強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT 診斷價(jià)值及影像表現(xiàn)特點(diǎn)研究

張利民

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床常見(jiàn)的自身免疫性疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,環(huán)境、遺傳等因素均可導(dǎo)致發(fā)?。?］。脊柱、骶髂關(guān)節(jié)是該病較常累及的關(guān)節(jié)部位,因嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)容易導(dǎo)致患者脊柱強(qiáng)直、纖維化,影響患者的正常生活。部分患者還可累及肺部、眼部等,出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)于改善疾病預(yù)后意義重大。本研究探討強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT 診斷價(jià)值及影像表現(xiàn)特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的50 例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對(duì)象,其中男27 例,女23 例；年齡24～69 歲,平均年齡(42.3±9.1)歲；病程0.6～7.0 年,平均病程(2.4±1.6)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者均知情并同意本研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床上確診為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變,病歷完整；②患者簽署本研究知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等腫瘤性疾病者；②合并其他脊柱疾病如脊柱結(jié)核病者；③合并精神分裂癥者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 先后采用MRI 檢查和CT 檢查。CT 檢查時(shí)所有患者采用同一型號(hào)的16 層螺旋CT 掃描儀器,患者取仰臥位,調(diào)節(jié)掃描參數(shù)為矩陣512×512,螺距1.0,準(zhǔn)直0.6 mm、層厚0.6 mm 進(jìn)行掃描,上傳掃描圖像并進(jìn)行多平面重建。MRI 檢查時(shí)所有患者采用同一型號(hào)的1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀,調(diào)節(jié)掃描參數(shù)為矩陣256×256,采用SE 脂肪抑制序列T1 和橫斷面脂肪抑制序列T2 進(jìn)行掃描,必要時(shí)對(duì)可疑病灶利用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩種檢查方法強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)情況及骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化檢出率。CT 影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：正常,檢查結(jié)果無(wú)異常；1 級(jí)：可疑,患者骨性關(guān)節(jié)面毛糙,可見(jiàn)小囊變區(qū),有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；2 級(jí)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面存在局限性侵蝕與硬化,關(guān)節(jié)間隙不存在明顯改變,輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；3 級(jí)：與2 級(jí)病變相同,但關(guān)節(jié)間隙發(fā)生改變,腰椎活動(dòng)受限,中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎；4 級(jí)：在3 級(jí)病變基礎(chǔ)上,存在嚴(yán)重異常及完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。MRI 影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：正常,檢查結(jié)果無(wú)異常；1 級(jí)：可疑,局限性軟骨下硬化,局限性脂肪堆積,侵蝕數(shù)量＜2 處,輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；2 級(jí)：中度軟骨下硬化,中度局限性脂肪堆積,無(wú)融合侵蝕＞2 處,輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；3 級(jí)：與2 級(jí)病變相同,嚴(yán)重軟骨下硬化,普遍性脂肪堆積,腰椎活動(dòng)受限,部分關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直；4 級(jí)：在3 級(jí)病變基礎(chǔ)上確定為強(qiáng)直。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)情況比較 CT對(duì)于0 級(jí)病變檢出率為14.00%(7/50)高于MRI 的0(0/50),1 級(jí)病變檢出率16.00%(8/50)低于MRI 的36.00%(18/50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢查方法的2、3、4 級(jí)病變檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)情況比較(n,n=50)

2.2 兩種方法骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化檢出率比較 CT對(duì)于骨質(zhì)侵蝕檢出率64.00%(32/50)高于MRI 的36.00%(18/50),骨質(zhì)硬化檢出率78.00%(39/50)高于MRI 的56.00%(28/50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床高發(fā)的全身性疾病,發(fā)病主要累及脊柱等中軸位關(guān)節(jié),導(dǎo)致脊柱、脊柱旁軟組織、骶骼關(guān)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)等病變,出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直［2］。強(qiáng)直性脊柱炎作為一種風(fēng)濕免疫疾病,具有男性發(fā)病率更高的特點(diǎn)。同時(shí),青壯年強(qiáng)直性脊柱炎高發(fā)。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,發(fā)病過(guò)程相關(guān)的病理機(jī)制尚未完全明了,目前臨床缺乏針對(duì)性的藥物,治療效果不甚理想。臨床上需要加強(qiáng)重視并采取有效的早期干預(yù)措施,降低疾病致殘率。通過(guò)早期進(jìn)行疾病干預(yù)可以防止不可逆的骨質(zhì)病變出現(xiàn),減少對(duì)患者正常功能的損害［3］。

