院校合作臨床護(hù)理導(dǎo)師制對(duì)低年級(jí)中職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

卿 泉，謝連珍，馬麗琴，蔣龍梅

（1.桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541001；2.桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法[1]。它不是一成不變的，可隨時(shí)間、環(huán)境、社會(huì)等因素而改變。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感指護(hù)生承認(rèn)自己是護(hù)生以及將來(lái)的護(hù)士身份，認(rèn)可護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，從心底接受并對(duì)該專業(yè)的各方面做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)，是培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[2]。護(hù)生是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要力量，其職業(yè)認(rèn)同感被認(rèn)為是素質(zhì)教育的主要內(nèi)容。有研究顯示，在校期間是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵時(shí)期[3]，職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)始于專業(yè)教育的低年級(jí)階段[4]，多采用校內(nèi)專業(yè)思想教育、護(hù)理入門教育等形式[5-7]。但是中職生思維活躍、接觸新事物的途徑多，傳統(tǒng)單一的說(shuō)教難以引起他們的共鳴和興趣。導(dǎo)師制在護(hù)理臨床教學(xué)中具有積極作用，多用于本科和研究生臨床教學(xué)。

護(hù)齡2～3年的低年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感較高[8]，他們工作穩(wěn)定、精力旺盛、求知欲強(qiáng)、無(wú)家庭負(fù)擔(dān)，且已較好地適應(yīng)了臨床工作，對(duì)護(hù)士這一職業(yè)有較深刻的認(rèn)識(shí)。但由于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施，他們?nèi)孕枰邮芘嘤?xùn)，鮮有展示教學(xué)能力的平臺(tái)，是影響其自我價(jià)值感的一個(gè)重要因素，也使其成為離職率較高的護(hù)士群體[9]。本研究聘請(qǐng)低年資護(hù)士擔(dān)任低年級(jí)中職護(hù)生的臨床護(hù)理導(dǎo)師，在提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與忠誠(chéng)度、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍等方面取得一定成績(jī)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

1.1 中職護(hù)生

采取整群隨機(jī)抽樣的方法，選擇我校2016級(jí)初中起點(diǎn)中職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)3班、6班共100名學(xué)生作為研究對(duì)象（課題班），其中女生98名，男生2名，年齡16～18歲。護(hù)生入學(xué)成績(jī)、入學(xué)時(shí)的職業(yè)認(rèn)同感測(cè)評(píng)結(jié)果均處于年級(jí)平均水平。

1.2 臨床護(hù)理導(dǎo)師

采取整群隨機(jī)抽樣的方法，選取某市三級(jí)甲等醫(yī)院工作2～3年的低年資護(hù)士50人擔(dān)任在校護(hù)生的臨床護(hù)理導(dǎo)師，均為?？埔陨蠈W(xué)歷，年齡23～24歲，平均（22.38±1.23）歲，其中女性48人，男性2人。

2 研究方法

2.1 護(hù)士（護(hù)生）職業(yè)認(rèn)同感測(cè)評(píng)

采用第二軍醫(yī)大學(xué)編制的護(hù)士（護(hù)生）職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表[10]，量表信度為0.93，效度為0.92。該量表包括5個(gè)因子：職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反省，滿分150分，30～60分為職業(yè)認(rèn)同感弱，61～90分為職業(yè)認(rèn)同感偏弱，91～120分為職業(yè)認(rèn)同感中等，121～150分為職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)。

2.2 教學(xué)實(shí)施

課題組按地域?qū)?00名護(hù)生與50位臨床護(hù)理導(dǎo)師以2∶1的比例隨機(jī)配對(duì)，每位臨床護(hù)理導(dǎo)師指導(dǎo)兩名護(hù)生。導(dǎo)師與護(hù)生通過(guò)微信、QQ等聯(lián)系，護(hù)生可就學(xué)習(xí)、專業(yè)發(fā)展等方面的問題咨詢導(dǎo)師。護(hù)生每月選取最有意義和價(jià)值的內(nèi)容寫一篇成長(zhǎng)感悟。導(dǎo)師每周與護(hù)生分享一篇臨床護(hù)理隨筆，內(nèi)容可為搶救病人時(shí)的心理、病人康復(fù)后的感激、護(hù)理操作的小竅門、與病人家屬溝通的技巧等。形式不定，照片、視頻、文字均可，課題組不定期抽查導(dǎo)師的每周隨筆分享情況，每月檢查護(hù)生書寫的成長(zhǎng)感悟。研究時(shí)間為一年，指導(dǎo)前后護(hù)生和導(dǎo)師均填寫職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 研究前后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感變化

研究前后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感變化明顯（見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究前后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感比較（±s，分）

表1 研究前后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感比較（±s，分）

因子 研究前19.18±3.72 15.78±4.76 11.76±3.23 12.48±2.43 6.59±2.34 65.61±14.05 P職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)職業(yè)社會(huì)支持職業(yè)社交技巧職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)職業(yè)自我反省總分研究后25.35±4.02 21.37±4.18 17.22±2.41 16.19±2.32 9.77±1.28 91.50±14.21＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

3.2 期末成績(jī)（見表2）

表2 課題班成績(jī)與年級(jí)期末平均成績(jī)比較（±s，分）

表2 課題班成績(jī)與年級(jí)期末平均成績(jī)比較（±s，分）

科目 課題班成績(jī)89.56±5.30 82.52±7.80 P解剖學(xué)病理生理學(xué)年級(jí)平均成績(jī)78.34±5.20 70.52±6.80＜0.01＜0.01

