經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中的臨床應(yīng)用

張菊麗

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均為婦科最常見的一種急癥,發(fā)病快、病情急,如治療不及時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)休克,甚至?xí)?duì)生命安全造成威脅。而對(duì)于部分臨床癥狀不明顯的患者,有效的診斷與鑒別手術(shù)非常必要［1］。目前,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于宮外孕破裂、卵巢黃體破裂的鑒別、診斷中,通過超聲技術(shù),清晰地了解病灶情況,還可減輕腸道氣體與脂肪的影響,更加清晰地了解病變特征,為臨床醫(yī)生提供一定的診斷與鑒別診斷依據(jù),從而提高治療效果［2］。本次主要評(píng)價(jià)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年11 月～2019 年11 月收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷確診50 例宮外孕破裂患者作為實(shí)驗(yàn)組,50 例卵巢黃體破裂患者作為對(duì)照組。對(duì)照組：年齡21～36 歲,平均年齡(28.22±5.30)歲；停經(jīng)時(shí)間38～82 d,平均停經(jīng)時(shí)間(60.57±11.22)d。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～37 歲,平均年齡(28.52±5.61)歲；停經(jīng)時(shí)間36～83 d,平均停經(jīng)時(shí)間(61.27±11.37)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 初次發(fā)病者；無(wú)類似病史者；未使用過藥物治療者；臨床資料完整者；符合超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)者；研究前家屬知情且同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病者；不配合治療者；惡性腫瘤者；有過盆腔手術(shù)者；凝血功能障礙者；重要臟器功能不全者。

1.3 方法 兩組患者均開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷,診斷方法：選用陰道彩色多普勒超聲儀及相應(yīng)的處理工作站,將陰道探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz。檢查前要求患者排空膀胱,介紹注意事項(xiàng),取截石位,探頭用無(wú)菌避孕套包裹,陰道穹隆部置入探頭,根據(jù)從左向右、向上而下的順序,對(duì)子宮、輸卵管、盆壁結(jié)構(gòu)、卵巢進(jìn)行觀察。先用二級(jí)超聲觀察病變部位、形態(tài)、大小、數(shù)量等,同時(shí)對(duì)病變與周邊關(guān)系進(jìn)行觀察。之后在多普勒技術(shù)下對(duì)病變內(nèi)的血流信號(hào)進(jìn)行觀察,并根據(jù)血流分布特征了解病灶血流信號(hào),對(duì)相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的超聲表現(xiàn),比較兩組的血流特征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。血流特征：點(diǎn)狀(血流寬度與長(zhǎng)度相似)、條狀(血流圓周長(zhǎng)1/4～1/2)、半環(huán)狀(血流圓周長(zhǎng)1/2～3/4)、環(huán)狀(血流呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))血流。頻譜特征：高阻力型、無(wú)張力期、舒張期、低阻力型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)組宮外孕破裂：附件區(qū)出現(xiàn)不均勻的混合包塊,可見原始心管搏動(dòng),并為假性妊娠。對(duì)照組卵巢黃體破裂：超聲表現(xiàn)為附件區(qū)出現(xiàn)低回聲(不均勻),邊界不清晰,無(wú)胚芽,病變處出現(xiàn)液性暗區(qū)。

2.2 兩組血流特征比較 實(shí)驗(yàn)組宮外孕破裂以點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)為主；對(duì)照組卵巢黃體破裂以半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)為主。兩組多普勒表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血液頻譜特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組,收縮期峰值流速低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組超聲表現(xiàn)比較(n)

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

自二胎政策開放以來(lái),人們?cè)絹?lái)越重視婦科疾病與生殖保健,不斷對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行診治,以此來(lái)提高生育質(zhì)量。目前,臨床統(tǒng)計(jì)表明,宮外孕發(fā)生率已達(dá)到妊娠例數(shù)的0.75%左右,且宮外孕患者＞90%為輸卵管妊娠。而宮外孕患者如治療不及時(shí),會(huì)造成患者死亡,宮外孕已成為造成孕婦死亡的主要原因。但臨床研究發(fā)現(xiàn)［3,4］,宮外孕破裂易與卵巢黃體破裂混淆,故需要臨床做好相應(yīng)的診斷與鑒別措施。

宮外孕破裂是患者有停經(jīng)史,陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血,尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽(yáng)性,血HCG 升高,是婦科常見的急癥。而卵巢黃體破裂主要是因黃體張力變大,使其缺少?gòu)椥?并在外力的作用下出現(xiàn)破裂,但因黃體本身血管較為豐富,當(dāng)其出現(xiàn)破裂后,易引發(fā)出血,故此類患者多數(shù)無(wú)停經(jīng)史,且HCG 為陰性。因此,臨床在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂診斷時(shí),可根據(jù)患者是否有停經(jīng)史、實(shí)驗(yàn)室檢查做初步診斷［5,6］。但對(duì)于沒有明顯月經(jīng)紊亂或停經(jīng)史者、卵巢黃體破裂顯示假陽(yáng)者等不典型者,兩者會(huì)出現(xiàn)誤診,影響臨床診治。目前,臨床在宮外孕破裂、卵巢黃體破裂臨床診斷中多采用超聲診斷。超聲具有軟組織分辨率高、可動(dòng)態(tài)觀察、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn),特別是在女性盆腔疾病的診斷中,應(yīng)用較為廣泛,屬于女性疾病首選檢查方法［7,8］。但常規(guī)的二維超聲易受其他因素的影響,具有一定的局限性,再加上二維超聲表現(xiàn)較為相似,故診斷效果不佳。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的出現(xiàn),通過探頭進(jìn)入陰道,可有效避免腹壁脂肪、氣體對(duì)影像的影響,可以更加清晰的了解病變的實(shí)際情況。

本次研究發(fā)現(xiàn),通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂、卵巢黃體破裂鑒別診斷,發(fā)現(xiàn)宮外孕破裂多為附件區(qū)包塊,可見原始心管搏動(dòng),并為假性妊娠［9］。而因破裂引起的出血及滲血等,病變邊緣不清晰,同時(shí)在病變周圍出現(xiàn)積液,子宮直腸也出現(xiàn)積液；且部分患者還出現(xiàn)胚胎存活現(xiàn)象,如心管搏動(dòng)；部分患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假性妊娠［10］。卵巢黃體破裂超聲出現(xiàn)卵巢體積變大,出現(xiàn)不均勻的低回聲,邊緣模糊,病變處及周圍出現(xiàn)暗區(qū),但沒有出現(xiàn)妊娠囊或是心管搏動(dòng)。因此,在陰道彩色多普勒超聲診斷下,可對(duì)其進(jìn)行有效診斷。而對(duì)于妊娠囊顯示不清者,可通過血流特征進(jìn)行診斷。在血流特征方面,宮外孕破裂主要以點(diǎn)狀、條狀為主,而卵巢黃體破裂主要以半環(huán)狀或是環(huán)狀為主；且宮外孕破裂血流頻譜多樣,而卵巢黃體破裂多為低阻力型,兩者有一定的生理性差異。因此,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可作為常規(guī)診斷方式［11］。

綜上所述,在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床推廣。