探討經(jīng)腦溝間入路顯微手術(shù)治療自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血的效果

羅克斌

在所有自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者中,自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血患者所占比例可高達(dá)51.0%～73.3%,該病患者發(fā)病急,病情發(fā)展迅速,患者一旦未能接受到良好的治療則很容易對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。對于出血量＞30 ml 的患者,醫(yī)生通常會推薦患者選取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的皮層造瘺手術(shù)治療臨床療效受限,給患者帶來的創(chuàng)傷較大,不利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本次研究主要以自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對象,重點(diǎn)分析經(jīng)腦溝間入路顯微手術(shù)治療的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2020 年3 月收治的60 例自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血患者開展本次試驗研究,選取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組,各30 例。參照組男16 例、女14 例,平均年齡(53.74±5.21)歲；研究組男17 例、女13 例,平均年齡(53.32±5.84)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入院患者治療方式 通過GCS 量表對所有患者進(jìn)行評估,對于GCS 評分≥10 分的患者,需密切關(guān)注患者的各項生命體征,給予神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、控制血壓等治療,完善患者的腦血管CT 檢查和腦血管造影CT 檢查,對患者進(jìn)行保守治療,直到患者發(fā)病的1 d 后,對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,進(jìn)一步展開血腫清除術(shù),在治療期間如果患者出現(xiàn)意識變差情況,需對患者展開顱腦CT 復(fù)查,當(dāng)復(fù)查結(jié)果顯示患者存在腦積水或出血量明顯增加時為患者行急診手術(shù)；對于GCS 評分＜10 分的患者,需在其入院以后給予神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、控制血壓等治療,完善患者的腦血管CT 檢查和腦血管造影CT 檢查,展開急診手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)治療方式 對患者進(jìn)行全身麻醉,在患者頭皮上對血腫位置、外側(cè)裂以及中央溝進(jìn)行標(biāo)示,擬暴露位于外側(cè)裂遠(yuǎn)端緣上回處的骨窗,切口位置為患者的耳廓上方一直到頂結(jié)節(jié)處,在實際操作中需以患者的血腫位置為依據(jù)對切口位置進(jìn)行調(diào)整,應(yīng)用乳突撐開器將患者的軟組織撐開,將顱骨顯示出來,于顳側(cè)處進(jìn)行鉆孔,銑出骨瓣大小為2.5 cm×3.0 cm。在剪開硬膜前用125 ml 甘露醇(20%)對患者進(jìn)行靜脈滴注,基底選取為額顳側(cè),呈C 形將硬腦膜剪開。參照組行皮層造瘺手術(shù)治療：以CT 定位為導(dǎo)向,對與血腫距離最近的皮層進(jìn)行造瘺,進(jìn)入到患者的血腫腔對血腫進(jìn)行清除。研究組行經(jīng)腦溝間入路顯微手術(shù)治療：在顳橫回和外側(cè)裂遠(yuǎn)端上支緣上回之間的腦溝進(jìn)行鈍性分離,將蛛網(wǎng)膜分離出來,在分離過程中如果患者的腦壓比較高,可以先進(jìn)行部分解剖,然后從腦溝側(cè)緣上回皮層處對血腫腔展開穿刺工作,根據(jù)患者實際情況對抽出血腫量進(jìn)行確定,待完成減壓以后對蛛網(wǎng)膜進(jìn)行鈍性分離,在距離血腫腔較近的地方對無血管區(qū)皮層進(jìn)行切開,切開長度約為1.0～1.5 cm,進(jìn)入血腫腔以后對手術(shù)視野進(jìn)行調(diào)整,對血腫進(jìn)行清除。在手術(shù)操作過程中需要注意的是,從剪開腦膜這一環(huán)節(jié)開始,接下來的操作均需要在顯微鏡觀察情況下展開,醫(yī)生需要確保手術(shù)手法輕柔,需要對患者的皮質(zhì)組織進(jìn)行保護(hù),需要對牽拉損傷現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行降低,預(yù)防對腦血溝血管造成損傷,在吸引過程中可同時應(yīng)用生理鹽水對患者的血腫部位進(jìn)行清洗,最大程度上對血腫進(jìn)行清除,對術(shù)野范圍內(nèi)有無出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象進(jìn)行觀察,如果有,可采取雙極電凝進(jìn)行低功率止血,如果無,則可對硬膜進(jìn)行縫合,手術(shù)完成以后將引流管放置好,對骨瓣進(jìn)行復(fù)位處理,固定好連接片。

