臍帶血血清學(xué)檢測(cè)在新生兒ABO 溶血病早期診斷中的應(yīng)用

陳文科 李妙琴 操龍斌 馮杰娥 陳雨薇

新生兒ABO 溶血病是指母嬰ABO 血型不合而引起的新生兒溶血,多為母親為O 型血,嬰兒為A 型或B 型血［1,2］。ABO 溶血病臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血,若新生兒在發(fā)生該疾病時(shí)未給予及時(shí)治療,患兒可能會(huì)發(fā)生高膽紅素血癥、心力衰竭、貧血癥等疾病,對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,因此早期診斷對(duì)患兒疾病控制有著重要作用。目前臨床常采用靜脈溶血三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)患兒進(jìn)行診斷,但抽取患兒靜脈血有一定難度,因此,容易錯(cuò)過(guò)診斷的最佳時(shí)間［3,4］。臨床有學(xué)者提出,抽取新生兒臍帶血進(jìn)行溶血三項(xiàng)檢測(cè)可對(duì)ABO 溶血病進(jìn)行診斷,為了進(jìn)一步探究新生兒ABO 溶血病早期診斷中應(yīng)用臍帶血血清檢測(cè)的價(jià)值,本研究選取2019 年1 月～2020 年5 月本院的600 例新生兒ABO 溶血病患兒作為研究對(duì)象,采取新生兒臍帶血與靜脈血進(jìn)行溶血三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè),現(xiàn)將研究效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月在本院的600 例新生兒ABO 溶血病患兒作為研究對(duì)象,母親血型為O 型Rh 陽(yáng)性,父親血型為非O 型Rh 陽(yáng)性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒胎齡為38～42 周；②患兒肝功能無(wú)異常；③TORCH(剛地弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒)檢查為陰性；④患兒地中海貧血篩查無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親合并其他妊娠疾??；②患兒天生畸形；③合并窒息患兒；④合并感染患兒。

1.3 新生兒ABO 溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn) ①母嬰血型不相符；②新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥；③溶血三項(xiàng)中抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；④出現(xiàn)溶血或造血的現(xiàn)象。

1.4 研究方法 ①統(tǒng)計(jì)比較新生兒靜脈血與臍帶血溶血三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率及ABO 溶血病確診率。抽取新生兒臍帶血與出生后3 h 靜脈血3 ml,分別將2 種血液備成放散液與游離液,分別加入A 型、B 型、O 型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液,并進(jìn)行溶血三項(xiàng)檢測(cè),分別為抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗人血球蛋白試驗(yàn)。②統(tǒng)計(jì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況,并比較不同高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間(＜3 d、3～7 d)新生兒臍帶血血清總膽紅素及溶血三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒臍帶血血清總膽紅素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒靜脈血與臍帶血溶血三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率及ABO 溶血病確診率對(duì)比 新生兒臍帶血抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率、游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性率、ABO 溶血病確診率分別為91.67%、83.33%、91.67%,均顯著高于靜脈血的83.33%、78.33%、87.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。新生兒臍帶血抗人血球蛋白陽(yáng)性率與靜脈血比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間新生兒臍帶血血清總膽紅素水平及溶血三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比 600 例患兒發(fā)生高膽紅素血癥80 例,其中高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間＜3 d 患兒50 例,高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間在3～7 d 患兒30 例。高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間＜3 d 患兒臍帶血血清總膽紅素(41.23±5.89)μmol/L 顯著高于高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間在3～7 d 的(36.52±5.47)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間＜3 d 患兒抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗人血球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率與高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間在3～7 d 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 600 例新生兒靜脈血與臍帶血溶血三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率及ABO 溶血病確診率對(duì)比［n(%)］

表2 不同高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間新生兒臍帶血血清總膽紅素水平及溶血三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比［,n(%)］

表2 不同高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間新生兒臍帶血血清總膽紅素水平及溶血三項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比［,n(%)］

注：與高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間＜3 d 對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

