探討女性在生理周期時的心電圖T 波變化特點與臨床意義

侯娟

心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查的一種重要手段,由于檢查方式具有方便操作、無創(chuàng)傷等優(yōu)點,在體檢、疾病診斷工作中發(fā)揮著重要的作用。心電圖T 波(左、右心室復(fù)極)改變是心電圖最常見的異常之一,造成這種異常的可能因素包括電解質(zhì)紊亂、冠脈供血不足等［1］。醫(yī)學(xué)研究指出,心電圖T 波改變在許多疾病的診斷中具有重要的參考價值［2］。但是臨床診斷時不能單純依據(jù)T 波改變進(jìn)行疾病診斷,還應(yīng)考慮到受檢者的身心狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)等多種因素。當(dāng)前臨床關(guān)于女性在生理周期時的心電圖T 波變化的研究較少,本研究圍繞女性在生理周期時的心電圖T 波變化與臨床意義進(jìn)行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月在本院行常規(guī)體檢檢出心電圖T 波改變的80 例健康育齡女性作為研究對象,年齡18～50 歲,平均年齡(38.5±7.0)歲；體質(zhì)量40～80 kg,平均體質(zhì)量(55.0±8.4)kg；身高155～175 cm,平均身高(164.5±5.0)cm；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～25.5 kg/m2,平均BMI(22.5±3.0)kg/m2；初潮年齡10～16 歲,平均初潮年齡(12.5±2.0)歲；月經(jīng)周期25～36 d,平均月經(jīng)周期(29.0±2.4)d；其中已婚已育者36 例、已婚未育者25 例、未婚者19 例。本次研究方案經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18 周歲；②既往身體健康；③知情同意,自愿簽署知情同意書；④依從性良好；⑤6 個月內(nèi)未進(jìn)行內(nèi)分泌、激素治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管疾病、臟器疾病、全身性疾病者；②合并疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤中途脫出者。

1.4 方法 在女性生理周期時實施心電圖檢查,具體時間段選擇月經(jīng)期(月經(jīng)5 d以內(nèi))、子宮內(nèi)膜增生期(月經(jīng)5～14 d)、排卵當(dāng)日(月經(jīng)14 d)、子宮內(nèi)膜分泌期(月經(jīng)14～28 d)。檢測儀器選擇12 導(dǎo)聯(lián)心電圖(日本光電EGG-9020P 型),設(shè)置紙速為25 mm/s,增益為10 mm/mV,觀察并記錄其T 波變化情況(T 波向著或背著V4、V5導(dǎo)聯(lián)及鄰近導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)低平、倒置等)。依據(jù)女性生理期對心電圖T 波改變特點進(jìn)行總結(jié)分析。同時于空腹?fàn)顟B(tài)下采集所有女性靜脈血液(避免影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性),遵循無菌試驗流程和說明書要求采用羅氏試劑測量并記錄雌二醇水平。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄女性生理周期心電圖T 波改變情況,總結(jié)生理周期心電圖T 波改變的特點并與雌二醇水平變化進(jìn)行對比,分析女性生理周期心電圖T 波改變與雌二醇水平相關(guān)性。心電圖T波異常變化標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)T 波低平、倒置、雙向等現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗,相關(guān)性分析采用Pearson 分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性生理周期心電圖T 波變化情況 女性在月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期出現(xiàn)心電圖T波低平、倒置改變。見圖1。排卵當(dāng)日心電圖T 波變?yōu)橹绷?。見圖2。

圖1 心電圖T 波改變(低平或倒置)

圖2 心電圖T 波正常(直立)

2.2 女性生理周期雌二醇水平變化情況 80 例女性雌二醇水平從高到低的時間點依次為子宮內(nèi)膜增生期(439.30±128.21)pmol/L、子宮內(nèi)膜分泌期(351.10±112.56)pmol/L、月經(jīng)期(340.86±82.56)pmol/L、排卵當(dāng)日(312.62±96.01)pmol/L；排卵當(dāng)日雌二醇水平明顯低于子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期、月經(jīng)期,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.074、2.326、1.995,P＜0.05)。

2.3 女性生理周期心電圖T 波改變與雌二醇水平的相關(guān)性分析 80 例女性排卵當(dāng)日心電圖T 波呈直立正常、雌二醇水平最低。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示,女性生理周期心電圖T 波改變與雌激素水平呈顯著正相關(guān)(r=0.710,P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,臨床檢測和診療的設(shè)備與技術(shù)得到了進(jìn)一步改善。心電圖是臨床應(yīng)用十分廣泛的一種無創(chuàng)檢查技術(shù),具有操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢。心電圖檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用不僅局限于患者疾病診斷,同時與患者預(yù)后的評估具有密切關(guān)系。利用心電圖檢查能夠?qū)颊咔闆r進(jìn)行準(zhǔn)確分析,故而在臨床診療工作中具有重要的使用價值［3］。

