中毒中心與區(qū)域救治聯(lián)動平臺建設(shè)對中毒救治的影響

蘇耿 姚為學(xué) 李志文 陳粵明 柯道 黃莉冰 馮順基 葉曉瑩 周寧

急性中毒就診的患者約占急診科同期就診患者比例的2.7%～3.6%，急性中毒危害較大。據(jù)2008 年第三次全國死因調(diào)查結(jié)果顯示，損傷與中毒為第五大死因，占總病死率的10.7%［1］。中毒發(fā)生的情況存在著區(qū)域性和流行病學(xué)特征性的差異，且地區(qū)性群體性突發(fā)中毒事件常有發(fā)生，增加了應(yīng)急救治的難度［2］。在大部分地區(qū)，各級醫(yī)院對中毒救治對能力差異性較大，臨床醫(yī)生在診治中毒性疾病中仍存在某些誤區(qū)［3］，管理機(jī)構(gòu)也沒有像歐美等發(fā)達(dá)國家一樣建立中毒暴露監(jiān)測系統(tǒng)（TESS）的統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫［4］，給中毒的應(yīng)急救治增加了困難。我科成立中毒中心，聯(lián)合市內(nèi)各級醫(yī)院，發(fā)揮地區(qū)綜合醫(yī)院中毒救治的技術(shù)優(yōu)勢，打造區(qū)域中毒救治聯(lián)盟，并通過建設(shè)中毒網(wǎng)絡(luò)平臺，完善急性中毒應(yīng)急救治體系，規(guī)范急性中毒應(yīng)急救治流程，并通過網(wǎng)絡(luò)會診平臺實(shí)施遠(yuǎn)程中毒救治指導(dǎo)，提高中毒事件的應(yīng)急能力與救治水平，更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生中毒事件。中毒救治聯(lián)盟醫(yī)院由核心醫(yī)院和非核心醫(yī)院組成，其中湛江中心人民醫(yī)院為核心醫(yī)院，其余為非核心醫(yī)院。搭建突發(fā)性中毒事件信息管理平臺能更好的解決突發(fā)性急性中毒事件的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)處理問題，實(shí)現(xiàn)快速救治反應(yīng)［5］。因此，我科成立湛江市中毒數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺，通過線上和線下兩種運(yùn)作模式，進(jìn)行平臺內(nèi)的中毒急救資源共享和統(tǒng)籌，以期提升中毒救治質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)中毒數(shù)據(jù)共享，遠(yuǎn)程指導(dǎo)，和中毒培訓(xùn)等方面的功能。本文回顧性分析2017-2019 年中毒平臺的中毒救治數(shù)據(jù)，以期指導(dǎo)聯(lián)動平臺后續(xù)工作。

1 臨床資料

1.1 一般資料2017 年至2019 年中毒聯(lián)動平臺內(nèi)各級醫(yī)院共收治各類中毒的1155 例，其中核心醫(yī)院共收治969 例（83.9%），非核心醫(yī)院共收治186 例（16.1%），見表1。

1.2 研究方法比較和分析從2017 年到2019 年不同級別醫(yī)院的中毒收治數(shù)量和收治比例、中毒構(gòu)成、搶救成功率的差異，分析轉(zhuǎn)診比例、收治危重病人比例的演變特點(diǎn)，討論中毒聯(lián)動平臺建設(shè)對各級醫(yī)院救治人數(shù)、各級醫(yī)院救治結(jié)構(gòu)和中毒救治質(zhì)量的影響。

表1 一般資料［例（%）］

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各級醫(yī)院收治的中毒病例的中毒類型構(gòu)成見表2。

2.2 核心醫(yī)院救治中毒病人的來源將中毒病人來源分為直接來診和下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診兩類，2017、2018、2019 年核心醫(yī)院收治轉(zhuǎn)診病人的比例分別是50.2%、54.6%和64.7%，直接救治的病人比較分別是來49.8%、45.4%和35.3%。將中毒病人分為危重組（APACHEⅡ評分≥15 分），和非危重組（APACHEⅡ評分<15 分），2017、2018、2019 年核心醫(yī)院收治的危重病人的比例分別是16.6%、26.6%和26.8%，非核心醫(yī)院收治的危重病人的比例分別是11.4%、7.7%和6.3%。

