高血壓出現(xiàn)腦血管病，血壓如何控制？

于荷 孫宏濤

王先生是外企高管，高血壓5年了，近日他常頭痛，但因在做一個非常重要的項目所以只能加大了降壓藥的劑量，終于有一天因腦出血倒在了加班回家的路上，好在搶救及時，才撿回一條命。

頭痛是保護性信號

●本刊記者：頭痛是很多高血壓患者常出現(xiàn)的癥狀，但真的并沒有引起足夠的重視。

○孫宏濤：確實，頭痛是高血壓最常見的癥狀之一，原因多為非偏頭痛型血管性頭痛，這種頭痛，與血壓上升有密切關(guān)系，由于急劇的血壓上升引起顱內(nèi)動脈擴張，動脈壁的痛覺感受器受到刺激，故多表現(xiàn)為搏動性頭痛;降低血壓后，頭痛一般會減輕或消失。頭痛的程度大多較強，但鮮有像偏頭痛那樣伴前驅(qū)癥狀和伴隨癥狀，也極少呈發(fā)作性，間歇性。而在這種意義上講，高血壓頭痛其實是一種機體的保護性信號，提醒主人：血壓太高了，需要降降壓了。但需要特別注意的是，絕不能隨便亂用降壓藥。

腦卒中患者何時需降壓

●本刊記者：腦血管病是高血壓常見合并癥，一旦出現(xiàn)，血壓應(yīng)如何控制？

○孫宏濤：出現(xiàn)腦血管病了，血壓控制要根據(jù)腦血管病的性質(zhì)及分期定。如腦卒中，腦卒中可大致分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，即腦梗死和腦出血。如是急性期，腦梗死患者血壓>220/120mmHg、溶栓前血壓>180/105mmHg、腦出血患者血壓>200/110mmHg時需要降壓治療，如血壓未達到上述水平，可密切觀察血壓而不必急于降壓治療。

腦卒中后降壓過快反而危險

●本刊記者：腦卒中可能就是高血壓引起的，為啥還不急降壓了？

○孫宏濤：高血壓合并腦梗死的患者，腦梗死引起機體應(yīng)激反應(yīng)，會引起反射性血壓升高。如此時將血壓降得過低，大腦皮層得不到有效血流灌注，可能加重腦組織缺血和缺氧，不利于疾病恢復(fù)，甚至引起梗死范圍擴大等更嚴(yán)重后果。急性腦梗死發(fā)病一周內(nèi)，維持在160-180/90-105mmHg為宜。如血壓嚴(yán)重升高，選作用較弱的降壓藥，使血壓平穩(wěn)緩慢地降低;高血壓合并腦出血患者，降壓更應(yīng)謹(jǐn)慎。血壓過高會導(dǎo)致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血，引發(fā)缺血性腦梗死。將血壓維持在腦出血前水平或略高更穩(wěn)妥。不過，無論是腦出血還是腦梗死，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，將血壓控制在140/90mmHg以下。

總體來說，腦血管病應(yīng)遵循以下降壓原則：1.積極平穩(wěn)的控制過高的血壓。2.防止降壓過低、過快。3.嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其在降壓治療過程中。4.降血壓宜緩慢進行，因患者的血壓自動調(diào)節(jié)功能差，急劇大幅降血壓易造成腦缺血。5.降壓治療要個體化，因個人敏感度不同及合并不同的疾病。6.維持血壓平穩(wěn)性，一般主張應(yīng)用長效藥物平穩(wěn)降壓。7.降壓的同時注意保護靶器官，尤其是心、腦、腎。8.長期降壓治療應(yīng)在腦梗穩(wěn)定后，即發(fā)病4周后開始。