心電圖T 波一般是指左右心室的復(fù)極,在進(jìn)行心電圖檢查過程中觀察到的T 波改變屬于非常常見的心電圖異?，F(xiàn)象,多見于心肌炎、冠心病、心肌缺血、心律失常等,所以臨床常應(yīng)用心電圖進(jìn)行心臟疾病的判斷。如果受檢者存在冠脈堵塞、冠脈狹窄等引起的供血不足、電解質(zhì)紊亂等,均有可能造成心電圖T 波改變。這一特征為心電圖檢查在心腦系統(tǒng)疾病臨床診斷工作中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

有研究人員發(fā)現(xiàn),個體的生理、心理、內(nèi)分泌狀態(tài)的異常改變也會對心電圖的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。反之,如果受檢者心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)異常,可能意味著受檢者生理、心理、內(nèi)分泌方面出現(xiàn)了相關(guān)變化。另有研究人員在分析心電圖情況時發(fā)現(xiàn),心電圖T 波改變與女性生理周期之間具有一定的關(guān)系［4］。女性生理周期是一種特殊的生理變化狀態(tài),由于女性個體和內(nèi)分泌狀態(tài)的差異都會造成生理周期不同階段出現(xiàn)異常變化。故而本文將女性生理周期這一特殊時期作為研究主體,擬通過對納入80 例女性進(jìn)行心電圖檢查,并探索分析女性生理周期的心電圖T 波變化及臨床意義。月經(jīng)是女性最重要的生理周期,女性月經(jīng)周期會出現(xiàn)心理性變化與一系列的子宮內(nèi)膜增生、分泌、脫落相關(guān)的生理性變化。有報道指出月經(jīng)周期內(nèi)女性心電圖時常會出現(xiàn)一定的改變,如月經(jīng)前心率變異程度降低、室性期前收縮下降,并且推測造成這一現(xiàn)象的主要原因為雌激素分泌上升［5］。從研究結(jié)果來看,女性在月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期出現(xiàn)心電圖T 波低平、倒置改變,排卵當(dāng)日心電圖T 波變?yōu)橹绷ⅰ?0 例女性雌二醇水平從高到低的時間點依次為子宮內(nèi)膜增生期(439.30±128.21)pmol/L、子宮內(nèi)膜分泌期(351.10±112.56)pmol/L、月經(jīng)期(340.86±82.56)pmol/L、排卵當(dāng)日(312.62±96.01)pmol/L；排卵當(dāng)日雌二醇水平明顯低于子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期、月經(jīng)期,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.074、2.326、1.995,P＜0.05)。反映出女性生理周期存在著心電圖T波改變,同時雌二醇也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。王樹巧等［6］報道了96 例健康育齡期女性在子宮內(nèi)膜分泌期、增生期、月經(jīng)期心電圖T 波呈低平或倒置異常,在排卵當(dāng)日呈正常直立；排卵當(dāng)日雌二醇水平低于其他3 個周期,認(rèn)為二者之間存在一定的相關(guān)性,本研究結(jié)論與之相符。作者認(rèn)為其可能的原因為：女性生理周期心電圖T 波改變的因素具有多樣性,女性在生理周期的不同階段中機體雌激素水平會出現(xiàn)變化,這種生理周期不同階段女性體內(nèi)雌激素分泌水平的浮動現(xiàn)象會對女性機體產(chǎn)生微妙的影響,包括生理、心理、內(nèi)分泌狀態(tài)等各方面,進(jìn)一步表現(xiàn)出心電圖T 波改變［7,8］。因此臨床單純認(rèn)為心電圖T 波變化預(yù)示著心血管疾病的結(jié)論并不全面,還應(yīng)考慮到與女性的生理周期具有一定的關(guān)聯(lián)。研究進(jìn)一步對女性生理周期心電圖T 波改變與雌激素水平變化進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示,女性生理周期心電圖T 波改變與雌激素水平呈顯著正相關(guān)(r=0.710,P＜0.05)?？梢娕孕碾妶DT 波變化與生理周期耦合,在雌二醇最低的排卵當(dāng)日,女性受檢者心電圖T 波正常,而在雌二醇水平較高的其他3 個階段,心電圖T 波表現(xiàn)出異常變化［9］。推測心電圖T 波改變可應(yīng)用于臨床部分輔助檢查之中發(fā)揮輔助診斷的臨床意義。值得一提的是,本研究方案受到多種因素影響而具有一定的局限性,如納入樣本數(shù)量有限、尚未對心電圖T 波變化特點進(jìn)行詳盡分析,故而進(jìn)一步的結(jié)論仍需臨床大樣本、多中心研究加以證實。

綜上所述,女性生理周期心電圖T 波存在一定的改變,同時雌二醇水平也出現(xiàn)變化,二者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性,能夠為臨床診療工作提供有效參考。