1.2.3 術(shù)后患者治療方式 手術(shù)結(jié)束以后將患者送往神經(jīng)外科進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù),對患者的血壓、心率等各項指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測,做好并發(fā)癥的預(yù)防工作,根據(jù)患者實際恢復(fù)情況為其展開肢體功能訓(xùn)練等。術(shù)后1 d 通過顱腦CT 對患者的血腫清除情況進(jìn)行復(fù)查,術(shù)后2 周對患者的腦水腫減輕情況和血腫吸收情況進(jìn)行復(fù)查,在未出現(xiàn)中線移位的情況下可令患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的昏迷程度和日常生活能力。通過GCS 量表對兩組患者的昏迷情況進(jìn)行評估,GCS 總分為15 分,分?jǐn)?shù)越低代表患者的昏迷程度越嚴(yán)重［2］；通過ADL 量表評估兩組的日常生活能力改善情況,總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者的日常生活能力越高［3］。②比較兩組患者的血腫清除程度,對血腫清除＜60%,60%～80%、＞80%的患者例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄,血腫清除優(yōu)良率=血腫清除＞80%例數(shù)/總例數(shù)×100%［4］。③比較兩組患者的二次手術(shù)情況。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺部感染、再出血和腦水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏迷程度和日常生活能力比較 治療前,兩組患者的GCS 評分和ADL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的GCS 評分和ADL 評分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血腫清除程度比較 研究組血腫清除優(yōu)良率為66.67%,高于參照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者昏迷程度和日常生活能力比較(,分)

表1 兩組患者昏迷程度和日常生活能力比較(,分)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的血腫清除程度比較(n,%)

2.3 兩組患者的二次手術(shù)情況比較 研究組有1 例患者進(jìn)行二次手術(shù),二次手術(shù)率為3.33%；參照組有7 例患者進(jìn)行二次手術(shù),二次手術(shù)率為23.33%。研究組二次手術(shù)率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組患者發(fā)生肺部感染3 例,再出血3 例,腦水腫2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；研究組患者發(fā)生肺部感染1 例,再出血1 例,腦水腫0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

3 討論

自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血患者通常具有起病急,發(fā)作迅速等特征,需要得到及時且行之有效的治療,在臨床治療工作中如果患者的實際出血量＜30 ml,則可對患者進(jìn)行保守治療,如果患者的實際出血量比較大,對患者的生命安全產(chǎn)生威脅,則需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療,臨床上常見的手術(shù)治療方式具有多樣性,包括鉆孔抽吸術(shù)、顯微手術(shù)清除血腫、立體定向鉆孔抽吸置管引流聯(lián)合纖溶治療等,手術(shù)治療固然能夠起到一定的臨床療效,但是同時也會給患者帶來一定程度的損傷,對患者預(yù)后效果的提升和健康水平的恢復(fù)產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的阻礙［5］。

近些年來,在腦顯微解剖學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步下,精準(zhǔn)神經(jīng)外科理念逐漸滲透進(jìn)自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床治療工作中,該方式的應(yīng)用能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行精準(zhǔn)定位和評估,能夠通過腦裂、池和溝等方式對患者的深部病灶進(jìn)行充分暴露,從而將腦脊液釋放出來,能夠?qū)φＤX組織產(chǎn)生的牽拉現(xiàn)象進(jìn)行有效降低,能夠明顯減少患者的出血量,預(yù)防患者正常腦組織受到損傷,術(shù)后給患者帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較少,有助于促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康,且該方式的切口也比較小,不會對患者的美容效果產(chǎn)生影響,可以顯著縮短患者的住院時間［6］。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的GCS 評分和ADL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的GCS 評分和ADL 評分均高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組血腫清除優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組二次手術(shù)率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明經(jīng)腦溝間入路顯微手術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療效果。

綜上所述,給予自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血患者經(jīng)腦溝間入路顯微手術(shù)治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀,有效提升治療效果,安全性高,具有推廣價值。