抑陽酒連散聯(lián)合后Tenon囊下激素注射治療慢性葡萄膜炎療效分析

王斌 李文偉 丁鈺 王山紅 張冰

葡萄膜炎是眼科臨床常見疾病，其是發(fā)生于虹膜、脈絡膜、玻璃體、視網(wǎng)膜及其血管的一種易于反復發(fā)作的炎癥性疾病，臨床上還將部分視乳頭的炎性疾病也歸類于此［1］。作為反復發(fā)作的炎癥性疾病，其病因和類型均十分復雜，甚至多達100 多種，反復發(fā)病不僅導致免疫系統(tǒng)功能障礙和多器官損傷，而且治療不當常會引起一系列嚴重并發(fā)癥，也是目前主要的致盲性眼病之一。本文旨在研究抑陽酒連散聯(lián)合后Tenon囊下激素注射治療葡萄膜炎的臨床療效，運用中醫(yī)藥治療葡萄膜炎臨床特色，降低常規(guī)西醫(yī)單純激素治療副作用大及反復發(fā)作的弊端，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療眼科疾病的優(yōu)勢，進一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的方法，為臨床提供了更佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月至2013 年1 月期間來本院診治的慢性葡萄膜炎患者，共計60 例。其中男36 例，女24 例；年齡21～63 歲，平均（32.36±3.18）歲；平均病程（2.50±1.15）年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組各30 例。兩組患者年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療時間2 周為1 個療程，總共2 個療程。所有患者均簽署知情同意書。納入標準：所有病例符合西醫(yī)診斷標準［2］：（1）眼痛、畏光、流淚、視力下降；（2）睫狀充血或混合充血；（3）房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿；（4）虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連；（5）伴見全身病變表現(xiàn)。排除標準：（1）不符合上述診斷標準者；（2）同時服用其他中藥制劑者；（3）出現(xiàn)不良反應不能堅持治療者；（4）不能按時回訪者。

1.2 治療方法 對照組采用單純激素滴眼：局部滴典必殊眼水、普南撲林眼水、阿托品眼水散瞳。治療時間2 周為1 個療程，上述治療堅持2 個療程。治療組在局部激素滴眼基礎(chǔ)上加用抑陽酒連散及后Tenon 囊下激素注射：采用抑陽酒連散（方為生地黃15g、獨活6g、羌活10g、防己10g、白芷10g、防風10g、蔓荊子10g、黃連6g、黃芩10g、梔子10g、黃柏10g、寒水石10g、前胡10g、知母10g、生甘草3g）加減?？诜?次/d，連續(xù)2 個療程（2 周為1 個療程）。局部滴典必殊眼水、普南撲林眼水、阿托品眼水散瞳。同時選用25 號針頭，從顳上或顳下方穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜移行處進針予地塞米松2.5mg 后Tenon 囊下注射，在進針過程中應注意左右擺動，以避免針頭誤刺入眼球內(nèi)。治療時間2 周為1 個療程，上述治療堅持2 個療程。

1.3 療效標準 療效評定指標：（1）視力：臨床治愈：視力恢復至發(fā)病前；好轉(zhuǎn)：視力恢復部分但未至發(fā)病前；未愈：視力無改善。（2）瞳孔反應恢復程度：臨床治愈：瞳孔反應恢復至發(fā)病前；好轉(zhuǎn)：瞳孔反應部分恢復但未達到發(fā)病前；未愈：瞳孔粘連無改善（3）前房清晰度及角膜后沉積物（Kp）：臨床治愈：前房清晰及角膜透明無Kp 恢復至發(fā)病前；好轉(zhuǎn)：前房及角膜透明部分恢復但未達到發(fā)病前，前房Tyn（+-），角膜后由Kp 殘留；未愈：前房及角膜無改善。（4）復發(fā)：治愈：1 年內(nèi)未復發(fā)；好轉(zhuǎn)：較原復發(fā)頻率降低；無效：和原復發(fā)頻率相同。