表2 2017-2019 年各級醫(yī)院收治的中毒病例的中毒類型構(gòu)成［例（%）］

2.3 核心醫(yī)院和非核心醫(yī)院死因構(gòu)成比較見表3。

2.4 2017-2019年各級醫(yī)院中毒搶救成功率比較見表4。

表3 各類中毒病死情況［例（%）］

表4 2017-2019 各級醫(yī)院中毒病例搶救成功率（%）

3 討 論

本組數(shù)據(jù)顯示，核心醫(yī)院綜合救治人數(shù)占聯(lián)動平臺的83.9%，具有明顯的優(yōu)勢。2017 到2019 年收治的中毒數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，尤其是百草枯中毒數(shù)量明顯減少，此與中毒救治聯(lián)動平臺建設(shè)中的中毒科普推進(jìn)和國家相關(guān)政策密切相關(guān)。中毒救治聯(lián)動平臺通過網(wǎng)絡(luò)科普，尤其是加強(qiáng)百草枯中毒的危害性宣傳，使人民群眾對不同毒物中毒的危害性有進(jìn)一步的了解，對中毒預(yù)防起到了非常重要的作用［6］。2017-2019 年本組各級醫(yī)院共收治各種類型的中毒1155 人次。收治的中毒病例的主要類型依次是毒蛇咬傷、有機(jī)磷農(nóng)藥、毒鼠藥、百草枯、一氧化碳、抗精神病藥物、苯二氮唑類藥物和其他類型的中毒，與報道的中毒類型相似［7］。聯(lián)動平臺內(nèi)各級醫(yī)院收治的中毒構(gòu)成存在明顯差異，如毒蛇咬傷471 例均在核心醫(yī)院，其原因是核心醫(yī)院具有蛇傷防治研究中心，有完善的蛇咬傷救治體系。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒由核心醫(yī)院收治124 例（79.5%），非核心醫(yī)院收治32 例（20.5%），從收治構(gòu)成比例上看核心醫(yī)院占優(yōu)勢，但隨著聯(lián)動平臺建設(shè)的推進(jìn)，非核心醫(yī)院的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒收治比例從2017 年的9.4%提升到2019 年的26.3%（P=0.049），說明聯(lián)動平臺建設(shè)提升了非核心醫(yī)院的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒收治能力。另外，核心醫(yī)院收治轉(zhuǎn)診病人和危重病人的比例逐步提高，且在收治百草枯中毒等危重中毒比例上明顯高于非核心醫(yī)院，且呈持續(xù)增長態(tài)勢，充分體現(xiàn)了核心醫(yī)院在急危重中毒救治的核心地位，而非核心醫(yī)院雖然收治危重中毒的比例從11.4%下降到6.3%，但收治非危重中毒的人次明顯增加，非核心醫(yī)院收治中毒比例從2017 年的10.9%提升到2019 年的19.0%，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的收治比例從9.4%提升到26.3%，其差異性基本符合中毒聯(lián)動平臺建設(shè)的初衷：普通中毒留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行救治，危重中毒轉(zhuǎn)診到核心醫(yī)院進(jìn)行更加妥當(dāng)?shù)木C合救治，兼顧救治質(zhì)量和就近醫(yī)療的便利性，也符合醫(yī)療資源的合理分配。研究表明，推進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診可有效的降低醫(yī)療成本［8，9］，聯(lián)動平臺建設(shè)將進(jìn)一步探索分級診療的具體運(yùn)作和成效。

表3、表4 的數(shù)據(jù)顯示，核心醫(yī)院和非核心醫(yī)院的死因構(gòu)成和搶救成功率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示中毒聯(lián)動平臺建設(shè)有力保證了各級醫(yī)院救治質(zhì)量。非核心醫(yī)院的總體搶救成功率從2017 年的86.4%提升到2019 年的100.0%（P=0.000）。病死病例50%集中在百草枯中毒，搶救成功率為31.8%，與文獻(xiàn)報道相近［10］。提示百草枯等高危毒物中毒救治是聯(lián)動平臺建設(shè)的重點(diǎn)方向，而百草枯中毒早期處置極其重要，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)院的中毒急救能力［11］，中毒聯(lián)動平臺還需要投入更多資源，包括科普宣傳、綜合檢測和救治能力。

綜上所述，隨著中毒聯(lián)動平臺建設(shè)的深入，中毒救治能力進(jìn)一步提升，各級醫(yī)院不斷優(yōu)化中毒收治結(jié)構(gòu)。而醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)舉措可進(jìn)一步方便患者就醫(yī)、降低患者就醫(yī)成本和醫(yī)療服務(wù)成本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率［12］。聯(lián)動平臺將加強(qiáng)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺，提供更為便捷的中毒救治指導(dǎo)和更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，促進(jìn)中毒救治能力的提升，對提高中毒救治質(zhì)量、推動雙向轉(zhuǎn)診起到積極的作用。