Hcy、FIB、D-D 聯(lián)合檢測對急性腦梗死患者的診斷價(jià)值分析

趙一帆 林啟新 杜鳳云

近年來,隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變及人口老齡化的加劇,急性腦梗死的發(fā)生率逐漸升高,患者常伴有難以治愈的并發(fā)癥,因此需對急性腦梗死患者及早診斷、及早治療,以改善患者預(yù)后［1,2］。有研究發(fā)現(xiàn)［3］,急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈硬化的血管損壞有密切的關(guān)系,其中同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)及D-二聚體(D-dimer,D-D)參與了動(dòng)脈硬化的形成過程,因此推測其對急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展也有影響。本文選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的40 例急性腦梗死患者為研究對象,對Hcy、FIB、D-D 聯(lián)合檢測對急性腦梗死患者的診斷價(jià)值進(jìn)行分析,為急性腦梗死患者選擇合適的診斷指標(biāo)提供依據(jù),現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的40 例急性腦梗死患者作為研究組,所有患者均為首次發(fā)病,均符合全國腦血管病學(xué)會(huì)中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,同時(shí)經(jīng)頭顱磁共振或顱腦計(jì)算機(jī)X 線機(jī)層掃描(CT)確診；排除非首次發(fā)病者、血液疾病者、自身性免疫疾病者、腫瘤者、半年內(nèi)有心血管疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、精神疾病者、發(fā)病前半年有大手術(shù)者等。其中男25 例,女15 例；年齡56～79 歲,平均年齡(67.19±4.15)歲。將所有患者根據(jù)疾病嚴(yán)重程度不同分為急性期組(19 例)和恢復(fù)期組(21 例)；根據(jù)患者梗死灶的體積不同,分為小梗死灶組(15 例)、中梗死灶組(15 例)和大梗死灶組(10 例)。選取同期來本院體檢的40 例健康人作為對照組,其 中男26 例,女14 例；年齡57～78 歲,平均年齡(68.02±4.02)歲。研究組和對照組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 受試者均在入院清晨空腹抽取靜脈血5 ml,將其中2 ml 置于促凝分離膠試管中,之后進(jìn)行離心,分離血清。采用循環(huán)酶法檢測Hcy,檢測儀器為羅氏全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)為P800 型),檢測試劑購自四川邁克生物科技股份有限公司；之后將3 ml 靜脈血置于枸緣酸鈉抗凝試管中,離心3000 r/min,離心半徑為15 cm,離心時(shí)間為10 min,分離血漿；采用比濁法檢測FIB,檢測儀器為日本Sysmex-CA1500 全自動(dòng)血凝儀；采用免疫滲濾法檢測D-D,檢測儀器購自挪威Axis-Shield Poc As 的多功能全定量金標(biāo)檢測儀(型號(hào)為NycoCard Reader Ⅱ型)。Hcy、FIB、D-D 檢測每日質(zhì)控高、中、低值均符合要求,同時(shí)檢測重復(fù)性好。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比急性期組、恢復(fù)期組患者與對照組的Hcy、FIB、D-D 水平；②對比小梗死灶組、中梗死灶組、大梗死灶組患者的Hcy、FIB、D-D水平。用Pullicino 公式計(jì)算梗死灶的體積［5］,梗死體積=長徑×短徑×梗死層面數(shù)/2,其中小梗死灶為梗死體積＜4 cm3；中梗死灶為梗死體積在4～10 cm3；大梗死灶為梗死體積＞10 cm3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期組、恢復(fù)期組患者與對照組Hcy、FIB、D-D 指標(biāo)水平對比 急性期組患者的Hcy(24.71±5.41)μmol/L、FIB(5.78±1.21)g/L、D-D(0.72±0.15)mg/L明顯高于恢復(fù)期組的(16.79±3.12)μmol/L、(3.98±1.02)g/L、(0.45±0.08)mg/L及對照組的(9.78±2.65)μmol/L、(2.54±0.78)g/L、(0.15±0.04)mg/L,且恢復(fù)期組患者的Hcy、FIB、D-D 水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 小梗死灶組、中梗死灶組、大梗死灶組患者的Hcy、FIB、D-D 水平對比 小梗死灶組患者的Hcy(17.12±4.12)μmol/L、FIB(3.56±0.78)g/L、D-D(0.30±0.08)mg/L 明顯低于中梗死灶組的(21.56±5.89)μmol/L、(4.37±1.02)g/L、(0.58±0.12)mg/L 及大梗死灶組的(27.69±6.88)μmol/L、(5.58±1.21)g/L、(0.74±0.21)mg/L,且中梗死灶組患者的Hcy、FIB、D-D 水平明顯低于大梗死灶組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 急性期組、恢復(fù)期組患者與對照組Hcy、FIB、D-D 水平對比()