1.4 觀察指標 觀察治療后2 周、1 個月、3 個月、6個月、12 個月患者的各項指標變化情況。（1）視力提高程度；（2）瞳孔反應恢復程度；（3）前房清晰度及角膜后Kp；（4）復發(fā)時間及次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后觀察12 個月查各項指標分別為：視力完全恢復治療組96.7%，對照組80.0%，瞳孔完全恢復治療組90.0%，對照組80.0%；前房完全恢復清晰治療組93.3%，對照組73.3%，12 個月后復查治療組復發(fā)1 例，復發(fā)率3.3%，對照組復發(fā)5 例，復發(fā)率16.7%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討論

對于葡萄膜炎的治療急性期強調(diào)局部規(guī)范足量應用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體抗炎藥，以免造成虹膜粘連。而針對慢性期患者，尤其是反復發(fā)病或伴有免疫疾病者，體質(zhì)及病情相對均比較復雜，既往為了減少病情反復常延長激素使用時間及激素使用量，伴隨激素使用帶來了一系列并發(fā)癥像代謝紊亂、高脂血癥、類固醇性糖尿病、向心性肥胖、消化道潰瘍，甚至部分患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)精神異常以及骨質(zhì)疏松等。這些副作用迫使較多患者放棄激素治療或減少激素治療，對疾病控制無法達到預期目標。本資料中主要運用抑陽酒連散加減聯(lián)合后Tenon 囊下注射地塞米松治療慢性葡萄膜炎。慢性葡萄膜炎中醫(yī)稱為“瞳神干缺”，根據(jù)患者癥候不同而辨證施治。臨床分四個證型，分別是肝經(jīng)風熱型、陰虛火旺型、濕熱上擾型、正虛邪戀型［3］。抑陽酒連散原方為生地黃、獨活、羌活、防已、白芷、防風、蔓荊子、黃連、黃芩、梔子、黃柏、寒水石、前胡、知母、生甘草。方中防風、蔓荊子、黃連、黃芩、梔子、生甘草對于肝經(jīng)風熱型患者可以祛風散邪，清肝散熱。而知母、黃柏、生地黃對于陰虛火旺型患者可起到滋陰降火、祛邪明目。同時黃連、黃芩、寒水石對濕熱上擾型患者可以除濕散熱，祛邪明目。生地黃、獨活、羌活、白芷、防風、黃芩、甘草則對正虛邪戀型患者起到扶正祛邪之功效，根據(jù)證型不同進行加減治療?，F(xiàn)代藥理學研究［4］表明：抑陽酒連散中的“黃連、黃柏、黃芩”具有多種功效，其中黃連在體內(nèi)外均可增強白細胞的吞噬功能，同時可以拮抗T 細胞和抗體產(chǎn)生，黃連亦可通過抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)的生成和釋放產(chǎn)生解熱作用。黃柏和黃芩也均有抗炎解熱作用，同時也可以對免疫進行雙向調(diào)節(jié)，從而加快病情恢復，縮短病程。肖哲夫等［5］研究發(fā)現(xiàn)，抑陽酒連散可以降低葡萄膜炎模型大鼠TNF-α 的含量，從而降低炎癥反應，減輕炎癥對機體帶來的損害。本方用于風熱偏重，赤痛較甚者，宜酌減獨活、羌活、白芷等辛溫發(fā)散藥物，加茺蔚子、赤芍清肝涼血，活血止痛。若用于風熱偏盛、熱邪不重、脘悶苔膩者，宜減去黃柏、寒水石、知母等寒涼瀉火藥物，酌加厚樸、白豆蔻、茯苓、薏苡仁寬中利濕，起到增加眼部微循環(huán)，提高抗病能力，消除病灶，增加免疫力［6］，目前臨床上針對慢性葡萄膜炎的治療尚未發(fā)現(xiàn)更有效或見效更快的新型藥物，臨床研究方向也逐漸將重點放在中西醫(yī)結(jié)合以減少傳統(tǒng)治療方案中過度依賴激素等藥物所帶來的副作用［7］，而且采用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效得到了越來越多醫(yī)生和患者的認可［8］，抑陽酒連散作為一個經(jīng)典方劑臨床效果顯著，另外作者采用后Tenon囊下注射地塞米松則改變了既往臨床常規(guī)結(jié)膜下注射地塞米松的方法，既減輕了患者的疼痛感也延長了地塞米松的作用時間從而促進炎癥、滲出的吸收，提高患者視力，控制疾病復發(fā)，減少視功能的損害，從而達到臨床最佳治療效果。