微格教學(xué)法在心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

李 濤，羅先武

（1.仙桃職業(yè)學(xué)院，湖北 仙桃 433000；2.武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北 武漢 430071）

心肺復(fù)蘇是對心跳呼吸驟?；颊卟捎萌斯し椒ń⒑突謴?fù)循環(huán)、呼吸的過程，是護理專業(yè)學(xué)生必須熟練掌握的急救技術(shù)之一[1]。在臨床實踐中，護理人員通常是患者病情變化的最先目擊者，護理人員能否及時發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停并迅速采取高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，是提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵[2]。國內(nèi)有研究顯示：在臨床實踐中，實習(xí)護生心肺復(fù)蘇技能的優(yōu)秀率僅為2．97%，及格率不足50%[3]。因此，國內(nèi)的護理院校迫切需要改進心肺復(fù)蘇操作技能的教學(xué)方法，切實提高護生心肺復(fù)蘇技術(shù)的操作水平，為其進入臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。微格教學(xué)法又稱微觀教學(xué)，是一種借助攝像機、錄像機等現(xiàn)代教育技術(shù)開展技能訓(xùn)練的小型模擬教學(xué)活動。國內(nèi)有相關(guān)研究表明：微格教學(xué)法具有反饋及時、注重學(xué)生自我反思及自我改進等優(yōu)點[4]，學(xué)生通過錄像回放、師生評議能及時發(fā)現(xiàn)自身操作訓(xùn)練中的不足之處，可幫助學(xué)生正確認識自我，及時糾正錯誤，是一種卓有成效的技能訓(xùn)練方法[4]。本研究將微格教學(xué)法應(yīng)用于高職高專護生心肺復(fù)蘇操作技能的教學(xué)中并取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年9月—2019年12月選取我院2018級護理專業(yè)學(xué)生96名為研究對象，其中男生2名，女生94名，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組48名。實驗組護生年齡為 19～22 歲，平均（19．58±0．70）歲；對照組護生年齡為 18～21歲，平均（19．56±0．79）歲。兩組護生在生源結(jié)構(gòu)、性別、年齡、在校期間學(xué)習(xí)成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。實驗教學(xué)時按照組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的方法將96名護生分成12組，每組8名護生，實驗教學(xué)時在1名教師的指導(dǎo)下開展技能訓(xùn)練。

1.2 研究方法

實驗組采用微格教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)示范法。兩組護生除教學(xué)方法不同外，指導(dǎo)教師、教學(xué)學(xué)時、訓(xùn)練模型和考核方法均相同。心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)為12學(xué)時，考慮到護生在前期的基礎(chǔ)護理學(xué)中已學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識，本次心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)均采用實驗教學(xué)的形式進行。

