基于DRG綜合醫(yī)院績效評價探討

王叢玉 李楠

摘 要：隨著時代進步，社會的發(fā)展，不同行業(yè)發(fā)展也更加迅速，DRG的產(chǎn)生在各類行業(yè)中的應(yīng)用也更加廣泛，其對于醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的風(fēng)險可以進行必要調(diào)整，因此，醫(yī)院應(yīng)對其各種學(xué)科的技能以及服務(wù)能力的提升加強關(guān)注，其可以為DRG綜合醫(yī)院績效評價提供人員支持，使得其績效評價更加準(zhǔn)確。本文是針對DRG的相關(guān)概述、DRG在績效評價中的重要性、基于DRG綜合醫(yī)院績效評價探討過程。

關(guān)鍵詞：DRG? 綜合? 醫(yī)院? 績效評價? 探討

績效評價對于醫(yī)院發(fā)展有很重要作用。醫(yī)院在發(fā)展中可以利用疾病診斷相關(guān)分組（DRG），使得醫(yī)院績效評價更為合理，DRG主要是利用統(tǒng)計控制學(xué)的原理，使得醫(yī)院在綜合績效評價方面更具優(yōu)勢。本篇文章是筆者針對DRG的內(nèi)涵、在醫(yī)院績效評價中DRG的重要作用、以DRG為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價過程、以及筆者提出的完善措施的概述。

一、DRG的相關(guān)概述

DRG就是針對疾病診斷的相關(guān)分組，其基礎(chǔ)特征就是以操作以及診斷為基礎(chǔ)，將其作為病例組合基礎(chǔ)材料，并對于患者本人的個體特征進行綜合的考量，醫(yī)院可以將類似病例分到同一組中。DRG對于綜合醫(yī)院績效評價的內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務(wù)安全、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)能力、學(xué)科發(fā)展的均衡性。DRG是醫(yī)學(xué)發(fā)展中使用相對比較廣泛的方式，其可以對于病例進行組合，是評價較為客觀的方法之一。DRG的指標(biāo)加權(quán)綜合評價方法其可以為醫(yī)院績效評價的體系的建立奠定基礎(chǔ)，醫(yī)生在對于績效進行具體評價過程中，應(yīng)了解醫(yī)院實際情況，并對醫(yī)院績效評價產(chǎn)生的結(jié)果進行解釋，使DRG綜合醫(yī)院績效評價體系更加完善，其滿足醫(yī)院工作的需求。

二、在醫(yī)院績效評價中DRG的作用

績效評價是為了實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)而進行了醫(yī)院內(nèi)部管理?？冃гu價可以提高部門和工作人員的工作績效，進而完成醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。DRG是績效評價中的重要方式，醫(yī)務(wù)人員通過DRG可以及時充分的了解醫(yī)院的服務(wù)情況，對工作人員在醫(yī)院中所承擔(dān)的角色進行更加明確和合理的安排，做到整體布局，合理安排。通過DRG可以對醫(yī)院的目標(biāo)和考核制度等一系列活動的安排及變化進行及時的了解，以便其及時改變自己的工作目標(biāo)和內(nèi)容等。在績效評價中，DRG始終貫穿其中。例如在績效計劃和目標(biāo)制定時，醫(yī)務(wù)管理人員在利用DRG時，確保制定的績效目標(biāo)和計劃得到工作人員的認可，這樣在計劃執(zhí)行時才能沒有阻力，確保計劃的順利進行。在評價時，DRG可以確保評價的公平公正，讓所有的工作人員都能夠認識到自己工作中的不足，對于優(yōu)秀工作人員也要給予充分的肯定和獎勵，激發(fā)工作人員工作的熱情和對考核制度的認同。另外，DRG在績效結(jié)果的應(yīng)用過程中，也要進行充分的溝通交流，績效作為工作人員薪資和職務(wù)變遷的主要依據(jù)，關(guān)系著工作人員的自身利益，因此，在應(yīng)用過程中要格外慎重，確保每個工作人員的合法利益得到有效保證?？傊?，DRG是績效評價中的重要部分，貫穿績效評價的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院要高度重視DRG，從不同層面不斷對DRG工作進行完善和改進，使工作氛圍更加和諧健康，使DRG績效評價成為醫(yī)院管理中自然而然的事情。

三、基于DRG綜合醫(yī)院績效評價探討

（一）重視DRG績效評價的多維判斷

在醫(yī)療績效評價中涉及到的DRG的組數(shù)，其主要體現(xiàn)于病例組合指數(shù)以及診療總權(quán)重，如果出院例數(shù)在DRG占比越多，其就可以說明本醫(yī)院對于患者提供的診療服務(wù)范圍也在擴大。而總權(quán)重就是在固定時間段內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)的具體產(chǎn)出總量，數(shù)值增大，其產(chǎn)出也會隨之增大。因此，應(yīng)保證多維的醫(yī)療服務(wù)的績效評價。由于患者疾病出現(xiàn)死亡的原因比較多，其發(fā)生原因不僅包括疾病本身的嚴重性，同時還存在醫(yī)院本身的失誤以及偏差。醫(yī)院人員可以利用疾病導(dǎo)致的死亡比較少的病理類型，進而對于醫(yī)療安全程度進行有效判斷，其主要表現(xiàn)為中低風(fēng)險以及低死亡率，將其作為醫(yī)院績效評價的基礎(chǔ)，并提出有效改善措施。一般來說，低風(fēng)險死亡率，主要是在統(tǒng)計的時間內(nèi)低風(fēng)險組死亡概率占領(lǐng)本時間內(nèi)低風(fēng)險患者總?cè)藬?shù)的比例，而中低風(fēng)險死亡率其主要是統(tǒng)計時間內(nèi)的中低風(fēng)險組的死亡概率在本時間內(nèi)中低風(fēng)險總?cè)藬?shù)占比數(shù)值。之后醫(yī)院人員可以對于醫(yī)療服務(wù)效率進行判斷，其實質(zhì)時間消耗指數(shù)在費用消耗指數(shù)，通過以上指標(biāo)對于醫(yī)院服務(wù)效率進行預(yù)估。