強(qiáng)直性脊柱炎病變?cè)缙诎Y狀較為隱匿,患者可以出現(xiàn)消瘦、乏力、輕度貧血等不典型癥狀,不容易引起足夠的重視。隨之,患者可以出現(xiàn)不典型的腰部疼痛不適,表現(xiàn)為特征性的間歇性疼痛,但無(wú)法準(zhǔn)確定位,或表現(xiàn)為臀部骶骼深部隱痛,經(jīng)活動(dòng)后癥狀會(huì)有一定程度的緩解。患者通常將其認(rèn)為是臨床常見(jiàn)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病,尤其是在基層醫(yī)院容易出現(xiàn)誤診。因而強(qiáng)直性脊柱炎臨床上容易出現(xiàn)診斷遺漏,導(dǎo)致患者疾病進(jìn)一步發(fā)展,增加臨床治療的難度,危害患者健康。隨著病變的進(jìn)一步進(jìn)展,患者逐漸出現(xiàn)肋椎關(guān)節(jié)受累、活動(dòng)受限,疼痛也出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn),對(duì)患者正常生活帶來(lái)較大的影響。

輕度的強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)為脊柱變形,重度的強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)為殘疾。病變后期患者疼痛癥狀幾近消失,表現(xiàn)為脊柱強(qiáng)直,出現(xiàn)駝背畸形的改變。早期通過(guò)輔助檢查明確強(qiáng)直性脊柱炎診斷意義重大。既往臨床診斷方法較為落后,只能借助X 線成像進(jìn)行初步鑒別,成像清晰度不高,診斷上容易出現(xiàn)誤診、漏診。CT、MRI 是臨床常用的診斷方法,相比X 線檢查具有更高的空間分辨率。通過(guò)多層螺旋CT 掃描可以獲得全方位的病變成像,提高患者疾病的診斷率［4］。而MRI 對(duì)于軟組織的分辨效果更加明顯,有利于檢出強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變合并的軟組織損害情況,包括臨床常見(jiàn)的軟骨異常、骨髓內(nèi)水腫等特征性改變。相比之下,CT 對(duì)于患者軟骨異常、脂肪沉積等改變則成像顯示效果欠佳。相關(guān)研究［5-8］認(rèn)為MRI 檢查顯示滑膜炎癥表現(xiàn)為等信號(hào)或略長(zhǎng)T1 信號(hào)、長(zhǎng)T2 信號(hào),經(jīng)增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。MRI 檢查中梯度回波序列可以分辨軟骨信號(hào)改變,有利于發(fā)現(xiàn)較小、不規(guī)則的關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)缺損。MRI 掃描通過(guò)自旋回波(SE)T1 加權(quán)成像(T1WI)、脂肪抑制(FS)T2 加權(quán)成像(T2WI)序列可以對(duì)骨髓病變區(qū)域清晰顯示,表現(xiàn)為特征性的T1WI 低信號(hào)、T2WI 高信號(hào)的特點(diǎn)。

本研究探討強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT 診斷價(jià)值及影像表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果表明,CT 對(duì)于0 級(jí)病變檢出率為14.00%(7/50)高于MRI 的0(0/50),1 級(jí)病變檢出率16.00%(8/50)低于MRI 的36.00%(18/50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢查方法的2、3、4 級(jí)病變檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CT 對(duì)于骨質(zhì)侵蝕檢出率64.00%(32/50)高于MRI 的36.00%(18/50),骨質(zhì)硬化檢出率78.00%(39/50) 高于MRI 的56.00%(28/50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT 檢查層面穩(wěn)定性強(qiáng),可以清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)細(xì)微病變；MRI 則對(duì)于炎性病變顯示效果更高。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析,CT 對(duì)骨性結(jié)構(gòu)病變成像優(yōu)勢(shì)更大,而MRI 對(duì)非骨性病變成像優(yōu)勢(shì)更大。CT 是利用人體對(duì) X射線的吸收和透過(guò)率不同將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為立體或斷面成像進(jìn)行組織密度對(duì)比而獲取診斷結(jié)果,因而對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變具有更高的診斷價(jià)值。而MRI 是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)重建出結(jié)構(gòu)信息,側(cè)重于軟組織分辨率,因而對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中骨質(zhì)的炎癥刺激及軟組織水腫等改變?cè)\斷效果明顯。

綜上所述,強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT 診斷價(jià)值較高,影像表現(xiàn)特征明顯,相比MRI 檢查CT 具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),有利于顯示強(qiáng)直性骶骼關(guān)節(jié)病變中的骨性結(jié)構(gòu)病變,但臨床應(yīng)用過(guò)程中需要與MRI 結(jié)合從而提高臨床診斷準(zhǔn)確性。