產(chǎn)學(xué)研合作模式對社區(qū)老年糖尿病患者自我管理的影響分析

張先庚 ，吳 萍，劉林峰 ，陳雨萍

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都 610017；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075）

隨著我國老齡化形勢日益嚴(yán)峻，人們的生活習(xí)慣改變，老年糖尿病患者人數(shù)顯著增加。據(jù)統(tǒng)計，目前我國老年糖尿病的患病率在20%以上[1]，嚴(yán)重危害老年人群的身體健康。健康教育作為糖尿病管理的核心，提高老年糖尿病患者的知識水平對糖尿病病情的控制具有重要意義。而糖尿病作為慢性疾病，患者的自我管理能力和行為是疾病控制的關(guān)鍵[2]。本研究針對老年糖尿病患者的護(hù)理，社區(qū)與高等院校進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研合作，學(xué)生通過社區(qū)提供的實踐場所和市場需求開展社區(qū)老年護(hù)理，是緩解社區(qū)壓力[3-4]、提高患者知識水平和自我管理能力的重要途徑，提供提高學(xué)生實踐能力的平臺，最終實現(xiàn)雙方資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)雙方共同發(fā)展，旨在為產(chǎn)學(xué)研合作的進(jìn)一步推廣提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，選取成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究場所，將其管轄的4個社區(qū)按地理位置隨機(jī)分為試驗組和對照組，分別抽取在社區(qū)慢性病系統(tǒng)中建檔的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者各46例，共92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的 T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡范圍為60～80周歲；（3）糖尿病病程≥1年；（4）自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在參加或一年內(nèi)參加類似研究；（2）有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥和重要臟器功能不全。對照組中男性19例，女性27例，年齡范圍為61～80 歲，平均年齡為（71．07±5．51）歲；試驗組中男性 22 例，女性 24 例，年齡范圍為 61～80 歲，平均年齡為（70．72±5．55）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：實施社區(qū)目前的護(hù)理模式，即按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，半年內(nèi)為T2DM患者免費(fèi)提供2次空腹血糖檢測，提供隨訪和測量血壓等，詢問患者的服藥情況，并在社區(qū)公共宣傳欄張貼知識宣傳單。試驗組：采用產(chǎn)學(xué)研合作模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與學(xué)校以“老年糖尿病患者的照護(hù)”為合作點，由社區(qū)方提供實踐場地、患者需求信息、社區(qū)管理人員，學(xué)校方提供科研實施人員、知識信息等，遵守合作原則，簽訂產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議，搭建產(chǎn)學(xué)研合作平臺。學(xué)生通過學(xué)校理論學(xué)習(xí)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合社區(qū)需求，形成以下護(hù)理方案，見表1。

表1 產(chǎn)學(xué)研合作模式的護(hù)理方案

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 一般資料問卷 由研究團(tuán)隊自行設(shè)計，咨詢相關(guān)專家后形成，主要收集研究對象的一般資料（年齡、性別、婚姻等）。

1.3.2 糖尿病知識測試問卷（Diabetes Knowledge Test，DKT） DKT[5]由糖尿病的飲食知識、血糖監(jiān)測、運(yùn)動知識、并發(fā)癥預(yù)防與處理等23個問題構(gòu)成。答對1題計1分，不答或答錯不計分，將得分統(tǒng)一換算成百分制，得分越高說明患者的糖尿病知識水平越高，本量表具有良好的信效度[6-8]。

1.3.3 糖尿病自我行為量表（Diabetes Self-Care Scale，DSCS） DSCS[9]包括6個維度（飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和預(yù)防及高低血糖處理）共26個條目，采用Iikert 5級評分法，從1分到5分分別代表完全沒有做到、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到和完全做到。所有條目相加的得分即為總分，范圍為26～130分，分?jǐn)?shù)越高患者的自我管理執(zhí)行越好，標(biāo)準(zhǔn)分=（實際總得分/該項最高可能得分）×100%。該量表信效度較好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21．0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本 t檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0．05，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年糖尿病患者DKT得分比較

干預(yù)前，對照組和試驗組的DKT得分無顯著差異（P＞0．05）；干預(yù)后，試驗組 DKT 得分高于對照組（P＜0．05），見表 2。

表2 干預(yù)前后老年糖尿病患者的DKT得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后老年糖尿病患者的DKT得分比較（±s，分）

P t分組 n 46 46對照組試驗組0.617-5.408 0.540 0.000 t P--干預(yù)前61.57±8.42 61.89±6.04-0.208 0.836干預(yù)后60.72±7.24 68.74±8.03-5.052 0.000----

2.2 兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較

干預(yù)前，兩組老年糖尿病患者的DSCS得分及各維度得分無顯著差異（P＞0．05），見表3。干預(yù)后，試驗組DSCS總分及各維度得分高于對照組（P＜0．05），見表 4。

