老年COPD患者自我感受負擔及其影響因素分析

榮 嫻，吳際軍

（1.四川護理職業(yè)學院，四川 德陽 618000；2.德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是我國常見的慢性病之一，作為一種身心疾病[1]，反復發(fā)作和遷延不愈是其典型特點，嚴重影響了老年患者的日常生活水平和身心健康[2]。COPD常伴各種全身性疾病，對患者生活質量造成嚴重影響[3]，患者在日常生活能力喪失的情況下，醫(yī)療救助常依賴于家人或朋友的幫助，由于身體、經濟和情感等方面的原因，普遍存在擔心拖累他人的心理[4]，這種感覺稱為自我感受負擔（Self-Perceived Burden，SPB）[5]。SPB 可引起患者焦慮、抑郁、痛苦等負性情感反應[6]，使患者心理負擔過重，影響疾病治療過程。目前國內外對老年COPD患者自我感受負擔及其影響因素分析的研究較少，因此有必要調查了解我國老年COPD患者自我感受負擔現狀，分析其可能的影響因素，為臨床醫(yī)療和護理提供實踐依據，以體現優(yōu)質護理和人性化關懷理念，提高老年COPD患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2016年6月至12月在綿陽市兩所三級甲等醫(yī)院住院且符合納入標準的160例老年COPD患者作為研究對象。患者入選標準：（1）需符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議和中華醫(yī)學會關于慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范，且明確診斷的患者；（2）年齡≥60歲；（3）意識清楚，生命體征穩(wěn)定；（4）經研究人員說明研究目的，自愿接受問卷調查。排除標準：（1）急危重癥患者；（2）有精神障礙或家族史患者；（3）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。剔除標準：（1）調查過程中因其他原因未完成調查者；（2）問卷填寫完整率＜2/3者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查表：包括性別、年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭人均月收入、子女數、本次住院天數、經濟狀況、并發(fā)癥數量。（2）自我感受負擔量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）：由 Cousineau 等[5]于 2003年編制，用于測量慢性疾病患者SPB水平。該量表包括經濟負擔、身體負擔和情感負擔3個維度，條目數分別是2、3、5，共10個條目。量表采用Iikert 5級評分法，“從不”計1分，“偶爾”計2分，“有時候”計 3分，“經?！庇?4分，“總是”計 5分，除條目 8采用反向計分外，其余條目均為正向計分[7]。各條目相加得分為總分，得分越高患者自我感受負擔越嚴重。研究表明[8]，中文版的該量表內部一致性信度較好，Cronbach’s α 系數 0．91。（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：用于評價患者的焦慮水平。該量表共有14個條目，包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩個維度，各7個條目。分值從0（無癥狀）到4（嚴重）不等，各條目相加得分為總分，得分越高患者的焦慮癥狀越嚴重，小于6分無焦慮，6～14分為可能焦慮，15～21分為肯定焦慮，22～29分為明顯焦慮，超過29分為嚴重焦慮。

1.2.2 調查方法 問卷由研究者向調查員培訓講解，采用現場發(fā)放并回收的方法，所有問卷發(fā)放前先向患者解釋本研究的目的，取得患者同意，由患者填寫；若因身體情況影響答題則由調查員閱讀解釋并代為填寫。本研究共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷141份，有效率88．13%。

1.2.3 質量控制 所有參與調查的調查員均由有5年臨床經驗的呼吸內科護士擔任。調查前對調查員統(tǒng)一培訓，保證調查過程的統(tǒng)一。所有研究數據均由另外兩名研究者錄入核對。統(tǒng)計由一名未參與本研究的人員完成，以減少研究偏倚。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22．0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和百分比進行描述；計量資料采用均數和標準差描述。本研究中，自我感受負擔不服從正態(tài)分布，因此采用Mann-Whitney U秩和檢驗、Kruskal-Wallis H秩和檢驗比較特征不同患者的自我感受負擔狀況；采用Spearman秩相關分析自我感受負擔相關因素；采用多元逐步回歸分析自我感受負擔主要影響因素。檢驗水準α=0．05。

