高流量吸氧在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用療效觀察

謝天馳

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,能夠使患者的呼吸窘迫等癥狀得到顯著改善,幫助患者康復(fù)。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常存在器官衰竭等多種基礎(chǔ)疾病,治療困難。近年來(lái),高流量吸氧能夠有效溫化濕化,并對(duì)吸氧濃度進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)節(jié),為患者提供低水平氣道正壓,改善患者通氣功能,應(yīng)用效果顯著［1］。因此,在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合高流量吸氧治療,能夠改善患者自主呼吸氣道正壓,從而達(dá)到改善患者氣道功能的目的,改善治療效果［2］。本研究選取80 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,探討高流量吸氧的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整體篩查法抽選2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組,各40 例。常規(guī)組男女比例為21∶19,年齡60～70 歲,平均年齡(62.51±2.51),平均插管時(shí)間(12.36±3.05)h；觀察組男女比例為23∶17；年齡62～68 歲,平均年齡(63.34±2.32),平均插管時(shí)間(12.86±3.34)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊咄鈪⑴c研究,簽署研究同意書；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)本次研究。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施心電監(jiān)護(hù),患者插管之后立即為其留取痰液培養(yǎng),早期治療中應(yīng)結(jié)合醫(yī)療小組組長(zhǎng)的意見(jiàn)給予患者抗生素治療,當(dāng)痰液培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果得出后,根據(jù)結(jié)果為患者適當(dāng)調(diào)整抗生素用藥情況以及血容量,并給予患者平喘、解痙、心肺功能支持以及營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化患者的氣道管理。結(jié)合患者的痰液性狀定期留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)送檢,適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,保持其內(nèi)環(huán)境以及電解質(zhì)穩(wěn)定。每日對(duì)兩組患者是否脫機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,評(píng)估指征主要包括5 個(gè)條件,分別是：①導(dǎo)致患者病情急性加重實(shí)施氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣的病因是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象或是去除癥狀；②患者意識(shí)清醒,且能夠配合醫(yī)生；③患者的血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定或是劑量較低的血管活性藥物；④患者的自主呼吸以及咳痰力量尚可；⑤患者的氧合指數(shù)有所改善。處于上述條件下時(shí),結(jié)合自主呼吸試驗(yàn)(SBT)以及醫(yī)療小組組長(zhǎng)的臨床治療經(jīng)驗(yàn),確定患者是否能夠拔管。兩組患者均順利拔管脫機(jī)。脫機(jī)后,常規(guī)組實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。將患者吸氣壓進(jìn)行調(diào)整,設(shè)置為10～18 mm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),調(diào)整呼吸壓,設(shè)置為4～6 mm H2O,患者的治療時(shí)間均在6 h 以上。觀察組在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上給予高流量吸氧治療。觀察組患者的正壓通氣治療方式與常規(guī)組相同,并設(shè)置氧氣流量為20～60 L/min,調(diào)整溫度,保持溫度與患者體溫接近［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)以及ICU 住院時(shí)間。血?dú)庵笜?biāo)主要包括：HR、R、SBP、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組患者的HR、R、SBP、PaCO2水平分別為(76.31±3.14)次/min、(19.36±1.71) 次/min、(121.65±5.61)mm Hg、(37.06±0.34)mm Hg,均低于常規(guī)組的(87.68±4.72) 次/min、(22.43±2.71) 次/min、(128.42±2.21)mm Hg、(40.96±3.13)mm Hg,PaO2水平(90.64±3.21)mm Hg 高于常規(guī)組的(88.36±2.21)mm Hg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的ICU 住院時(shí)間比較 觀察組ICU 住院時(shí)間為(10.23±1.36)d,短于常規(guī)組的(13.54±1.56)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.115,P=0.000＜0.05)。

3 討論

我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重,對(duì)老年人身體健康造成嚴(yán)重的威脅的疾病之一即為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病的主要疾病特征為不完全可逆的氣流受限,患者病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)展,且患者的肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退［4,5］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要是指患者病情出現(xiàn)急性惡化,且在急性惡化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀,該疾病的病死率極高。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙,且不存在自主咳痰能力等緊急情況下時(shí),應(yīng)為患者及時(shí)插管,并采用有創(chuàng)機(jī)械通氣代替患者呼吸肌工作,降低患者的呼吸肌氧耗,避免患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征,該方式能夠有效緩解患者的呼吸衰竭。有創(chuàng)機(jī)械通氣在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中,需要在患者的氣管內(nèi)插管,該方式存在患者不耐受,且極易引發(fā)下呼吸道感染以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等病癥,導(dǎo)致患者病情反復(fù),難以治療,且有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng),患者難以撤機(jī),臥床時(shí)間被延長(zhǎng),同時(shí)在治療過(guò)程中為患者使用鎮(zhèn)靜劑,受上述因素的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)獲得性肌無(wú)力的風(fēng)險(xiǎn)有所增加［6,7］。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng),且并發(fā)癥較少,因此在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。無(wú)創(chuàng)正壓通氣通過(guò)為患者提供雙水平壓力,幫助慢性阻塞性肺疾病患者克服氣道阻力,從而改善患者的通氣狀況,起到對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓通氣的效用,緩解患者的呼吸肌疲勞感,糾正二氧化碳潴留以及低氧狀態(tài)。近幾年來(lái),臨床醫(yī)生常用的有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫脫機(jī)治療方式,在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中得到了顯著應(yīng)用效果,有效縮短了患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間,且在一定程度上促使患者的再插管率以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的發(fā)生率得到了控制。但由于無(wú)創(chuàng)正壓通氣存在一定的缺點(diǎn),且患者的依從性較差,受到文化程度、年齡等因素的影響,常會(huì)對(duì)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫治療療效造成影響。

高流量吸氧能夠穩(wěn)定加溫濕化,且能夠?qū)μ狄浩鸬揭欢ǖ南♂屪饔?促進(jìn)患者的痰液引流,患者耐受性良好,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。采用高流速正壓氧療技術(shù)能夠確?；颊咛幱谧灾骱粑鼱顟B(tài)下時(shí)維持有效氣道壓,對(duì)于排除二氧化碳有一定的促進(jìn)效用,避免患者出現(xiàn)肺泡萎縮,促使肺復(fù)張,有效降低氣道阻力,減少患者的呼吸做功,達(dá)到改善患者通氣的目的。無(wú)創(chuàng)正壓配合高流量吸氧,能夠幫助患者稀釋痰液,確保氧氣流量能夠維持患者的機(jī)體需求,除此之外,對(duì)于排除二氧化碳也有一定的積極意義,促使患者出現(xiàn)肺部感染的概率得到有效減少,其應(yīng)用安全性較高,有效降低患者呼吸肌疲勞程度,促使患者的低氧癥狀能夠得到顯著改善,避免患者出現(xiàn)肺泡萎縮,促使患者肺部功能盡快恢復(fù),改善患者的通氣狀況［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的HR、R、SBP、PaCO2水平均低于常規(guī)組,PaO2水平高于常規(guī)組,ICU住院時(shí)間短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中,采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上給予高流量吸氧治療的方式具有顯著療效。

綜上所述,在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中采用高流量吸氧,具有顯著療效,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。