醫(yī)院基于全成本核算的全面預算管理研究

王興范

摘 要：當前不少醫(yī)院在內部管理方面存在著重視醫(yī)療技術和醫(yī)療服務，而忽視成本管理和運行管理的問題，迫切要求醫(yī)院應該進一步完善預算管理。本文首先分析了全面預算管理和全成本核算之間的關系，并分析了當前醫(yī)院預算管理中存在的問題，最后就基于全成本核算的醫(yī)院全面預算管理進行了詳細論述。

關鍵詞：全成本? 全面預算? 體系

在我國醫(yī)改制度不斷深化的形勢背景下，國內的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場開放程度不斷增加，醫(yī)療行業(yè)領域內的市場競爭不斷加劇。醫(yī)院作為性質相對較為特殊的機構，在經營管理目標上既要保證經濟效益同時也要兼顧社會效益，無論是醫(yī)療質量管理還是醫(yī)療資源配置等都面臨著許多新的要求。因此，對于醫(yī)院來說在內部管理方面，應該高度重視改進加強醫(yī)院的內部管理，尤其是突出成本管控，在醫(yī)院內部建立基于全成本核算的醫(yī)院全面預算管控體系，這對于增強醫(yī)院預算的執(zhí)行力度，降低醫(yī)院運行成本，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展也是至關重要的。

一、全面預算管理和全成本核算之間的關系分析

對于醫(yī)院來說，全面預算管理主要是按照醫(yī)院經營發(fā)展的戰(zhàn)略目標和經營管理方式以及內部的收支狀況、資源配置狀況等，對醫(yī)院內部預算期間內的各項資源所進行的科學合理的分配，囊括了財務收支預算、財政補助預算、資產劃撥規(guī)劃等，包含了預算的具體編制、執(zhí)行以及分析考核等環(huán)節(jié)。全成本核算則是基于醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標，所進行的成本核算、成本分析以及成本預測，進而構建有效控制成本的管理體系。按照核算項目的不同可以分為人員經費、商品服務支出以及其他支出等，按照核算層次的不同則可以分為病種、科室、醫(yī)療服務項目、每床日與每診療次數(shù)等成本。醫(yī)院的全成本核算與全面預算管理的關系主要體現(xiàn)在以下幾方面：

第一，全成本核算中的相關數(shù)據(jù)可以為全面預算管理提供編制基礎。在全成本核算數(shù)據(jù)方面，囊括了醫(yī)院內部的總成本費用、部門的成本費用、醫(yī)療項目的成本費用以及病種、診次、床日等成本數(shù)據(jù)，是對醫(yī)院成本信息全面詳細的數(shù)據(jù)反映，通過全成本核算數(shù)據(jù)能夠對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的未來變動進行科學預測，進而服務全面預算管理，確保預算指標的制定更加科學。

第二，全面預算管理是對醫(yī)院成本管理的有效控制。在醫(yī)院內部實施全面預算管理，其實質就是對醫(yī)院成本的控制管理，在預算編制階段主要是采取定性定量相結合等方法，通過成本預測來制定科學精準的預算指標來降低成本費用，在預算實施階段主要是通過對預算執(zhí)行情況的具體分析等，尤其是對預算指標與實際成本費用之間較大偏差項目的控制，促進成本目標的順利實現(xiàn)，有效降低成本費用支出。

第三，全面預算管理和全成本核算構建了更加科學的醫(yī)院內部經濟管理體系。通過全面預算管理和全成本核算的有效結合，可以確保預算編制數(shù)據(jù)更加準確，并通過全面預算管理來確保成本消耗得到有效的控制，同時通過成本的計算分析預測等，在醫(yī)院內部經濟管理中建立起更加科學有效的運行機制。

二、當前醫(yī)院全成本核算和全面預算管理中存在的主要問題

在醫(yī)院的全成本核算中，主要是醫(yī)院的分級成本分攤核算體系不夠科學明確，具體的成本分攤流程還不夠優(yōu)化，醫(yī)院的成本核算結果也沒有實現(xiàn)和預算之間的績效掛鉤，因而全成本核算整體上不夠標準規(guī)范。影響了醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)的準確性。

在醫(yī)院的全面預算管理方面，主要是醫(yī)院的全面預算編制流程不夠合理，全面預算的編制方法選擇使用上也不夠科學，預算的具體編制內容也不夠細化，預算執(zhí)行力度不足，對于預算的具體執(zhí)行情況也缺乏相應的評價分析，因而影響了全面預算的實際執(zhí)行效果。