新生兒ABO 溶血病是指新生兒血型與母親血型不符合引起的溶血病,該疾病多為母親為O 型血,新生兒為A 型血或B 型血,ABO 溶血病在臨床較為常見(jiàn)。引發(fā)新生兒ABO 溶血病主要原因?yàn)槟赣H與胎兒的Rh血型不合與ABO 血型不合［5］。胎兒從父親遺傳的血型抗原是母親沒(méi)有的,胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后會(huì)使其產(chǎn)生抗體,這些抗體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳入胎兒體內(nèi),使胎兒原抗體與其發(fā)生反應(yīng),發(fā)生溶血的現(xiàn)象［6］。由于新生兒ABO 溶血病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,在對(duì)其診斷中易發(fā)生誤診的現(xiàn)象,從而耽誤最佳治療時(shí)間,影響新生兒身體發(fā)育與生命健康。因此早期診斷與治療是控制新生兒ABO 溶血病的主要手段。目前臨床對(duì)新生兒ABO溶血病的診斷常采用抽取患兒靜脈血,檢測(cè)溶血三項(xiàng)指標(biāo)。但臨床采取新生兒靜脈血較困難,易耽誤最佳診斷時(shí)間,對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重影響。而臍帶血可在分娩時(shí)獲取,利用臍帶血可在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)新生兒進(jìn)行三項(xiàng)溶血檢測(cè),可在最佳時(shí)期對(duì)患兒進(jìn)行診斷與治療。

實(shí)驗(yàn)室早期提供溶血三項(xiàng)檢查結(jié)果,可為ABO 溶血病的診斷提供依據(jù)?？贵w釋放試驗(yàn)是判斷新生兒紅細(xì)胞是否被免疫球蛋白G(IgG)抗致敏的方法,若為陽(yáng)性則可確診為ABO 溶血?。?］。游離試驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)新生兒血清中存在不配合抗體,但未致敏紅細(xì)胞,新生兒抗體不足,使檢測(cè)結(jié)果呈陰性,陽(yáng)性檢測(cè)率較低?？谷搜虻鞍自囼?yàn)中IgG 抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),若檢測(cè)出陽(yáng)性則表示胎兒紅細(xì)胞被血型抗體致敏,ABO 溶血病發(fā)生［8］。經(jīng)本研究結(jié)果顯示,新生兒臍帶血抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率、游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性率、ABO 溶血病確診率分別為91.67%、83.33%、91.67%,均顯著高于靜脈血的83.33%、78.33%、87.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明臍帶血溶血三項(xiàng)檢測(cè)診斷ABO 溶血病的敏感度較高,同時(shí)臍帶血在分娩時(shí)即可獲取,利于早期進(jìn)行溶血三項(xiàng)檢測(cè)。

新生兒患ABO 溶血病時(shí)容易出現(xiàn)高膽紅素血癥,大量膽紅素透過(guò)血腦屏障會(huì)對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生不良作用,會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)患兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［9］。經(jīng)本研究結(jié)果顯示,高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間＜3 d 患兒臍帶血血清總膽紅素(41.23±5.89)μmol/L顯著高于高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間在3～7 d 的(36.52±5.47)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明,檢測(cè)臍帶血血清總膽紅素可為高膽紅素血癥診斷提供可靠依據(jù)。高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間＜3 d患兒抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗人血球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率與高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間在3～7 d 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其主要原因?yàn)椋盒律鷥撼錾?4 h 內(nèi)血液中存在IgG 游離抗體與致敏紅細(xì)胞較多,陽(yáng)性檢出率較高。但由于新生兒出生時(shí)間越長(zhǎng),IgG 抗體易形成抗體復(fù)合物,不存在反應(yīng)原性,易出現(xiàn)假陰性,陽(yáng)性率檢出率較低。

臨床對(duì)新生兒ABO 溶血病的治療方法主要有以下幾種：①光照療法：根據(jù)不同胎齡、不同日齡、是否有并發(fā)癥發(fā)生制定針對(duì)性光療標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)光照療法可以有效降低患兒血清總膽紅素水平,可以防止膽紅素腦病的發(fā)生；②藥物治療：丙種球蛋白、增加白蛋白；③換血；④糾正貧血［10,11］。新生兒ABO 溶血病可通過(guò)對(duì)新生兒膽紅素進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)來(lái)預(yù)防,在分娩Rh 陽(yáng)性嬰兒后72 h 內(nèi)對(duì)母親注射Rh 免疫球蛋白［12,13］。

綜上所述,應(yīng)用臍帶血血清檢測(cè)對(duì)新生兒ABO 溶血病進(jìn)行早期診斷的價(jià)值較高,臍帶血可在分娩時(shí)獲取,不會(huì)對(duì)新生兒造成侵入性傷害,可為新生兒ABO溶血病診斷與治療提供可靠依據(jù),利于早期控制疾病。