控釋地諾前列酮用于足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的適應(yīng)證和效果評價

薛飛

宮頸成熟度是判斷引產(chǎn)是否能夠成功的關(guān)鍵體征之一,宮頸成熟度不足的產(chǎn)婦,一般需要機(jī)械或藥物幫助引產(chǎn)［1］。探討有效的引產(chǎn)使用藥物,可能對幫助產(chǎn)婦順利引產(chǎn)有利,本研究對地諾前列酮在促宮頸成熟方面的效果進(jìn)行觀察,并與機(jī)械引產(chǎn)進(jìn)行對照,已觀察該藥物的使用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2019 年3 月收治的174 例足月妊娠初產(chǎn)婦,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組,各87 例。觀察組年齡22～38 歲,平均年齡(27.9±3.37)歲,孕周37～41 周,平均孕周(39.2±1.3)周；對照組年齡21～36 歲,平均年齡(27.3±3.1)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有引產(chǎn)指征者；②簽署知情同意書者；③單胎妊娠者；④宮頸Bishop 評分≤4 分者；⑤孕周在37～41 周者；⑤有陰道分娩適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤疾病者；②陰道炎者；③精神疾病者；④前列腺素過敏史者；⑤青光眼者；⑥有宮頸手術(shù)史者；⑦哮喘病史者；⑧有外科或內(nèi)科并發(fā)癥者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 應(yīng)用控釋地諾前列酮促宮頸成熟引產(chǎn),產(chǎn)婦選擇平臥位,對外陰部進(jìn)行清潔消毒,給予產(chǎn)婦控釋地諾前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd.,注冊證號 H20140332,規(guī)格：10 mg×1 枚)1 枚,將其置入產(chǎn)婦陰道后穹隆處,旋轉(zhuǎn)90°,橫著置于后穹隆深處。用藥后,臥床休息2 h,密切監(jiān)測宮縮頻率、胎心,待宮頸管成熟,胎膜破裂,宮縮規(guī)律后將其取出,最遲24 h將其取出,若取出后30 min 仍未臨床,則給予縮宮素。

1.2.2 對照組 應(yīng)用低壓水囊促宮頸成熟引產(chǎn),對產(chǎn)婦行低壓水囊放置術(shù),在術(shù)后觀察30 min,若無異常發(fā)生,在12 h 后可取出,在引產(chǎn)前、后對產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸Bishop 評分,根據(jù)情況可選擇人工破膜助產(chǎn),或是縮宮素點滴助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組引產(chǎn)前后的Bishop 評分、總產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間、分娩方式、母嬰結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)前后的Bishop 評分比較 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前、后的Bishop 評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后的Bishop 評分均高于本組引產(chǎn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)前后的Bishop 評分比較(,分)

表1 兩組引產(chǎn)前后的Bishop 評分比較(,分)

注：與本組引產(chǎn)前比較,aP＜0.05

2.2 兩組總產(chǎn)程及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間比較 觀察組總產(chǎn)程(8.73±1.31)h,引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間(16.70±3.11)h；對照組總產(chǎn)程(9.05±1.18)h,引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間(17.35±2.89)h,兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)14.94%(13/87),與對照組的18.39%(16/87)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息2 例(2.30%),產(chǎn)后2 h 出血超過500 ml 者3 例(3.45%)。對照組新生兒窒息3 例(3.45%),產(chǎn)后2 h 出血超過500 ml者3 例(3.45%),兩組新生兒窒息率、后2 h 出血超過500 ml 發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.60%與對照組的6.90%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

足月妊娠產(chǎn)婦可以采用引產(chǎn)的方式終止妊娠,而引產(chǎn)的成功率,關(guān)鍵在于宮頸成熟程度,如果宮頸尚未成熟的情況下進(jìn)行引產(chǎn)則很容易失敗,如宮頸未能自然成熟,則需要采用醫(yī)療手段,使宮頸成熟［2-4］。低壓水囊促宮頸成熟是臨床上常用的機(jī)械引產(chǎn)方法,效果好,安全性高［5］。目前臨床上常用使宮頸成熟的藥物種類較多,而地諾前列酮則是其中較為有效的藥物［6］。該藥物釋放速度穩(wěn)定,在陰道內(nèi)可持續(xù)給藥,可增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分,刺激內(nèi)源性(PG)前列腺素產(chǎn)生,減少宮頸膠原亮,幫助宮頸軟化,持續(xù)給藥,可明顯提高宮頸的順應(yīng)性,有著明顯的平滑肌松弛作用,十分有利于擴(kuò)張宮頸,該藥物還可以提高催產(chǎn)素敏感性,誘發(fā)宮縮,幫助引產(chǎn)順利進(jìn)行,是一種相對優(yōu)秀的引產(chǎn)用藥物,對于一些因?qū)m頸不成熟,可能導(dǎo)致引產(chǎn)風(fēng)險的高危產(chǎn)婦,使用地諾前列酮后,可大幅度提高陰道分娩的機(jī)會［7］。目前已有許多報道,對地諾前列酮在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用進(jìn)行了觀察,其中大部分證實了該藥物在促進(jìn)宮縮以及促宮頸成熟方面的重要作用［8］,本研究結(jié)果中也顯示,兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后的Bishop 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后的Bishop評分均高于引產(chǎn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)14.94%(13/87),與對照組的18.39%(16/87)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組新生兒窒息率、后2 h 出血超過500 ml 發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.60%與對照組的6.90%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明地諾前列酮用藥較為安全,在放藥以后,即使發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng),也可隨時取出,在安全劑量下使用十分安全。同時,地諾前列酮使用也十分方便,放藥之后休息2 h,即可自主行動。

綜上所述,地諾前列酮是一種促宮頸成熟的有效藥物,可用于高危妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn),明顯提高引產(chǎn)成功率,保障良好的母嬰結(jié)局。同時,該藥物使用方便安全,較傳統(tǒng)機(jī)械引產(chǎn)更易操作。