針灸聯(lián)合補腎活血湯治療多囊卵巢綜合征患者效果觀察

羅雪貞，鄒金梅

(廣東省英德市中醫(yī)院康復科，廣東 英德 513000)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是造成育齡婦女不孕不育的重要原因，其病情十分復雜，以月經(jīng)不調、排卵不暢、多毛、痤瘡為主要臨床癥狀，是目前臨床不孕癥相關因素的研究重點[1]。枸櫞酸氯米芬是臨床治療PCOS的常用藥物，但是有部分PCOS患者對枸櫞酸氯米芬產(chǎn)生抵抗、不耐受甚至出現(xiàn)嚴重不良反應，治療效果欠佳。PCOS屬于中醫(yī)月經(jīng)不調、閉經(jīng)的范疇[2]。近年來，中醫(yī)治療PCOS表現(xiàn)出較好的優(yōu)勢，本研究主要探討針灸與補腎活血湯聯(lián)合應用的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2020年6月收治的94例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象。納入標準：(1)符合西醫(yī)診斷標準，稀發(fā)排卵、無排卵，高雄激素血癥，超聲顯示卵巢多囊樣改變，卵巢體積>10 mL[3]。(2)中醫(yī)診斷標準，主癥畏寒、煩躁、四肢寒戰(zhàn)、經(jīng)量少，次癥口干、腰膝酸軟、脫發(fā)、多毛皮糙、大便干結。(3)近3個月內(nèi)未接受過其他治療方式。(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)宮腔異常；(2)既往反復流產(chǎn)；(3)合并嚴重心、肝、腎功能不全；(4)精神障礙，免疫系統(tǒng)疾病患者。隨機分為觀察組和對照組，各47例。觀察組年齡21～40歲，平均年齡(27.0±5.4)歲；體質量45～75 kg，平均體質量(58.44±3.12)kg。對照組年齡22～39歲，平均年齡(27.1±5.4)歲；體質量44～72 kg，平均體質量(58.38±3.11)kg。兩組患者的基本信息差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對照組患者進行西藥治療，使用枸櫞酸氯米芬，生產(chǎn)廠家：MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，批準文號：H20140688，規(guī)格：50 mg×10 s，服用方法：月經(jīng)稀發(fā)者月經(jīng)第5 d開始，閉經(jīng)者黃體酮針撤藥性出血第5 d開始，50 mg/d，連續(xù)治療90 d。觀察組患者進行針灸聯(lián)合補腎活血湯治療。針灸選取足三里、三陰交、中極、地機、血海為主穴；配穴，胸悶-內(nèi)關，腹脹-天樞，寒凝-歸來，氣滯-太沖，脅痛-陽陵泉；使用華佗牌針灸針，酒精常規(guī)消毒，直刺穴位，攆轉得氣，提插補瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療90 d。補腎活血湯：熟地黃25 g，益母草20 g，巴戟天、山萸肉、當歸、菟絲子、赤芍、仙茅、澤蘭、山藥、川芎各15 g，紅花、桃仁、甘草各10 g；加減：腹脹-柴胡、升麻各6 g，心煩、口苦-郁金香、丹皮、梔子各10 g，夏枯草15 g。月經(jīng)結束后服用，1劑/d，早晚各1次，連續(xù)服用90 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 痊愈：中醫(yī)癥候積分減少≥90 %，月經(jīng)恢復正常。顯效：中醫(yī)癥候積分減少≥60 %，月經(jīng)顯著改善。有效：中醫(yī)癥候積分減少≥30 %，月經(jīng)有所改善。無效：中醫(yī)癥候積分減少<30 %，臨床癥狀無改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[4]。

1.3.2實驗室指標 促黃體生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、垂體泌乳素(PRL)。電化學發(fā)光法，使用北京科瑞美科技有限公司提供的試劑盒。

1.3.3中醫(yī)癥候積分 主要包括月經(jīng)周期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊、經(jīng)期腹痛、不孕等，根據(jù)癥狀嚴重程度分為重度-6分，中度-4分，輕度-2分，無癥狀-0分[5]。

1.3.4卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度 月經(jīng)結束后7 d，采用超聲(MySono U6超聲診斷儀)觀察患者卵巢情況，測量卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度。

1.3.5妊娠情況 比較兩組患者恢復排卵率和妊娠率。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效較對照組提高(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n( %)]

2.2治療前后兩組患者的性激素水平比較 治療前兩組患者的LH、FSH、T、E2、PRL水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的LH、FSH、T、E2、PRL水平改善程度均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后性激素水平比較

