甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺微小癌的臨床療效分析

張賀

甲狀腺微小癌在臨床上又被稱為隱匿性甲狀腺癌［1］,這種病癥起病隱匿,并且在臨床上診斷率較低,往往采用手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療,而目前臨床上主要選擇雙葉甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)作為首選治療方案,雙葉甲狀腺次全切術(shù)在應(yīng)用時(shí)不會(huì)完全切除甲狀腺周圍組織,很容易出現(xiàn)癌組織殘留和易復(fù)發(fā)情況［2］。故而在臨床研究中認(rèn)為需要選擇甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療,這樣可獲得良好的效果,并且最大限度的控制復(fù)發(fā)情況［3］。本次研究將2016 年9 月～2019 年12 月本院收治的98 例甲狀腺微小癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)比甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺微小癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年9 月～2019 年12 月本院收治的98 例甲狀腺微小癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各49 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡33～65 歲,平均年齡(49.9±10.1)歲；男女比例21∶28。對(duì)照組患者年齡35～64 歲,平均年齡(50.4±9.9)歲；男女比例25∶24。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本實(shí)驗(yàn)操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)下進(jìn)行,患者或患者家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿簽署同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者基本資料具有可信度；患者入院后病理結(jié)果、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者機(jī)體功能穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：在3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)或其他疾病治療；患者處于妊娠期內(nèi)；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書(shū)或家屬不接受本次實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用雙葉甲狀腺次全切術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉,顯露甲狀腺后分離結(jié)扎甲狀腺中靜脈、上下動(dòng)靜脈,完全切除甲狀腺峽部,注意在切除過(guò)程中保護(hù)患者的喉返神經(jīng)以及甲狀腺。顯露患側(cè)喉返神經(jīng),注意保護(hù)甲狀旁腺,采用分離結(jié)扎,對(duì)對(duì)側(cè)甲狀腺中靜脈及上下動(dòng)靜脈進(jìn)行處理,隨后將對(duì)側(cè)甲狀腺進(jìn)行次全切,保留甲狀后側(cè)甲狀腺組織,這樣有助于保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。常規(guī)縫合患者手術(shù)切口,完成手術(shù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用甲狀腺全切除術(shù)治療。在完全顯露甲狀腺后,常規(guī)分離結(jié)扎甲狀腺中靜脈和甲狀腺上下動(dòng)靜脈,完全切除甲狀腺峽部及患側(cè)甲狀腺,操作時(shí)與對(duì)照組相同；保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺,結(jié)扎對(duì)側(cè)甲狀腺中靜脈以及上下動(dòng)靜脈,完全切除對(duì)側(cè)甲狀腺,縫合操作與對(duì)照組完全相同。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)成功情況,比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)的指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口大小。并發(fā)癥主要包括喉返神經(jīng)損傷、手足麻木、創(chuàng)口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功情況 所有患者甲狀腺微小癌均得到切除,一次手術(shù)成功率為100%。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,切口大小小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.12%與對(duì)照組的8.16%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

甲狀腺微小癌在臨床上屬于一種常見(jiàn)病癥,這種病癥發(fā)病率較高,由于這種病癥的病灶直徑往往在1 cm 以內(nèi),所以又被稱為隱匿性甲狀腺癌,由于這種病癥的病灶較小,所以臨床確診率較低。對(duì)患者治療時(shí)主要選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療,而臨床上的常用手術(shù)以雙葉甲狀腺次全切術(shù)為主,但雙葉甲狀腺次全切術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較大,很容易延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,并且這種手術(shù)操作出血量較大,具有一定的復(fù)發(fā)率,故而臨床上并不推薦使用［4］。

相較于雙葉甲狀腺次全切術(shù),甲狀腺全切除術(shù)能夠最大程度切除原發(fā)病灶,降低甲狀腺微小癌復(fù)發(fā)率,有效避免二次手術(shù),雖然在本次研究結(jié)果中兩組患者的一次性手術(shù)成功率均為100%,但在大部分臨床實(shí)踐中證實(shí)其一次手術(shù)成功率優(yōu)于雙葉甲狀腺次全切術(shù)［5］。究其原因,可能是由于本次研究在進(jìn)行樣本量設(shè)置時(shí)納入樣本量較小,所導(dǎo)致的兩組患者一次性手術(shù)成功率相同。而在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺全切術(shù)能夠?yàn)榧谞钕贇堄嗖≡钜约稗D(zhuǎn)移病灶的治療提供良好的治療,通過(guò)監(jiān)測(cè)患者甲狀腺腫瘤特異性標(biāo)記物甲狀腺球蛋白和降鈣素水平,能夠及早發(fā)現(xiàn)患者腫瘤轉(zhuǎn)移的情況,避免了患者病灶殘留的可能性［6］。

無(wú)論選擇甲狀腺全切除術(shù)還是雙葉甲狀腺次全切術(shù)［7］,在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)都需要做好甲狀腺動(dòng)脈及喉返神經(jīng)的保護(hù),而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生變異的喉返神經(jīng)進(jìn)行切除時(shí),需要合理設(shè)置電刀的電切功率,電切范圍也應(yīng)當(dāng)控制在合適的分離范圍和深度范圍內(nèi),避免在電切時(shí)對(duì)甲狀腺及周圍組織造成灼傷。如果患者在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)出血狀況,不可盲目使用鉗夾或直接進(jìn)行結(jié)扎,否則有可能在各項(xiàng)操作時(shí)損傷患者的喉返神經(jīng),如果患者為小出血,則可以采用小紗布對(duì)出血部進(jìn)行按壓止血,如果為大出血,則應(yīng)當(dāng)在吸引器幫助下對(duì)出血處進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)扎。在手術(shù)完成后需要檢查引流情況,保持引流通暢,避免創(chuàng)口部位出現(xiàn)積血現(xiàn)象。各項(xiàng)操作都應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)菌無(wú)瘤原則,降低患者癌轉(zhuǎn)移或手術(shù)感染的情況。

綜上所述,針對(duì)甲狀腺微小癌患者選擇甲狀腺全切除術(shù)治療,其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于雙葉甲狀腺次全切術(shù),同時(shí)并不會(huì)增加并發(fā)癥,臨床可用價(jià)值良好。