應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理方法規(guī)范老年人合理使用非甾體類抗炎藥的實(shí)踐

吳玉英

NSAIDs 是目前臨床上最廣泛使用的藥物之一,具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用,主要用于骨關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)后疼痛及癌癥等治療。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的趨勢(shì),老年患者成為使用NSAIDs 的主要人群,同時(shí)也是高危人群［1-3］,但臨床上NSAIDs 在老年患者中的不合理使用,導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增加,不僅嚴(yán)重影響老年人的日常生活,也給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此,本文將PDCA 循環(huán)法應(yīng)用前后的NSAIDs 物老年患者使用情況整理如下,旨在判定該循環(huán)法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年10 月～2019 年12 月骨科門診使用NSAIDs 物的180 例老年患者,按照PDCA 循環(huán)法的實(shí)施情況分為實(shí)施前組(2018 年10 月～2019 年3 月)、實(shí)施后組(2019 年4～12 月),各90 例。實(shí)施前組患者中女48 例,男42 例；年齡60～85 歲,平均年齡(72.25±4.61)歲。實(shí)施后組患者中女46 例,男44 例；年齡60～85 歲,平均年齡(72.65±4.22)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60 歲使用NSAIDs 的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施計(jì)劃階段 ①分析NSAIDs 在老年患者中的使用情況,尋找使用中存在的主要問題：a.用法用量不適宜；b.兩種NSAIDs 聯(lián)用不適宜；c.PPI 選用不適宜；d.選藥不適宜。②分析NSAIDs 在老年患者中使用存在問題的原因：a.缺少疼痛評(píng)估；b.醫(yī)生對(duì)NSAIDs 認(rèn)識(shí)不足；c.無胃腸道及心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；d.患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不足；e.門診藥師對(duì)NSAIDs 藥物的審方不足等。

1.2.2 正式實(shí)施階段 PDCA 循環(huán)法的執(zhí)行階段,建立鎮(zhèn)痛藥物管理制度,制定鎮(zhèn)痛藥物使用指引,開展培訓(xùn)活動(dòng),包括疼痛評(píng)估,鎮(zhèn)痛藥物合理使用,見表1。指導(dǎo)科室正確用藥；強(qiáng)化監(jiān)督、管理,及時(shí)跟進(jìn)NSAIDs 的使用情況,從而提高NSAIDs 的合理使用率；對(duì)門診藥師進(jìn)行NSAIDs 審方專項(xiàng)培訓(xùn),提高NSAIDs類藥物的處方合格率；對(duì)患者進(jìn)行用藥教育,提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)識(shí)。

表1 門診常用NSAIDs 類藥物表

1.2.3 檢查階段 ①檢查落實(shí)：每月于固定時(shí)間抽查骨科門診處方,統(tǒng)計(jì)NSAIDs 的使用情況。②及時(shí)反饋。

1.2.4 處理階段 分析總結(jié)檢查結(jié)果,將最終結(jié)果反饋藥劑科、質(zhì)控科等。對(duì)于未及時(shí)解決的問題,將其轉(zhuǎn)入下一循環(huán)管理中。通過這種反復(fù)不停的分析、研究,逐漸提高非甾體抗炎藥物在老年患者中的合理使用。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定PDCA 循環(huán)法實(shí)施前、后的老年患者NSAIDs 的使用情況(用法用量正確情況、用藥療程、聯(lián)合用藥情況)、用藥安全情況(NSAIDs 的選用合理情況、胃腸道預(yù)防用藥的使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況)及NSAIDs 的用藥交代情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NSAIDs 使用情況比較 實(shí)施后,用法用量正確率100.00%、聯(lián)合用藥率98.89%,高于實(shí)施前的68.87%、80.00%,用藥療程(8.01±0.21)d 短于實(shí)施前的(10.12±0.36)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NSAIDs 在老年患者中的用藥安全情況及用藥交代率比較 實(shí)施后,NSAIDs 的選用合理率98.89%、用藥交代率77.78%,高于實(shí)施前的78.89%、35.56%,胃腸道預(yù)防用藥的使用率70.00%、不良反應(yīng)的發(fā)生率2.22%低于實(shí)施前的97.78%、26.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組NSAIDs 使用情況比較(%, )

表1 兩組NSAIDs 使用情況比較(%, )

注：與實(shí)施前組比較,aP＜0.05

表2 兩組NSAIDs 在老年患者中的用藥安全情況及用藥交代率比較(%)

3 討論

隨著社會(huì)的高速發(fā)展及醫(yī)療條件的顯著改善,老年人比例逐年上升,根據(jù)統(tǒng)計(jì)到2020 年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48 億,占總?cè)丝诘?7%［4］。由于老年人群易罹患多種慢性病,造成多科就診、多重用藥問題普遍,加之生理功能衰退,導(dǎo)致藥物動(dòng)力學(xué)(藥動(dòng)學(xué))及藥物敏感性逐漸改變,因此老年人群易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等用藥相關(guān)問題［5］。NSAIDs 是臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物,根據(jù)對(duì)環(huán)氧酶(COX)的選擇性,可分為經(jīng)典NSAIDs 及2 型環(huán)氧酶(COX-2)選擇性NSAIDs,常見不良反應(yīng)有消化道損傷、心腦血管疾病、肝腎毒性等不良反應(yīng),其不良反應(yīng)的發(fā)生率與NSAIDs 的劑量及療程相關(guān)［6］。對(duì)于使用NSAIDs 的患者,應(yīng)評(píng)估其使用NSAIDs 的心血管及胃腸道風(fēng)險(xiǎn)。老年患者是使用NSAIDs 的高危人群,使用 NSAIDs 時(shí)要考慮老年人的生理病理特點(diǎn)、服藥療程、藥物劑量等因素,最好采用最低的有效劑量和盡量短的療程以減少NSAIDs 的風(fēng)險(xiǎn)［7,8］。同時(shí)國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年患者使用鎮(zhèn)痛藥物的相關(guān)指南及研究建議：使用 NSAIDs 的同時(shí)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑或高劑量的H2 受體拮抗劑,以減少胃腸道損傷；年齡＞75 歲、既往有胃腸疾病史、慢性腎臟病史、心腦血管病史者應(yīng)禁止或避免使用NSAIDs；禁止老年患者同時(shí)服用1 種以上的 NSAIDs 類藥物［1-3］。

PDCA 循環(huán)法是一種新型的管理模式,分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段。這四個(gè)階段關(guān)系密切,相輔相成,通過持續(xù)反復(fù)的反饋、循環(huán),能提高管理質(zhì)量,可提高NSAIDs 在老年患者中的合理使用。PDCA循環(huán)法用于規(guī)范非甾體抗炎藥物在老年患者中的合理使用,首先全面了解NSAIDs 在老年患者中不合理使用的原因,其次制定相關(guān)改善策略,再次在檢查、處理階段中,通過NSAIDs 在老年患者中的使用反饋,提高患者、醫(yī)護(hù)藥人員的合理用藥積極性,進(jìn)一步降低老年患者使用NSAIDs 的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,PDCA 循環(huán)法能規(guī)范非甾體抗炎藥物在老年患者中的合理使用,安全性高,值得借鑒。