1.2.1 實驗組教學(xué)方法（1）課前準(zhǔn)備階段。組建由8名教師組成的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)課程組，其中專職教師3名，實驗指導(dǎo)教師5名。由已連續(xù)4年獲得全國護理技能大賽高職組優(yōu)秀指導(dǎo)教師的急危重癥護理學(xué)課程負責(zé)人擔(dān)任組長。開課前組長組織課程組教師集體備課，解讀《2018中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識》，集中觀看《全國職業(yè)院校技能大賽2018年護理賽項（高職組硬盤）》操作視頻，統(tǒng)一操作步驟和手法。同時課程組教師為護生編寫了4例不同情形下出現(xiàn)心跳驟停需要搶救的模擬案例，其中3個案例用于技能訓(xùn)練，1個案例用于最后的技能考核。實驗室工作人員提前完成模擬人參數(shù)設(shè)置，提前測試模擬案例的運行過程。（2）模擬練習(xí)。實驗教學(xué)時，指導(dǎo)教師為護生講解心肺復(fù)蘇的操作標(biāo)準(zhǔn)，隨后觀看《全國職業(yè)院校技能大賽2018年護理賽項（高職組硬盤）》操作視頻，教師結(jié)合視頻對每項操作步驟進行講解，并集中示范操作要領(lǐng)，隨后小組成員4人組成一個模擬小組進行高仿真模擬練習(xí)，其中一人負責(zé)病情觀察和判斷，一人負責(zé)心肺復(fù)蘇操作，一人負責(zé)錄像，一人負責(zé)記錄。每輪操作完成后進行角色互換，直至每個護生完成心肺復(fù)蘇的技能操作。模擬練習(xí)開始前，指導(dǎo)教師給護生分發(fā)模擬教學(xué)案例，小組成員對模擬案例進行討論，明確主要的處理措施和角色分工。整個操作過程全程攝像，便于后續(xù)的自我反思和分析。（3）操作后反饋。護生完成一輪模擬練習(xí)后，指導(dǎo)教師打開錄像，讓操作者和小組成員一起回看。操作者對照評分標(biāo)準(zhǔn)進行反思，指導(dǎo)教師引導(dǎo)操作者和小組成員一起討論、評議，通過自我反思、同伴評價和教師點評3種方式，讓操作者明確自身操作中存在的問題，使其在后續(xù)的技能訓(xùn)練中，有針對性地規(guī)范和調(diào)整操作要領(lǐng)。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 對照組采取傳統(tǒng)的示范法，即教師示范—護生練習(xí)—教師指導(dǎo)。實驗教學(xué)時指導(dǎo)教師給護生講解心肺復(fù)蘇的操作標(biāo)準(zhǔn)，護生首先觀看操作錄像，然后指導(dǎo)教師為護生進行操作示范，最后護生分組練習(xí)。在護生練習(xí)過程中教師在旁進行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時予以指導(dǎo)和糾正。

1.3 效果評價

培訓(xùn)結(jié)束后護生進行心肺復(fù)蘇技能考核，以《2019年全國職業(yè)院校技能大賽高職組心肺復(fù)蘇操作技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)》為評分依據(jù)，其中環(huán)境評估2分、判斷與呼救6分、安置患者體位6分、胸外心臟按壓23分、開放氣道4分、人工呼吸10分、判斷復(fù)蘇效果15分、整理記錄6分、復(fù)蘇評價21分、關(guān)鍵環(huán)節(jié)7分，共計100分。護生5分鐘內(nèi)完成物品準(zhǔn)備，5分鐘內(nèi)在某公司高級心肺復(fù)蘇考核系統(tǒng)上完成心肺復(fù)蘇操作?？己巳藛T為急救護理課程教學(xué)團隊全體教師，教師主要負責(zé)環(huán)境評估、安置患者體位、判斷復(fù)蘇效果、整理記錄、復(fù)蘇評價等方面的評分，胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸的評估以高級心肺復(fù)蘇考核系統(tǒng)的客觀記錄為評分依據(jù)。同時收集護生對不同培訓(xùn)方法的滿意度，選項為“非常滿意、滿意、不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所獲得的數(shù)據(jù)用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。兩組護生操作技能成績均分比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組護生操作技能成績優(yōu)良率及培訓(xùn)滿意度采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇操作技能考核成績

實驗組護生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績高于對照組（P＜0．05），見表1。其中實驗組護生考核成績優(yōu)秀者（≥80分）18人，良好者（70～79分）30人；對照組考核成績優(yōu)秀者8人，良好者35人，合格者（60～69）5人，兩組護生操作技能考核成績優(yōu)良率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），見表 2。

表1 兩組護生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組考核成績48 48 n t P 78.62±3.89 74.99±4.71 4.11 0.001 5

表2 兩組護生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 培訓(xùn)滿意度

實驗組護生對培訓(xùn)方法非常滿意的有45名（93．75%），滿意的有3名（6．25%）；對照組護生對培訓(xùn)方法非常滿意的有26名（54．17%），滿意的有 21名（43．75%），不滿意的有 1名（2．08%）。實驗組護生對培訓(xùn)方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。詳見表 3。

表3 兩組護生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 微格教學(xué)法有助于激發(fā)護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性

