扎魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑對小兒咳嗽變異性哮喘癥狀改善及肺功能的影響

王金花

CVA 是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病,主要臨床特征為持續(xù)性慢性咳嗽,其病理、生理變化與哮喘病一致,均為持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應性,可對患兒身體健康帶來嚴重影響［1］。扎魯司特與沙美特羅替卡松氣霧劑均為治療CVA 的常用藥物,在改善患兒臨床癥狀方面均具有一定作用,但整體療效不盡理想［2］。但關于二者聯(lián)合治療CVA 患兒的療效如何,臨床鮮有報道。本研究選取本院CVA 患兒360 例,分組研究扎魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6～12 月收治的360 例CVA 患兒為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各180 例。研究組女82 例,男98 例；年齡6～13 歲,平均年齡(9.38±1.65)歲；病程2～6 d,平均病程(3.18±0.94)d。對照組女85 例,男95 例；年齡7～14 歲,平均年齡(9.53±1.76)歲；病程1～6 d,平均病程(3.24±0.92)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床確診為CVA；年齡6～14 歲；對研究藥物無過敏；患兒家屬知曉本研究,已簽署同意書。排除標準：合并重癥呼吸道感染、肺結核者；免疫功能異常者；先天性疾病患兒。

1.3 方法 對照組于抗感染、止咳等常規(guī)治療基礎上采用沙美特羅替卡松氣霧劑(批準文號H20090561,規(guī)格：25 μg/50 μg/撳)治療,2 撳/次,2 次/d。研究組于對照組基礎上聯(lián)合扎魯司特(批準文號H20040425)治療,10 mg/次,1 次/d。均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療效果。②臨床癥狀改善(咳嗽緩解及消失時間)情況。③治療前后FEV1、PEF、FEV1/FVC,采用德國產Master Screen 型肺功能測試儀檢測。治療效果判定標準：無效：未達以上標準；有效：臨床癥狀有好轉,X 線結果顯示肺部陰影縮小＜50%；顯效：臨床癥狀明顯改善,肺部陰影縮小≥50%,但未完全消失；治愈：臨床癥狀及肺部陰影完全消失,且停藥1 個月后無復發(fā)。(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治愈109 例,顯效45 例,有效21 例,無效5 例,總有效率為97.22%(175/180)；對照組治愈81 例,顯效38 例,有效33 例,無效28 例,總有效率為84.44%(152/180)；研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.648,P=0.000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 研究組咳嗽緩解時間(4.19±1.35)d、咳嗽消失時間(6.53±1.86)d 均短于對照組的(6.28±1.64)、(8.29±1.75)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組FEV1(1.89±0.25)L、PEF(88.26±7.59)%、FEV1/FVC(90.64±6.13)% 均高于對照組的(1.51±0.22)L、(81.37±7.18)%、(82.37±6.96)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后肺功能指標比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

CVA 病程較長、易反復發(fā)作,其發(fā)病機制尚未清晰,可能與支氣管黏膜水腫、氣道黏膜分泌較多黏液或神經反射異常興奮相關,由于CVA 無特異性臨床表現(xiàn),易導致誤診、漏診［3］。相關研究顯示［4］,CVA 的治療原則與典型哮喘基本一致,均為緩解支氣管痙攣、抑制氣道高反應性、緩解氣道炎癥等。

沙美特羅替卡松氣霧劑是一種復合制劑,由沙美特羅和氟替卡松組成,沙美特羅屬于新型選擇型長效β2受體激動劑,氟替卡松屬于吸入型糖皮質激素,二者聯(lián)合可有效擴張支氣管、緩解咳嗽癥狀,同時具有一定抗炎作用,且不良反應少,目前廣泛應用于支氣管哮喘的治療中［5］。扎魯司特屬于白三烯受體拮抗類藥物,可有效抑制半胱氨酰白三烯的釋放,從而降低血管壁通透性,可有效緩解氣道水腫,減輕氣道炎癥反應,緩解氣道痙攣,以達到緩解咳嗽的目的［6］。本研究將扎魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑應用于CVA 患兒治療中,均持續(xù)治療4 周后發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC 值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?扎魯司特與沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合治療CVA 患兒能顯著提高治療效果,改善患兒肺功能。其原因可能在于二者聯(lián)合用藥在發(fā)揮各自治療優(yōu)勢的基礎上可起到互相促進的作用,體現(xiàn)了多角度、多途徑聯(lián)合治療的優(yōu)勢,從而進一步改善患兒肺功能,增強療效［7］。

綜上所述,扎魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療CVA 患兒,能顯著提高治療效果,有效改善患兒肺功能及臨床癥狀,值得臨床推廣。