喉罩通氣麻醉對卵巢囊腫患者術中血流動力學的影響

羅衛(wèi) 覃秀梅

卵巢囊腫屬于婦科常見病，其發(fā)病率約為婦 科疾病1.3%-23.9%，多見于育齡期女性，而及時有效治療可保留患者生育功能及改善生活質量［1-2］。臨床主要治療方式為手術治療，隨微創(chuàng)技術、腹腔鏡技術發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術以創(chuàng)傷小和術后恢復快等優(yōu)勢在臨床廣泛應用，并可獲取良好臨床療效［3-4］。但預后受麻醉方式影響，可產生咳嗽、咽痛、咽喉黏膜出血等多種并發(fā)癥，加劇患者生理負擔。因此需創(chuàng)新麻醉方式以改善預后。本研究選取我院116 例卵巢囊腫患者，旨在分析喉罩通氣麻醉對于術中血流動力學的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2020 年4 月間我院接收的116 例卵巢囊腫患者，年齡25-39 歲，平均（32.05±3.45）歲，體質量48.6-67.2 kg，平均（57.94±4.60）kg，ASA 分級為Ⅰ級57 例、Ⅱ級59例。研究對象均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成喉罩組與氣管組，各58例。（1）納入標準為：①經(jīng)相關影像學檢查診斷為卵巢囊腫；②符合手術指征，且采用手術治療者；③符合ASA 分級中Ⅰ-Ⅱ級者；④自愿參與本研究，并簽訂同意書者。（2）排除標準為：①麻醉禁忌證者；②手術禁忌證者；③凝血功能異常者；④術前伴有張口困難、咽喉疼痛者；⑤心血管疾病者；⑥胃腸道疾病者。

1.2 方法兩組均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，由同一團隊實施麻醉，具體為：術前肌肉注射0.5 mg阿托品（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021535）、0.05 mg·kg-1咪達唑侖（HEXAL AG，批準文號H20160399）；進至手術室后，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、心電圖、血壓、血氧飽和度等，予以面罩吸氧，并建立靜脈通道。麻醉誘導：靜脈注射0.08 mg/kg 咪達唑侖、4 μg/kg 芬太尼（EurocEpt BV，批準文號H20150125）、2 mg·kg-1丙泊酚（FrE?sEnius Kabi DEutschland GmbH，批 準 文 號H20150654）、0.15 mg·kg-1順阿曲庫銨（上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133373），待肌松滿意后，喉罩組行喉罩通氣麻醉，結合患者體重選用合適喉罩，即30-60 kg 患者使用3 號喉罩，>60 kg 患者使用4 號喉罩，而氣管組行氣管插管全麻，潮氣量設置為400-500 ml，呼吸頻率設置為每分鐘16 次，壓力維持于12-13 mmHg，呼吸末正壓維持于3 cmH2O，氣腹充氣速度設置為每分鐘1-2 L。麻醉維持：吸入濃度為1.5%七氟醚（Marui?shi PharmacEutical Co.， Ltd.， 批 準 文 號H20150020），持續(xù)靜脈泵注順阿曲庫銨，劑量為0.15 mg/kg/h，待關閉腹膜后，停止吸入七氟醚。

1.3 麻醉效果取麻醉誘導前（T0）、帶喉罩或插管時（T1）、拔除喉罩或拔管時（T2）血流動力學指標變化，即平均動脈壓（MAP）、HR。

1.4 應激反應指標取T0、T1、T2應激反應指標變化，即皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）。

1.5 并發(fā)癥狀況統(tǒng)計咳嗽、咽痛、聲音嘶啞、咽喉黏膜出血等發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率為以上發(fā)生率總和。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學見表1。

表1 比較兩組T0、T1、T2時血流動力學指標（n=58，±s）

表1 比較兩組T0、T1、T2時血流動力學指標（n=58，±s）

注：與氣管組比較，*P<0.05。

時間MAP（mmHg）T0 T1 T2 HR（次·min-1）組別喉罩組氣管組喉罩組氣管組102±10 101±11 76.82±10.64 76.95±10.25 124±13*136±13 90.05±14.67*98.94±13.94 116±14*130±15 85.77±14.65*94.97±13.91

2.2 應激反應見表2。

表2 比較T0、T1、T2兩組應激反應變化（n=58，±s，ng·L-1）

表2 比較T0、T1、T2兩組應激反應變化（n=58，±s，ng·L-1）

注：與氣管組比較，*P<0.05。

時間E T0 T1 T2組別喉罩組氣管組喉罩組氣管組喉罩組氣管組Cor 104.82±14.52 102.80±13.01 132.41±12.54*167.42±12.21 110.65±12.31*132.54±12.56 NE 224.65±24.63 225.40±24.35 271.42±23.26*312.66±23.50 240.21±25.61*300.15±25.24 96.10±14.12 96.85±15.01 134.55±11.52*172.23±12.42 112.23±10.35*151.62±11.22

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率［58（%）］

3 討 論

隨醫(yī)療技術以及電視內窺鏡技術發(fā)展，腹腔鏡手術已逐漸成為臨床手術主流術式［5］。針對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術者，需在全麻和二氧化碳氣腹下進行，而不同程度麻醉效果可影響呼吸、循環(huán)等生理機能，增加麻醉管理難度，且腹腔鏡手術極易引發(fā)二氧化碳蓄積，提高腹腔內氣壓，使手術風險提高［6］。常規(guī)采用氣管插管全麻，可控制腹內氣壓，而拔管刺激與插管刺激可興奮交感神經(jīng)，提高兒茶酚胺分泌，繼而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致應激反應過度。因此需尋找更為安全有效麻醉方式。

3.1 喉罩優(yōu)勢喉罩屬于維持氣道通暢的新型麻醉器具，有學者認為，喉罩通氣麻醉屬于聲門上通氣麻醉，是解決氣管插管困難者最佳替代方式，具有顯著優(yōu)勢，但在臨床中具體價值如何，需更為深入研究［7］。本研究結果顯示，T1、T2時喉罩組MAP、HR、Cor、NE、E 低于氣管組，并發(fā)癥發(fā)生率5.17%低于氣管組17.24%（P<0.05），說明喉罩通氣麻醉可維持血流動力學穩(wěn)定，減輕應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。分析其原因為：（1）喉罩操作使用方法相對較為簡單，可快速建立人工氣道；（2）喉罩首次置入成功率約為75%～99%，可確保＞94%患者呼吸通暢；（3）喉罩置入時無需從聲門和氣管經(jīng)過，減輕對呼吸道刺激，進而降低術后咳嗽、聲音嘶啞等相關并發(fā)癥發(fā)生，提高手術安全性，同時減輕喉罩置入和拔除時應激反應，進一步提高手術安全性［8］。

3.2 喉罩在臨床中應用注意事項筆者結合本研究問題與以往臨床經(jīng)驗進行總結，具體如下：（1）喉罩使用最佳時間為2-7 h，長期運用可提高并發(fā)癥發(fā)生風險；（2）使用喉罩通氣麻醉時，盡量維持呼氣末二氧化碳分壓處于正常水平，最大限度降低通氣壓，可降低術中漏氣發(fā)生風險。

綜上所述，卵巢囊腫術中采用喉罩通氣麻醉，可減輕應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床應用價值相對較高，可推廣。本研究局限性為喉罩通氣麻醉作用機制分析仍有欠缺，對應激反應以及血流動力學觀察時間點相對較少，可在后續(xù)研究過程中逐漸完善。