微格教學(xué)法樹立了“以護生為主體”的教學(xué)理念，教師為護生創(chuàng)設(shè)了操作技能的應(yīng)用情境，護生扮演護士的角色，以小組的形式為心跳呼吸驟停的患者進行急救，極大地提升了護生學(xué)習(xí)操作技能的積極性和興趣，克服了傳統(tǒng)示范法護生學(xué)習(xí)興趣低下的弊端。操作過程中全程錄像，方便了后續(xù)的評價與反饋[5]。通過教學(xué)情景回放、同伴評價和教師點評，操作者及時獲得了大量的反饋信息，不僅能及時發(fā)現(xiàn)自身操作中的不當(dāng)之處，還會從整體的角度去思考溝通技巧、團隊協(xié)作等方面存在的不足，后續(xù)練習(xí)時會及時、主動地加以糾正，改變了過去操作者重復(fù)犯錯、被動學(xué)習(xí)的模式，激發(fā)了操作者主動反思、主動糾錯的意識，極大地提高了操作技能練習(xí)的效率。本次研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后實驗組護生心肺復(fù)蘇操作技能考核成績顯著高于對照組護生（P＜0．05），這與國內(nèi)胡勇花等[5]的研究結(jié)果一致。

3.2 微格教學(xué)法提升了教學(xué)滿意度

微格教學(xué)法模擬了臨床真實的情境，護生在一個真實、復(fù)雜的環(huán)境中應(yīng)用操作技能處置緊急情況，能大大地提升護生分析和解決臨床實際問題的能力，提升了護生操作技能訓(xùn)練時的成就感。同時微格教學(xué)法給操作者提供了一個獲得大量反饋信息的平臺[6]，護生通過回看錄像、小組成員互評、教師點評，能及時發(fā)現(xiàn)操作過程中每一個細節(jié)存在的不足之處及改進方案，在下一次訓(xùn)練時能及時糾正，大大地提升了操作練習(xí)時的針對性和有效性，提升了搶救的成功率，促進了護生自信心的建立，也極大地提高了護生對培訓(xùn)的滿意度。同時微格教學(xué)法不受場地、器材等條件的限制，訓(xùn)練間隙護生可隨時觀看錄像，勞逸結(jié)合。操作者通過反復(fù)審視自己的操作過程，促進自我反思，尋找自身不足，下一次練習(xí)時的針對性更強。本次研究結(jié)果顯示，實驗組護生對培訓(xùn)方法的滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。

3.3 微格教學(xué)法有利于縮短實驗教學(xué)與臨床實踐之間的差距

護生經(jīng)過傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在模擬人身上都能很好地完成操作，但一進入臨場真實的環(huán)境，碰到突發(fā)的心跳驟?；颊?，通常表現(xiàn)出恐慌的情緒反應(yīng)，難以完成高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇操作，這提示實驗教學(xué)的環(huán)境與臨床實踐之間還存在一定的差距。心肺復(fù)蘇的成敗不僅與護生的操作水平有關(guān)，還與搶救環(huán)境、護生的心理素質(zhì)等密切相關(guān)。心肺復(fù)蘇操作技能的培訓(xùn)不應(yīng)只局限于護生操作技能的熟練掌握，還應(yīng)訓(xùn)練其臨場應(yīng)變能力和心理素質(zhì)[7]。應(yīng)用微格教學(xué)法進行技能培訓(xùn)，護生在模擬的真實情景中開展急救，在緊張的環(huán)境中完成救護操作，同時還要與團隊成員進行溝通、協(xié)調(diào)，有效地提高了護生的應(yīng)變能力和抗壓能力，鍛煉了其心理素質(zhì)，為在臨床復(fù)雜環(huán)境下開展急救積累了經(jīng)驗，縮短了實驗教學(xué)與臨床實踐之間的差距。

4 結(jié)語

心肺復(fù)蘇是護理專業(yè)學(xué)生必須熟練掌握的急救技能之一，本次研究結(jié)果表明，在心肺復(fù)蘇技能中應(yīng)用微格教學(xué)法，能顯著提高護生的技能操作能力，護生滿意度高，值得推廣應(yīng)用。由于受研究時間的限制，本研究只評價了近期效果，遠期效果仍有待在今后的研究中進一步驗證和探索。