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    針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝在兒童扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用

    2020-11-09 07:20:20汪志偉劉謙虛魯愛武伍慧卿
    嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:單極針狀電刀

    汪志偉 劉謙虛 魯愛武 伍慧卿

    兒童扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見的手術(shù)之一。隨著新技術(shù)的出現(xiàn),手術(shù)方式越來越多。近年來,低溫等離子技術(shù)成為常用的方法[1,2]。本文探討針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝在兒童扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料(1)納入標(biāo)準(zhǔn):慢性扁桃體炎患兒。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往有扁桃體周圍膿腫病史及單純扁桃體肥大患兒。知情并簽署知情同意書。2019 年2 月-2019 年12 月暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院(珠海市人民醫(yī)院)耳鼻咽喉頭頸外科收治的符合研究要求的患兒共60 例,年齡5-10 歲,平均7.6歲,按同體異側(cè)的方法隨機(jī)分為A、B 兩組各30例。兩組性別、年齡及病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),資料具有可比性。

    1.2 方法兩組患兒全身麻醉后,放置Davis 開口器暴露扁桃體,用頭燈作照明。(1)A 組:針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法切除一側(cè)扁桃體,將德國蛇牌高頻電刀設(shè)置為混切混凝模式,功率18-20W,用艾力斯鉗夾緊扁桃體,用針狀電刀沿著扁桃體被膜邊切邊分離,先分離出扁桃體的上極,沿被膜向下直至扁桃體完整切除,少量滲血用電刀止血,出血量較大時(shí)采用可吸引單極電凝止血,功率調(diào)為20-25W,手術(shù)均由同一術(shù)者完成。(2)B 組:傳統(tǒng)手術(shù)組,用常規(guī)剝離法切除同一患兒另一側(cè)扁桃體,出血時(shí)采用創(chuàng)面壓迫及雙極電凝止血,功率調(diào)至20-25W。60 例患兒術(shù)后均未使用止痛藥及止血藥,給予相同一代頭孢類抗生素,術(shù)后2-4 d 出院。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間:切除一側(cè)扁桃體所需時(shí)間(從一側(cè)手術(shù)開始至同側(cè)止血完成)。(2)術(shù)中出血量:術(shù)中記錄一側(cè)扁桃體切除手術(shù)的出血量,以吸引袋的血液量+棉球稱重量(1 g≈1 ml)估算,完成一側(cè)手術(shù)后,更換吸引袋及棉球,然后再開始另一側(cè)手術(shù)。(3)術(shù)后疼痛指數(shù):由患兒每天比較左右兩側(cè)咽部疼痛的差異,共5 d,疼痛評(píng)分采用VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分0-10 級(jí)(分)。(4)術(shù)后出血:扁桃體術(shù)后出血分為原發(fā)性出血(術(shù)后24 h內(nèi)出血)和繼發(fā)性出血(術(shù)后24 h 后出血),由醫(yī)師記錄出血次數(shù)、出血量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(±s),符合正態(tài)分布者組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),不呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較見表1。

    2.2 兩組術(shù)后5天內(nèi)疼痛評(píng)分比較見表2。

    2.3 兩組術(shù)后出血情況比較A、B 兩組術(shù)后出血發(fā)生次數(shù)均為1 例,且為繼發(fā)性出血,出血量及出血發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(n=30)

    表2 兩組術(shù)后5 天內(nèi)疼痛評(píng)分比較(n=30,分)

    3 討 論

    隨著醫(yī)學(xué)模式改變,醫(yī)療水平的提高,手術(shù)器械的改進(jìn),扁桃體切除術(shù)的手術(shù)方式也在不斷改進(jìn),目前常用的扁桃體切除方法有擠切法、剝離法、電刀切除、超聲刀、低溫等離子射頻切除法等[3]。但無論哪種方法,減少術(shù)中、術(shù)后出血以及減輕術(shù)后疼痛是選擇方法的主要考慮因素。對(duì)醫(yī)生而言,選擇一種有效安全、創(chuàng)傷最小、費(fèi)用不高的手術(shù)方法非常必要。

    扁桃體組織血運(yùn)豐富,電刀切除法可有效減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道,優(yōu)于傳統(tǒng)的剝離、擠切法,在歐美等國家更是應(yīng)用很廣[4,5]。等離子刀工作溫度較低,同時(shí)具備良好的消融、止血等功能,是目前備受推崇的手術(shù)器械。但等離子器械昂貴,刀頭為一次性使用,不但加重了醫(yī)保的負(fù)擔(dān),而且限制了基層醫(yī)院的普及。電刀是手術(shù)室最常用的器械,價(jià)格低,但工作溫度高,理論上熱損傷及術(shù)后疼痛會(huì)明顯高于冷刀切除法[5]。本研究選用針狀單極電刀,在15-20W 間全程凝切扁桃體。針狀電刀頭更易準(zhǔn)確解剖扁桃體被膜結(jié)構(gòu),手術(shù)損傷小,效率高,術(shù)中電刀頭可迅速封閉扁桃體被膜與咽縮肌之間的毛細(xì)血管網(wǎng)[6,7]??晌龁螛O電凝和等離子刀一樣,可以在清楚的視野下準(zhǔn)確找到出血部位,迅速止血,大部分病例可在極少出血的狀態(tài)下完成。本研究結(jié)果顯示,針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法切除扁桃體的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較傳統(tǒng)剝離術(shù)明顯減少。另外,扁桃體切除術(shù)后的疼痛除個(gè)體耐受不同外,主要與神經(jīng)末梢受刺激、炎癥以及咽縮肌的牽拉和損傷有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示,針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法在術(shù)后5 d 內(nèi)的疼痛程度均明顯低于傳統(tǒng)剝離術(shù),因此,筆者認(rèn)為,只要操作得當(dāng),緊貼扁桃被膜面邊分離邊切除,避免損傷咽縮肌,針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法可減輕術(shù)后的疼痛。

    綜上所述,針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法切除扁桃體,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后疼痛低于傳統(tǒng)剝離術(shù)式。電刀及可吸引單極是手術(shù)室最常用的器械,價(jià)格低,可以重復(fù)使用。在目前國家醫(yī)??刭M(fèi),限制貴重一次性耗材使用的大背景下,針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法值得推廣應(yīng)用。

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