在全面成本核算和全面預算管理的結合方面，有的醫(yī)院內部出現(xiàn)了預算管理與成本核算分離的問題，全成本核算數(shù)據(jù)在醫(yī)院的全面預算管理中沒有得到有效的運用，全面預算對于成本控制應有的監(jiān)督作用發(fā)揮不夠到位，兩者之間的融合度不足，影響了全面預算管理和成本控制的實際效果。

三、基于全成本核算的醫(yī)院全面預算管理改進措施

基于全成本核算體系，對醫(yī)院的全面預算管理體系進行優(yōu)化，提高醫(yī)院的預算管理和成本管控效果，應該重點從以下幾方面探索相應措施：

（一）完善醫(yī)院的全成本核算工作體系

做好基于全成本核算的醫(yī)院全面預算管理，首要基礎工作是應該完善全成本核算的基礎。這方面，應該建立完善包括醫(yī)院總成本、醫(yī)院科室成本、醫(yī)院醫(yī)療項目成本、醫(yī)院病種成本和醫(yī)院診次及床日成本等成本核算體系，同時，還應該按照醫(yī)院的登記作業(yè)、檢查作業(yè)、治療作業(yè)等流程，采取合理的動因進行成本的分攤，合理設置醫(yī)院的人員經費、藥品耗材費用、水電費用、房屋折舊費用、醫(yī)療風險基金費用、行政管理費用以及后勤保障費用等資源庫做好相應的劃分，使醫(yī)院的成本核算更加詳細更加科學。

（二）構建科學的基于全成本核算的預算管理制度

在醫(yī)院的醫(yī)療成本預算管理方面，應該充分考慮醫(yī)院資金來源和用途的不同，將醫(yī)療成本預算細化分為人員經費、藥品費用、衛(wèi)生材料費用、無形資產攤銷費用、固定資產折舊費用以及其他費用預算等;在科級成本預算管理方面，主要是包括醫(yī)療支出預算、經費支出預算、其他支出預算等，科室的總成本預算按照人員經費預算、藥品費用預算、衛(wèi)生材料費用預算等;在病種成本預算管理方面，主要按照臨床路徑等進行疾病費用的收集，病種成本預算管理上主要是針對某一品種的藥品費用預算、耗材費用預算、床位費用預算、護理費用預算、化驗費用預算以及檢查費用預算等明細項目;在醫(yī)療服務費用預算方面，各類直接成本在服務項目成本中直接進行計入，間接成本則應該按照分攤比例計算以后計入;在診次成本及床日成本預算管理方面，應該按照門診科室以及住院科室的不同等來確定預算表，涵蓋實際總利潤、實際單位利潤、預算總利潤以及預算單位利潤等項目。在醫(yī)院全面預算的編制方面，應該堅持兩上兩下和分級編制以及逐級匯總的編制流程，綜合運用固定預算、彈性預算、零基預算以及增量預算等預算編制方法，確保預算編制的科學準確。

（三）全面強化全成本核算管理和預算管理的融合管理

增強醫(yī)院全面預算管理管控效果，在實際操作過程中還應該注重根據(jù)管理的實際需要來全面強化醫(yī)院內部全成本核算與全面預算管理之間的有效融合。具體來說，首先應該堅持做好全成本核算數(shù)據(jù)的有效利用，并以此為依據(jù)進行預算編制，提高預算指標的合理性可行性。其次，應該注重做好醫(yī)院預算管理過程中預算具體執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，可以探索在醫(yī)院內部建立完善全面預算管理以及成本管理信息平臺，定期跟蹤分析預算情況來對成本支出進行動態(tài)掌握。此外，還應該注重完善預算考評體系，通過預算考評與成本考核之間的結合，增強醫(yī)院內部預算管理和成本管控的導向性，促進成本管理目標以及預算管理目標的實現(xiàn)。

四、結束語

在醫(yī)院內部全面預算管理的實施方面，應該結合醫(yī)院管理的實際情況，建立更加完善的全成本核算基礎體系，構建完善基于全成本核算的成本預算管理制度，做好全成本核算和全面預算之間的有效結合，促進醫(yī)院成本管控目標和全面預算管理目標的順利實現(xiàn)。

參考文獻

[1]邱莉.建立成本核算體系與預算管理體系加強醫(yī)院財務管理[J].醫(yī)學與法學，2018.

[2]陳曉紅.關于醫(yī)院成本核算與成本控制方法的相關研究[J].財會學習，2018.