穴位貼敷療法在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后熱毒血瘀型患者中的應(yīng)用

吳雅梨 劉忻 寧麗

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是眼科學(xué)中最嚴(yán)重的致盲性疾病之一，在眼科疾病中發(fā)病率為14.49%，發(fā)病經(jīng)常與高度近視、外傷、腫瘤、遺傳等因素有關(guān)，表現(xiàn)為視力減退、視物變形、視野缺損、眼前固定黑影、閃光感等，嚴(yán)重威脅視力和視力相關(guān)的生活質(zhì)量［1-2］。目前手術(shù)是治療該病的主要手段，因手術(shù)過(guò)程復(fù)雜精細(xì)，由于眼睛是人體較之敏感的部位，所以治療難度較一般手術(shù)大，術(shù)后可能產(chǎn)生較多的不適，如疼痛、惡心、嘔吐、睡眠障礙，眼部輕度疼痛即可引起患者不適感，甚至引起焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響術(shù)后的效果和術(shù)后生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本［3-4］。雖然視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式隨著科技進(jìn)步不斷發(fā)展，但術(shù)后疼痛未呈現(xiàn)減輕趨勢(shì)，一直是嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適度、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后心理健康、術(shù)后睡眠質(zhì)量的主要因素［5-6］。所以本實(shí)驗(yàn)采用中藥穴位貼敷療法運(yùn)用于視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后熱毒血瘀型的患者，驗(yàn)證穴位貼敷療法對(duì)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后熱毒血瘀型患者是否有改善焦慮和睡眠質(zhì)量的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年1 月至6 月本院96 例視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)均分為三組（空白對(duì)照組、條件對(duì)照組、試驗(yàn)組），每組各32 例?？瞻讓?duì)照組中男15 例，女17 例；平均年齡（34.94±9.85）歲；平均病程（4.32±1.52）h。條件對(duì)照組中男14例，女18例；平均年齡（35.74±9.96）歲；平均病程（4.47±1.54）h。試驗(yàn)組男16 例，女16 例；平均年齡（31.74±12.96）歲；平均病程（4.47±1.54）h。三組患者基本情況構(gòu)成的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜血管病的診療指南，中醫(yī)證型參照楊紫陽(yáng)［5］《內(nèi)障癥主方加味治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（脈絡(luò)郁阻型）的療效評(píng)價(jià)》方法進(jìn)行判定。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證型為熱毒血瘀型；無(wú)其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥；可以耐受視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，具體包括外路（鞏膜外冷凝、外加壓、環(huán)扎）與內(nèi)路（玻璃體切割、眼內(nèi)硅油填充或氣體填充）；能夠接受研究和測(cè)評(píng)，無(wú)溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神心理疾病，或伴有焦慮、抑郁等不良情緒；心功能≥3 級(jí)；高血壓分級(jí)≥3 級(jí)；肝性腦病患者；胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）≥32 分；疼痛評(píng)分≥4 分，進(jìn)行藥物干預(yù)的患者。

1.2 治療方法 所有操作者均經(jīng)過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)和取穴培訓(xùn)。三組均常規(guī)實(shí)施視網(wǎng)膜手術(shù)護(hù)理。（1）空白對(duì)照組：采用常規(guī)療法，予視網(wǎng)膜脫離術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教?；颊咴谛g(shù)后需臥床休息3～5d，除大小便外盡量避免下床活動(dòng)，以防止復(fù)位的視網(wǎng)膜再次脫離。對(duì)于眼內(nèi)注氣或硅油填充者，請(qǐng)根據(jù)裂孔的部位，選擇使裂孔處于最高處的體位，便于氣體和硅油對(duì)網(wǎng)膜的頂壓。一般為面朝下體位。（2）條件對(duì)照組：常規(guī)治療+普通大麥粉穴位敷貼治療：大麥粉100g用醋調(diào)制成膏狀，取適量制成8 個(gè)膏貼（面積大約1cm×1cm）后貼敷合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴共8個(gè)穴位貼敷24h 后去除，局部穴位休息1h 后由責(zé)任組長(zhǎng)更換新敷貼，共貼2d。（3）試驗(yàn)組：常規(guī)治療+自制中藥穴位敷貼：蒲公英25g、丹參25g、芒硝25g、土茯苓25g 等份研末。上藥研末用醋調(diào)制成膏狀，取適量制成8 個(gè)膏貼（面積約1cm×1cm）后貼敷4 穴（合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖穴），術(shù)后立即給予貼敷，第2 天相同時(shí)間給予去除，休息1h 后更換新敷貼，共貼2d。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 患者入院時(shí)采集基本情況，手術(shù)前后分6 次（術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后8h、術(shù)后16h、術(shù)后32h）對(duì)患者進(jìn)行焦慮、睡眠狀況評(píng)價(jià)。其中焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行量化評(píng)分，睡眠狀況則采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）進(jìn)行篩查［7-8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析來(lái)比較不同時(shí)間段指標(biāo)變化，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后焦慮評(píng)分的比較 見(jiàn)表1。