3.3 擔(dān)任導(dǎo)師前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感變化（見表3）

表3 擔(dān)任導(dǎo)師前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較（±s，分）

表3 擔(dān)任導(dǎo)師前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較（±s，分）

因子 擔(dān)任導(dǎo)師前26.35±5.12 20.77±3.18 17.22±2.45 20.79±2.36 10.78±1.37 115.00±13.07 P職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)職業(yè)社會(huì)支持職業(yè)社交技巧職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)職業(yè)自我反省總分擔(dān)任導(dǎo)師后29.38±5.71 22.75±4.56 19.66±3.89 21.48±2.42 14.59±2.54 125.00±10.09＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.01＜0.05

4 討論

4.1 院校合作臨床護(hù)理導(dǎo)師制的實(shí)施有助于增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感

低年級(jí)中職護(hù)生往往對(duì)護(hù)士角色認(rèn)識(shí)不清，自身定位不準(zhǔn)，從而影響其職業(yè)發(fā)展[11]。護(hù)理導(dǎo)師與護(hù)生年紀(jì)相仿，有較多的共同語(yǔ)言，有屬于他們的獨(dú)特溝通方式。醫(yī)院因臨床工作繁重、病人安全等原因，無(wú)法安排低年級(jí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)，使低年級(jí)護(hù)生很少有機(jī)會(huì)了解護(hù)理工作。導(dǎo)師每周通過(guò)護(hù)理隨筆，以圖片、小視頻、文字等形式，將醫(yī)院環(huán)境、臨床護(hù)理工作內(nèi)容等生動(dòng)地呈現(xiàn)在護(hù)生面前，彌補(bǔ)了這一不足。來(lái)自臨床真實(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，遠(yuǎn)勝于教師說(shuō)教。護(hù)齡2～3年的護(hù)士是醫(yī)院職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng)的群體，他們熱愛護(hù)理工作，工作態(tài)度積極，這些都會(huì)潛移默化地增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，堅(jiān)定護(hù)生專業(yè)選擇。

4.2 院校合作臨床護(hù)理導(dǎo)師制的實(shí)施有效提高了護(hù)生和導(dǎo)師職業(yè)認(rèn)同感量表各因子得分

導(dǎo)師的每周分享多為病人痊愈時(shí)的感激、病重時(shí)的信任、搶救成功后的喜悅等日常護(hù)理工作體驗(yàn)，就是這些平凡小事卻在不斷強(qiáng)化救死扶傷的偉大，讓護(hù)生對(duì)導(dǎo)師充滿崇拜和羨慕，逐漸明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)及努力的方向。護(hù)生在學(xué)習(xí)、生活中遇到困難，也可以從導(dǎo)師處得到指導(dǎo)。護(hù)生從不敢主動(dòng)向?qū)熖釂?，到每周期盼?dǎo)師分享隨筆并積極回饋，每月感悟的書寫從應(yīng)付了事到真情流露，其對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)和溝通交流能力都得到很大程度的提升。

于導(dǎo)師而言，交流中護(hù)生不經(jīng)意流露出的崇拜和羨慕，也增強(qiáng)了其自信心，使其敢于面對(duì)困難、主動(dòng)尋找解決問題的方法，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)，從而擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)，緩解職業(yè)壓力，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)榮譽(yù)感和成就感。護(hù)生對(duì)成為白衣天使充滿憧憬，也在時(shí)時(shí)提醒導(dǎo)師不忘初心，堅(jiān)定職業(yè)選擇。增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是減少離職、提高護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的有效方法[12]。

4.3 院校合作臨床護(hù)理導(dǎo)師制的實(shí)施有助于提高護(hù)生期末考試成績(jī)

中職護(hù)理專業(yè)低年級(jí)階段學(xué)習(xí)的內(nèi)容多是初中階段的延伸，僅開設(shè)人體解剖學(xué)、病理生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，內(nèi)容較抽象，不易理解。護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)，大多是父母的意見。專業(yè)選擇是護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同的一種表達(dá)，也是護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)及職業(yè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)[4，13]。通過(guò)導(dǎo)師交流，了解臨床護(hù)理工作內(nèi)容后，護(hù)生明白基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性，也對(duì)護(hù)理專業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提升了主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，學(xué)習(xí)態(tài)度變得積極。

4.4 院校合作臨床護(hù)理導(dǎo)師制的實(shí)施加深了護(hù)生對(duì)人文教育的認(rèn)識(shí)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和專業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文教育越來(lái)越受到重視，但學(xué)校開設(shè)的人文課程內(nèi)容較枯燥，難以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和熱情。在導(dǎo)師的每周隨筆中，具體的案例、真實(shí)的環(huán)境、直觀的感受，使書面的人文知識(shí)在實(shí)踐中得到應(yīng)用，人文關(guān)懷理念逐步滲透到護(hù)生今后的學(xué)習(xí)中。從護(hù)生的每月感悟中，可以體會(huì)他們的成長(zhǎng)。

5 結(jié)語(yǔ)

院校合作臨床護(hù)理導(dǎo)師制的實(shí)施有助于增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與使命感；增強(qiáng)臨床護(hù)理導(dǎo)師的工作成就度、自豪感；使護(hù)理教師進(jìn)一步了解臨床護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵，提升教學(xué)水平；為學(xué)校培養(yǎng)合格護(hù)理人才、提升教學(xué)質(zhì)量及學(xué)校影響力，為醫(yī)院穩(wěn)定低年資護(hù)理隊(duì)伍、增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與凝聚力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供保障。本研究樣本量小，受益人群范圍窄，缺乏臨床護(hù)理導(dǎo)師激勵(lì)機(jī)制，特別是物質(zhì)激勵(lì)，而這也是下一步研究的方向。