表3 干預(yù)前兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=46） 試驗組（n=46）t P飲食控制規(guī)律鍛煉遵囑用藥血糖監(jiān)測足部護(hù)理和預(yù)防高低血糖處理總分61.96±7.29 53.15±8.32 63.70±8.06 64.20±10.27 58.48±7.44 64.08±8.78 60.87±4.42 60.73±6.00 53.70±8.13 64.02±7.93 63.91±10.57 59.02±7.27 64.43±8.10 60.75±3.69 0.885-0.317-0.196 0.133-0.354-0.197 0.138 0.379 0.752 0.845 0.894 0.724 0.844 0.891

表4 干預(yù)后兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較（±s，分）

表4 干預(yù)后兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=46） 試驗組（n=46）t P飲食控制規(guī)律鍛煉遵囑用藥血糖監(jiān)測足部護(hù)理和預(yù)防高低血糖處理總分62.32±6.81 56.30±7.99 62.17±5.44 60.29±9.00 58.70±7.49 63.82±8.04 60.87±3.68 68.91±5.21 68.69±7.99 76.63±7.15 68.70±9.41 68.15±7.91 69.04±7.66 69.93±2.95-5.215-7.439-10.909-4.379-5.888-3.187-13.027 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

3 討論

3.1 產(chǎn)學(xué)研合作模式能提高老年糖尿病患者的知識水平

在糖尿病防治工作中，患者對疾病的了解程度和知識水平對病情控制有很大的影響，占據(jù)了重要的地位[11]。通過健康教育能使患者掌握糖尿病相關(guān)知識，認(rèn)識糖尿病及其并發(fā)癥的危害，形成正確的信念、健康的行為，改變不良生活習(xí)慣，能有效控制血糖水平。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗組的DKT水平明顯高于對照組（P＜0．05），表明產(chǎn)學(xué)研合作模式對老年糖尿病患者知識水平的積極影響。原因可能為：在產(chǎn)學(xué)研合作模式應(yīng)用中，除了社區(qū)常規(guī)提供公共宣傳欄外，學(xué)生還針對患者開展了糖尿病知識講座，老年糖尿病患者能從各方面學(xué)習(xí)和鞏固糖尿病知識，加深學(xué)習(xí)印象，提高其在糖尿病基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥等方面的知識水平，與同類研究[12]結(jié)果相一致。干預(yù)后對照組的DKT水平與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。從側(cè)面體現(xiàn)出糖尿病患者如不進(jìn)行規(guī)律有效的健康教育，鞏固糖尿病知識，其本身的知識水平可能會隨著時間推移和記憶規(guī)律而遺忘。提示在今后社區(qū)糖尿病管理中，應(yīng)運(yùn)用產(chǎn)學(xué)研合作模式，工作人員應(yīng)定期開展疾病相關(guān)知識的健康教育，特別是針對老年患者記憶力減退、認(rèn)知能力低的特點，應(yīng)適當(dāng)增加頻率，并注重健康教育的形式，有效提高老年患者的知識水平。

3.2 產(chǎn)學(xué)研合作模式能提高老年糖尿病患者的自我管理水平

多項研究顯示[13-15]，糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量取決于其自我管理水平，提高糖尿病患者自我管理水平是糖尿病患者行為干預(yù)的最佳方法之一。研究顯示，因老年人認(rèn)知、記憶力等生理性消退，約有95．1%的老年糖尿病患者的自我管理處于中等甚至偏低水平[16]，引起各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究證明[16-17]，老年糖尿病患者有效實施自我護(hù)理行為可以控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗組的DSCS總分及各維度得分高于對照組（P＜0．05），說明產(chǎn)學(xué)研合作模式能有效提高患者的自我管理水平，且效果優(yōu)于常規(guī)社區(qū)護(hù)理。原因可能為：在產(chǎn)學(xué)研合作模式中，學(xué)生通過對老年糖尿病患者建立健康檔案，從飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測、健康教育等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，并按頻率要求進(jìn)行隨訪，讓老年患者自己參與到糖尿病管理中，隨時掌握管理的狀態(tài)，能提高患者各方面的管理能力，與同類研究[18-19]結(jié)果一致。對照組的老年糖尿病患者實施傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理，主要表現(xiàn)為被動接受護(hù)理，老年人多缺乏主動參與自身管理的意識和行為，在公共健康教育的背景下很難做到個性化護(hù)理。

4 結(jié)語

產(chǎn)學(xué)研合作模式運(yùn)用學(xué)校提供的學(xué)生資源和知識，結(jié)合社區(qū)提供的場所和老年糖尿病患者的需求，雙方針對老年糖尿病患者的護(hù)理進(jìn)行合作，從飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測和健康教育等方面對社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行個體化的護(hù)理，該模式不僅能有效提高患者的糖尿病知識水平和自我管理水平，有效地控制糖尿病的發(fā)展，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，還有利于提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量和培養(yǎng)鍛煉學(xué)生的實踐能力，是實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)的重要模式。