2 結果

2.1 一般資料

本研究中141例老年COPD患者年齡60～91歲，平均年齡（74．34±6．69）歲；其中男 81 例（57．4%），女 60 例（42．6%）；漢族131例（92．9%），其他民族10例（7．1%）；城鎮(zhèn)居住者94例（66．7%），農村居住者 47 例（33．3%）；文化程度：小學及以下 10例（7．1%），初中 22 例（15．6%），高中或中專 69 例（48．9%），大?；虮究?36例（25．5%），碩士及以上 4例（2．8%）；職業(yè)狀態(tài)：在職17 例（12．1%），離休 25 例（17．7%），退休 99 例（70．2%）；此次住院天數少于 5天者 34例（24．1%），5～15天者 87例（61．7%），大于15天者20例（14．2%）；家庭人均月收入低于1 000元5例（3．5%），1 000～1 999 元 63 例 （44．7%），2 000～2 999 元 65 例（46．1%），3 000～3 999元 7 例 （5．0%），4 000 元及以上 1 例（0．7%）；婚姻狀況：未婚、離婚、喪偶和分居 47 例（33．3%），已婚94例（66．7%）；無子女 1例（0．7%），有 1個孩子 27例（19．1%），有 2～3個孩子 101例（71．6%），有 3個以上孩子 12例（8．5%）；經濟狀況：較好 117例（83．0%），不佳 24例（17．0%）；至少有 1個并發(fā)癥者138例（97．9%）。

2.2 老年COPD患者自我感受負擔狀況

141例老年COPD患者SPBS得分10～42分，平均得分（27．96±6．04）分，其中經濟負擔維度（4．84±0．98）分，身體負擔維度（9．45±2．12）分，情感負擔維度（13．67±3．11）分。

2.3 老年COPD患者焦慮水平狀況

老年 COPD 患者焦慮得分為（15．50±5．74）分，其中軀體性焦慮維度（7．39±2．69）分，精神性焦慮維度（8．11±3．19）分。采用Spearman秩相關檢驗分析得出，老年COPD患者焦慮水平狀況與其 SPBS 得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），見表 1。

表1 不同特征老年COPD患者自我感受負擔單因素分析（n=141）

2.4 不同特征的老年COPD患者自我感受負擔水平比較

將不同特征老年COPD患者的SPBS得分進行比較，采用Spearman秩相關分析，老年COPD患者的年齡與SPBS得分具有相關性（P＜0．01）。同時，不同特征患者的性別、居住地、家庭人均月收入、婚姻狀況、經濟狀況和并發(fā)癥數量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表 1。

2.5 老年COPD患者自我感受負擔影響因素的多因素分析

以Spearman秩相關分析和單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，老年COPD患者的SPBS得分為因變量，進行多元逐步回歸分析（進入標準=0．05，剔除標準=0．10）。結果見表 2。

表2 老年COPD患者自我感受負擔影響因素的多因素分析（n=141）

3 討論

3.1 老年COPD患者自我感受負擔狀況

本研究中，老年 COPD 患者 SPBS 得分（27．96±6．04）分，中位數得分29．00，可見大部分老年COPD患者的SPB處于輕中度水平。依據武燕燕等[8]提出的評分標準，SPB輕度、中度、重度水平分別為 0～25 分、26～33 分、34～50 分，本研究中，72 例（51．1%）患者為輕度負擔，55 例（39．0%）患者為中度負擔，3例（2．1%）患者為重度負擔，其余11人沒有負擔。由此可知，大部分老年COPD患者有不同程度的自我感受負擔。這與陳龑等[9]對 286 例老年 COPD 患者的研究，SPBS 得分為（21．65±9．28）分，大部分患者的SPB得分處于輕中水平相似。同時，在SPB 3個維度中，情感負擔維度得分最高，為（13．67±3．11）分，這可能與該維度條目數多于其他兩個維度有關，而且還與患者擔心自己成為親人的“包袱”，拖累親人，妨礙其在社會的發(fā)展有關[10]。