2.2 三組患者術(shù)后睡眠評(píng)分的比較 見(jiàn)表2。

表1 三組患者術(shù)后焦慮評(píng)分的比較［分，（±s）］

表1 三組患者術(shù)后焦慮評(píng)分的比較［分，（±s）］

注：與空白對(duì)照組比較，*P＜0.05；與條件對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 術(shù)后即刻 術(shù)后1h 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后16h 術(shù)后32h F 值 P 值空白對(duì)照組 8.71±5.77 7.22±0.34 6.09±0.30 4.06±0.35 3.39±0.24 3.13±5.54 20.048 ＜0.01條件對(duì)照組 8.61±5.81 7.16±0.37 6.73±0.33 4.71±0.33 3.42±0.11 2.39±4.31* 19.547 ＜0.01試驗(yàn)組 8.93±5.78 7.38±0.31 6.66±0.19 4.50±0.12 3.33±0.34 0.28±0.04*# 16.483 ＜0.01 F 值 0.128 2.634 2.033 2.979 2.086 7.474 P 值 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＞0.01 ＜0.01

表2 三組患者術(shù)后睡眠評(píng)分的比較［分，（±s）］

表2 三組患者術(shù)后睡眠評(píng)分的比較［分，（±s）］

注：與空白對(duì)照組比較，*P＜0.05；與條件對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 術(shù)后即刻 術(shù)后1h 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后16h 術(shù)后32h F 值 P 值空白對(duì)照組 14.15±3.91 13.22±2.34 12.09±3.30 11.26±2.37 11.00±4.78 10.38±2.01 57.842 ＜0.01條件對(duì)照組 13.96±3.72 11.16±2.37* 10.73±2.24* 9.71±2.35* 8.18±4.76* 6.48±1.30* 35.146 ＜0.01試驗(yàn)組 14.28±2.00 9.38±2.32*# 8.66±3.19*# 5.50±2.25*# 3.19±0.47*# 1.03±0.27*# 69.770 ＜0.01 F 值 0.128 12.634 12.033 10.937 9.045 9.549 P 值 ＞0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

視網(wǎng)膜脫離屬于中醫(yī)學(xué)“外不見(jiàn)證，從內(nèi)而蔽”的內(nèi)障眼病范疇，按《中醫(yī)眼科學(xué)》辨證分為3 型：脾虛濕泛證、脈絡(luò)瘀滯證、肝腎陰虛證［9-10］?，F(xiàn)代研究表明，中藥穴位貼敷療法，其一可通過(guò)間接作用即通過(guò)藥物對(duì)機(jī)體特定部位的刺激，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，以改善機(jī)體免疫力，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀目的；其二，藥物直接對(duì)病癥發(fā)揮作用，當(dāng)藥物貼敷于特定穴位后，通過(guò)滲透作用，透過(guò)皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物"歸經(jīng)”和功能效應(yīng)。本研究針對(duì)術(shù)后疼痛等不適的影響，穴位貼敷配方由中醫(yī)師根據(jù)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中醫(yī)證候配制，本課題所采用的自制中藥穴位貼敷的成分具有清熱解毒、利水消腫、涼血化瘀等作用，適用于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后熱毒血瘀型患者外敷使用。

本研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷療法對(duì)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的焦慮有干預(yù)效果，在三組患者焦慮評(píng)分分析結(jié)果中顯示，治療前三組患者的焦慮情況差異不大，但在32h 后試驗(yàn)組的焦慮評(píng)分明顯低于空白對(duì)照組和條件對(duì)照組。三組患者術(shù)后32h 焦慮評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，空白對(duì)照組焦慮評(píng)分均值為（3.13±5.54）分，條件對(duì)照組焦慮評(píng)分均值為（2.39±4.31）分，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分均值為（0.28±0.04）分，經(jīng)比較，試驗(yàn)組的心理狀況明顯優(yōu)于其他兩組，究其原因是因?yàn)榛颊呷狈?duì)疾病、手術(shù)的了解，害怕手術(shù)疼痛，懷疑手術(shù)的療效，所以會(huì)產(chǎn)生多種不良心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者焦慮，甚至失眠，影響治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷療法對(duì)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的睡眠情況均有干預(yù)效果，在三組患者睡眠評(píng)分分析結(jié)果中顯示，治療前三組患者的睡眠情況差異不明顯，但在32h 后試驗(yàn)組的睡眠評(píng)分明顯低于空白對(duì)照組和條件對(duì)照組。三組患者術(shù)后32h 睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，空白對(duì)照組睡眠均值為（10.38±2.01）分，條件對(duì)照組睡眠均值為（6.48±1.30）分，試驗(yàn)組睡眠均值為（1.03±0.27）分，經(jīng)比較，試驗(yàn)組的睡眠情況也明顯優(yōu)于其他兩組。本研究也有一定局限性，由于本單位未進(jìn)行大樣本的臨床對(duì)照研究，短時(shí)間內(nèi)納入病例數(shù)相對(duì)有限，同時(shí)本研究主要通過(guò)量表評(píng)定患者臨床治療效果，缺乏客觀的特異性指標(biāo)，后續(xù)研究中將進(jìn)一步完善，并擴(kuò)大研究范圍、延長(zhǎng)觀察時(shí)間長(zhǎng)度。