發(fā)展具有積極意義［13］。

表2 兩組臨床療效比較（n）

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“口喎”“口眼歪斜”等范疇，發(fā)病多為素體本虛，感受風(fēng)寒之邪侵犯少陽經(jīng)、陽明經(jīng)，寒主收引，筋脈拘急，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻，筋脈失養(yǎng)，面部經(jīng)脈弛緩不收而發(fā)病。治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為主。目前針灸廣泛應(yīng)用于周圍性面癱的治療，療效確切［14］，具有良好雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)于機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等具有綜合調(diào)整效應(yīng)［15］，尤其在于面癱治療中，可通過改善微循環(huán)組織炎癥反應(yīng)，通過促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)炎癥吸收，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)［16］。但目前對(duì)于急性期是否進(jìn)行針刺治存在一定爭(zhēng)議，反對(duì)者認(rèn)為，急性期周圍性面癱仍處在水腫進(jìn)展期，進(jìn)行針刺治療，會(huì)加重血管痙攣［17］。支持者認(rèn)為，面神經(jīng)的缺血水腫程度影響日后病情恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸，應(yīng)快速興奮面神經(jīng)，促進(jìn)炎癥水腫消退，最大程度減少面神經(jīng)的損害［18］。筆者認(rèn)為，急性期病處初期，病邪尚淺，采用輕巧良性刺激量，驅(qū)邪外出，利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究采用的毫火針半刺法，屬于淺刺法，半刺法手法輕宜，刺激量小，《靈樞·官針》記載“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”。急性期周圍性面癱，病初期，邪尚表淺，“病在表，淺而疾之”，《素問·刺要論》云“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，《醫(yī)學(xué)入門》談及“補(bǔ)則從衛(wèi)氣取，宜輕淺而針”。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，驅(qū)邪外出。此外，《靈樞·終始》論述“一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其清，無使邪氣得入”，說明淺刺法刺激皮部，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，護(hù)衛(wèi)周身，使病邪無法深入。毫火針通過燒熱針身刺入皮膚，具有“針法”和“灸法”的雙重作用，通過瞬間集中的熱量刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，“借火助陽”發(fā)揮溫通作用，溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，改善氣血運(yùn)行，利于損傷神經(jīng)、血管功能恢復(fù)［19］。

本研究選用陽白、攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)等局部取穴為主。其中陽白、攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車均為局部取穴，刺激局部穴位，充分發(fā)揮穴位的近治作用，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血調(diào)和，筋脈得養(yǎng)。其中四白為古今治療面癱常用穴位之一［20］，《針灸大成》記載其“僻淚不明，目癢，目膚翳，口眼喎噼不能言”。顴髎穴淺層分布面神經(jīng)的顴支、面橫動(dòng)靜脈的分支，淺刺顴髎穴可刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，利于消炎消腫，改善面神經(jīng)功能［21］。頰車穴性偏泄，疏通經(jīng)絡(luò)，轉(zhuǎn)輸氣血，調(diào)節(jié)陰陽的作用［22］。選取局部穴位，主要為面神經(jīng)分支投影表面，通過針刺刺激，興奮面神經(jīng)，肌纖維收縮增加，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，利于炎癥、水腫吸收，改善面神經(jīng)痙攣，有助于面部表情肌功能恢復(fù)。牽正穴為治療面癱經(jīng)驗(yàn)效穴，其下布為面神經(jīng)的頰支，主祛風(fēng)通絡(luò)。合谷穴為手陽明經(jīng)原穴，導(dǎo)源于臍間動(dòng)氣，調(diào)節(jié)人體氣化功能，具有通經(jīng)活絡(luò)的作用。既往基礎(chǔ)研究表明［23］，刺激合谷穴，可激活大腦皮層面部反應(yīng)區(qū)，證實(shí)“面口合谷收”特異性功能的合理性。

本研究顯示，毫火針半刺法治療周圍性面癱，能提高面神經(jīng)功能評(píng)分和改良Portman評(píng)分，同時(shí)能提高臨床療效。