3.2 老年COPD患者自我感受負擔影響因素分析

3.2.1 焦慮狀況 由Spearman秩相關分析得出，老年COPD患者焦慮總分與 SPB 程度呈正相關（r=0．888，P=0．000），即患者焦慮程度越重，其SPB越重，該結果與多項研究結果一致[11-12]；表2多元回歸分析結果顯示，患者焦慮狀況是SPB主要影響因素（t=19．770，P=0．000），可解釋 SPBS 得分 81．5%的變異量。有研究表明[13]，SPB可使臨終患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，使其生活質量顯著降低[14]。因此，臨床護理人員應重視患者心理狀態(tài)變化，警惕患者產生焦慮癥狀，及時予以引導調控，使其保持舒暢的心情，達到控制COPD病程進展、減輕SPB程度的目的。

3.2.2 年齡 本研究的研究對象年齡為60～91歲，平均年齡（74．34±6．69）歲，由表 1 Spearman 秩相關分析發(fā)現，患者的年齡與 SPB 呈正相關（r=0．781，P=0．000）；多元逐步回歸分析結果提示患者年齡為 SPB 主要影響因素（t=3．911，P=0．000），可解釋SPBS得分16．1%的變異量，即隨患者年齡增大，SPB程度也隨之增加。這與殷利等[15]提出的患者年齡對鼻咽癌放療患者SPB產生影響結果類似。此次研究納入的研究對象，60～70歲33例（23．4%），71～80 歲 77 例（54．6%），80 歲以上 31 例（22．0%），患者年齡集中在70歲左右，與我國人口老齡化趨勢一致。隨患者年齡增大，其產生了自己“不重要”“不被需要”的消極情緒，加之罹患疾病住院治療使其生活質量顯著降低[16]，產生擔憂、無助、害怕等負性情緒。

3.2.3 婚姻狀況 由表1單因素分析可知，患者的民族、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、此次住院天數、子女數不同，SPBS得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），分析原因可能是我國人口基數龐大，民族、文化程度高低、是否在職、住院時間長短和子女的多少與醫(yī)療資源不足關系不大，使大多數人仍然處于“看病難”的負擔中。從表2可知，患者婚姻狀況是SPB主要影響因素之一（t=2．278，P=0．024），其原因可能是目前住院就醫(yī)仍以配偶為主要照顧者，而喪偶或離異老年人的照顧者多為子女或護工，缺少配偶的關懷，患者產生自己增加家庭負擔、擔心家庭經濟不足以支付醫(yī)療費用的情緒[17]。本研究中患者經濟負擔維度得分（4．84±0．98）分，表明患者的經濟負擔較重，這與殷利等[15]和余瑞等[18]的研究結果類似，這反映了當前雖然我國醫(yī)療政策較好、人民收入水平穩(wěn)步提高，但仍然存在一定的醫(yī)療負擔，嚴重影響患者身心健康?；颊咭蛘疹櫿叩娜笔мD而擔憂經濟和疾病治療，因此護理人員應注重對患者和照顧者同時開展健康教育，一方面鼓勵患者減輕心理負擔，另一方面通過指導照顧者影響患者情緒[19]。

4 結語

本研究提示，老年COPD患者普遍存在SPB，護理人員應密切關注老年COPD患者SPB水平，提升優(yōu)質護理水平，控制并發(fā)癥發(fā)生，緩解其焦慮狀況。另外，需明確患者年齡、性別、婚姻狀況、收入情況、居住地等均會影響自我感受負擔水平，所以應及時給予全方位、系統(tǒng)化、合理有效的護理措施，防范自我感受負擔的發(fā)生發(fā)展。本研究調查的病例僅限于60歲及以上老年COPD患者，未涉及其他年齡段，對于青、中年COPD患者自我感受負擔水平是否有區(qū)別，還需進一步研究。