醫(yī)院可以選定評分標(biāo)準(zhǔn)，將等級不同醫(yī)院分組，并進行醫(yī)療服務(wù)效率的判定，及格分數(shù)是60分。至于DRG的的學(xué)科均衡指標(biāo)的預(yù)測，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對醫(yī)院臨床學(xué)科其所涉及到的范圍實施測評，學(xué)科綜合型發(fā)展的具體表示可以根據(jù)醫(yī)院本身的低分專業(yè)以及缺失專業(yè)為主進行測評。通過以上DRG的四組判斷，對于醫(yī)院的績效進行全面評價，將產(chǎn)能、醫(yī)療服務(wù)安全、服務(wù)效率、學(xué)科均衡性得分綜合判斷，運用極值方法使其達到標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定，將得到結(jié)果利用百分之進行轉(zhuǎn)化。醫(yī)院可以在DRG綜合醫(yī)院績效評價的基礎(chǔ)上，添加指標(biāo)進行綜合評估，指標(biāo)主要是指總權(quán)重以及醫(yī)院患者中低風(fēng)險死亡概率，并根據(jù)以上四個維度進行權(quán)重比例分配，利用統(tǒng)計學(xué)方法對于其進行評分，保障績效評價的結(jié)果更加公平。

（二）完善醫(yī)院績效評價制度

要建立健全績效評價制度，績效評價制度可以對績效評價的方式和格式等做出統(tǒng)一規(guī)定，使得DRG更加規(guī)范化和制度化，方便工作人員直接參與績效評價。在進行績效評價制度建立時，可以參照一些大型醫(yī)院的成功案例，例如可以建立工作人員與高層人員直接面談的制度，對工作人員提出的問題進行分類處理?？傊?，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實際情況，對DRG模式的績效評價制度進行必要完善，確保各個層級的醫(yī)務(wù)人員都能績效評價更加準(zhǔn)確。

（三）加強與不同部門的協(xié)調(diào)

不同醫(yī)院人員要重視DRG在績效評價中的應(yīng)用，績效評價的每一個環(huán)節(jié)都需要進行溝通，溝通可以將醫(yī)務(wù)管理人員的期望和態(tài)度直接傳遞給工作人員。對于工作人員進行直接領(lǐng)導(dǎo)者，可以通過有效溝通對工作人員的實際情況進行全面了解，進而為其提供有針對性的輔導(dǎo)，有助于管理人員對下屬的工作給予一定客觀公正的評價。對于下屬而言，溝通可以幫助其了解醫(yī)院的目標(biāo)、工作內(nèi)容等變化情況，對個人的目標(biāo)和工作內(nèi)容進行及時的調(diào)整，同時可以從管理人員的評價中知道自身工作中的不足，及時改進，提高個人績效。DRG運用程度決定了績效評價的進程，對于績效評價的發(fā)展方向起著指導(dǎo)性的影響。

一般來說，沒有溝通的績效評價是不可能實現(xiàn)績效評價的目標(biāo)的，因此，需要樹立持續(xù)溝通的理念，將溝通貫穿至整個績效評價中。尤其是在績效計劃和績效目標(biāo)的制定時，需要通過溝通來征求工作人員的意見，確?？冃в媱澓涂冃繕?biāo)得到工作人員的認同，進而確保DRG綜合醫(yī)院績效評價工作可以順利開展。醫(yī)院在績效考核方案和指標(biāo)制定過程中，也要進行充分的溝通，充分考慮各個階層的意見和想法，減小考核計劃執(zhí)行的阻力，確保醫(yī)院考核方案得到落實。在考核結(jié)束之后也要與工作人員進行充分的溝通，確?？冃RG綜合醫(yī)院績效評價有效性，以便績效考核體系內(nèi)容可以不斷改進。

四、結(jié)束語

社會主義不斷發(fā)展，DRG的產(chǎn)生為醫(yī)院發(fā)展提供便利，由于DRG中涉及到的相關(guān)指標(biāo)其會集中反映醫(yī)院整體發(fā)展情況、醫(yī)院工作效率，因此，醫(yī)院應(yīng)在績效評價中利用DRG，加強與醫(yī)院不同部門之間協(xié)調(diào)，使得DRG運行更加順利，還應(yīng)健全不同醫(yī)院的績效評價制度，使其滿足醫(yī)院運轉(zhuǎn)的需要，使醫(yī)院績效工作效率得到提高。

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