表1 急性期組、恢復(fù)期組患者與對照組Hcy、FIB、D-D 水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05；與恢復(fù)期對比,bP＜0.05

表2 小梗死灶組、中梗死灶組、大梗死灶組患者的Hcy、FIB、D-D 水平對比()

表2 小梗死灶組、中梗死灶組、大梗死灶組患者的Hcy、FIB、D-D 水平對比()

注：與大梗死灶組對比,aP＜0.05；與中梗死灶組對比,bP＜0.05

3 討論

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾?。?］,具有高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率［7］,也稱為腦卒中,臨床癥狀為腦部出血性損傷或腦部缺血［8］。急性腦梗死的發(fā)生與患者年齡密切相關(guān),隨著患者年齡增長,其發(fā)病率不斷增加,因此急性腦梗死在老年人群中的發(fā)病率明顯高于年輕人［9］。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,目前與心血管疾病、癌癥為人類的三大死亡原因［10］。因此在臨床上需及早診斷與治療,而選擇合適的、準(zhǔn)確、可靠、容易操作的檢測指標(biāo)非常重要［11］,可掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展,降低患者的發(fā)病率、致殘率及病死率,血液指標(biāo)具有快速、樣本容易取得的優(yōu)點(diǎn)［12］。因此本文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),分析了Hcy、FIB、D-D 水平對急性腦梗死患者的診斷、預(yù)后判斷價(jià)值。

本文結(jié)果表明,急性期組患者的Hcy、FIB、D-D水平明顯高于恢復(fù)期組及對照組,且恢復(fù)期組患者的Hcy、FIB、D-D 水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；小梗死灶組患者的Hcy、FIB、D-D水平明顯低于中梗死灶組及大梗死灶組,且中梗死灶組患者的Hcy、FIB、D-D 水平明顯低于大梗死灶組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。主要由于FIB 是由肝臟合成的Ⅱ類血漿蛋白,也是人體急性期時(shí)的一個(gè)反應(yīng)蛋白,可參與機(jī)體的血小板(PLT)聚集、凝血、纖溶過程,是一種常見的炎癥反應(yīng)指標(biāo),可反映機(jī)體的血液循環(huán)［13］。同時(shí)患者血漿的FIB 可反映患者的血漿粘度,若FIB 含量升高,患者的血管血漿粘度會(huì)升高,因此急性腦梗死患者中的FIB 水平明顯高于健康對照組,同時(shí)溶栓治療,患者的血漿粘度降低,FBI 水平明顯降低,不同梗死程度患者的血漿粘度不一,導(dǎo)致FBI 水平不一；Hcy 是蛋氨酸在肌肉、肝臟及機(jī)體其他組織中脫甲基的中間產(chǎn)物,有研究表明［14］,其是缺血性腦卒中、心血管疾病、周圍血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其可通過對神經(jīng)元毒性作用及損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞作用,促進(jìn)腦梗死的發(fā)生,因此急性腦梗死患者的Hcy 水平明顯較健康對照組高,同時(shí)不同疾病嚴(yán)重程度患者的Hcy水平不一；D-D 可直接反映纖溶系統(tǒng)及凝血的激活,是纖維蛋白降解產(chǎn)物中的一個(gè)小片段,其可表明凝血酶的活性劑纖維蛋白降解產(chǎn)物生成,從而與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。三者既相互補(bǔ)充,又是急性腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,D-D 可表示血栓的纖溶亢進(jìn)及形成程度,FIB 與Hcy 與急性腦梗死的發(fā)病、發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述,Hcy、FIB、D-D 聯(lián)合檢測可用于急性腦梗死患者疾病診斷及病情嚴(yán)重程度、預(yù)后的評價(jià),值得臨床推廣應(yīng)用。本研究仍存在一定不足之處,樣本量較少,有待擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間進(jìn)行深入分析。