2.3治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組患者的中醫(yī)癥候積分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的中醫(yī)癥候積分下降更多(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后中醫(yī)癥候積分比較

2.4兩組患者治療前后卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前兩組患者的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的改善程度更高(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較

2.5妊娠情況比較 觀察組患者恢復排卵率、妊娠率分別為75.60 %、68.09 %，高于對照組患者的40.43 %、36.17 %(P<0.05)，見表5。

表5 妊娠情況比較[n( %)]

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是因為患者的卵巢功能受到抑制，成熟卵泡難以排出，致使卵巢呈現(xiàn)多囊樣變化。育齡婦女多囊卵巢綜合征的發(fā)病率約為18 %，排卵功能喪失、月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥為主要臨床表現(xiàn)，并且PCOS患者常伴有胰島素抵抗，導致患者不孕、流產(chǎn)等。目前臨床對PCOS的發(fā)病機制尚未明確，增加臨床治療的難度[6-7]。手術和激素類藥物是治療PCOS的常用方法，但是手術風險高，激素類藥物不良反應多，應用局限性較大。

枸櫞酸氯米芬是臨床促排卵藥物，主要用于排卵障礙所致的不孕癥，其作用機制是進入機體循環(huán)后與下丘腦雌激素受體發(fā)生特異性結合，促進卵泡的發(fā)育和排出。既往研究顯示，高于30 %的患者在服用枸櫞酸氯米芬后導致子宮內(nèi)膜異常變薄，對子宮內(nèi)膜結構造成影響，極易誘發(fā)消化道不適、組織腫脹、下腹脹痛等不良反應[8]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，腎乃生殖、藏精之根本。腎氣足則腎精旺，卵子質量則優(yōu)，腎氣充裕，氣血調和，腎精致卵子質量高，排出暢通，腎精越旺，卵子質量越高、高排出，兩者呈現(xiàn)正相關，腎精虧虛，沖任失調，卵子難以發(fā)育成熟，質量低，排出難，致不孕，故腎精虧虛是多囊卵巢綜合征的根本原因[9]。腎乃先天之本，陰陽寄生之處，腎氣虧虛之人體陰陽兩虧，氣血失衡，氣乃血之本，血乃氣之基，相輔相成，腎氣不足可致氣血瘀滯，痰瘀互結，水濕內(nèi)停，沖任胞脈不暢，卵子排出難度加大，卵巢體積不斷增大[10]。因此，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征以補腎活血化瘀為主要治療原則。本研究顯示，針灸聯(lián)合補腎活血治療的患者臨床療效總有效率為95.74 %，LH、FSH、T、E2、PRL水平改善明顯，中醫(yī)癥候積分下降，卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度改善程度明顯，恢復排卵率、妊娠率分別為75.60 %、68.09 %。說明中醫(yī)聯(lián)合治療PCOS能提高臨床療效，改善患者性激素水平，恢復子宮卵巢功能，提高排卵率和妊娠率。針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶，治療PCOS時主要選取穴位為足三里、三陰交、中極、地機、血海。足三里為陽明經(jīng)的合穴，乃氣血豐滿之經(jīng)脈，益氣活血，活絡經(jīng)脈止痛。三陰交乃足三陰之會穴，對女性生殖系統(tǒng)疾病的治療尤為重要，可補腎調血。中極乃任脈之穴，調任脈之氣。地機乃氣血深藏之處，活血化瘀，調節(jié)脾之經(jīng)。血海理氣活血，健脾化濕，對閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂的效果較好。諸穴合用可起到補腎益氣，活血化瘀之效，促進腎-天葵-沖任的功能恢復[11]。補腎活血湯中熟地黃、山藥、山萸肉可以起到滋陰補腎之效，補益于陰，陽中求陰，與菟絲子連用陰陽輔助。當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花補血調經(jīng)。澤蘭活血之效，對于閉經(jīng)療效顯著。益母草活血、消腫，是治療月經(jīng)不調、產(chǎn)后惡露排除的良藥。諸藥合用共湊補腎活血之效，恢復月經(jīng)，促進排卵[9-11]?，F(xiàn)代藥物研究顯示，補腎活血湯可以調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善患者性激素水平，調節(jié)生殖功能，恢復卵泡排出，改善妊娠結局，尤其是當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等活血效果較好，抑制血小板聚集。

綜上所述，針灸聯(lián)合補腎活血湯治療多囊卵巢綜合征可提高臨床療效，改善性激素水平，恢復子宮卵巢功能，提高排卵率和妊娠率，值得推廣。