心臟彩超檢查在高血壓左心室肥厚合并左心衰竭中的應(yīng)用價(jià)值

劉興霞

[摘要]目的 探討心臟彩超檢查在高血壓左心室肥厚合并左心衰竭中的應(yīng)用情況。方法 選取2016年2月～2019年2月江西省新余市人民醫(yī)院收治的60例高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者作為觀察組，根據(jù)心功能不同分級(jí)分組，其中Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)4例。另選取同期的50例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察兩組研究對(duì)象、不同心功能患者的左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E值、A值及E/A。結(jié)果 觀察組的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均高于對(duì)照組，LVEF、E值、E/A均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級(jí)患者的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均低于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，LVEF、E值、E/A均高于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ級(jí)患者的LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值、E/A與Ⅳ級(jí)患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心臟彩超檢查可以有效評(píng)價(jià)高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者的心功能狀態(tài)，能夠?qū)π墓δ芊旨?jí)進(jìn)行判定，為指導(dǎo)臨床治療提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]心臟彩超;高血壓;左心室肥厚;左心衰竭;心功能

[中圖分類號(hào)] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0144-04

[Abstract] Objective To explore the applications of color Doppler echocardiography in left ventricular hypertrophy due to hypertension with left heart failure. Methods A total of 60 cases left ventricular hypertrophy due to hypertension with left heart failure patients in People Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province from February 2016 to February 2019 were selected as the observation group， according to different grades of cardiac function， 26 cases were classified as grade Ⅱ， 30 cases as grade Ⅲ and 4 cases as grade Ⅳ. Another 50 healthy individuals in the same period were selected as the control group. The left atrial diameter （LAD）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， E value， A value and E/A value of the two group of study object， different cardiac function patients were observed. Results The LAD， LVPWT， LVEDD， A value of the observation group were higher than those of the control group， the LVEF， E value， E/A value of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The LAD、LVPWT、LVEDD、A value of cardiac function grade Ⅱ patients were lower than those of grade Ⅲ， grade Ⅳ patients， the LVEF， E， E/A value of cardiac function grade Ⅱ patients were higher than those of grade Ⅲ， grade Ⅳ patients， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in LAD， LVPWT， LVEDD， LVEF， E value， A value and E/A value between grade Ⅲ patients and grade Ⅳ patients （P>0.05）. Conclusion The color doppler echocardiography detection could effective evaluate cardiac function of patients on left ventricular hypertrophy due to hypertension with left heart failure， which can determine cardiac function classification， and provide theoretical basis for guiding clinical treatment.

[Key words] Color doppler echocardiography; Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Left heart failure; Cardiac function

近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展和人們生活、飲食習(xí)慣的變化，高血壓、冠心病的發(fā)生率明顯增多[1-2]。其中高血壓左心室肥厚是常見的疾病，其很容易并發(fā)左心衰竭，死亡率較高，臨床預(yù)后水平較差，需要給予準(zhǔn)確的診斷，及早進(jìn)行治療和干預(yù)，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量[3-4]。心臟彩超作為功能科常用的檢查方法，具有安全性高、重復(fù)性好等特點(diǎn)，可以對(duì)心臟瓣膜的病變進(jìn)行更加直接的觀察，能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)性的檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)患者心肌重構(gòu)現(xiàn)象準(zhǔn)確判定[5-6]。本研究通過(guò)分析江西省新余市人民醫(yī)院60例高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者的臨床資料，旨在探討心臟彩超檢查在高血壓左心室肥厚合并左心衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2019年2月于江西省新余市人民醫(yī)院就診的60例高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者作為觀察組，其中男41例，女19例;年齡45歲～83歲，平均（63.6±4.9）歲;病程2周～10年，平均（4.5±1.6）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)4例。選取同期在江西省新余市人民醫(yī)院體檢的50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男26例，女24例;年齡52歲～88歲，平均（62.8±3.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)心電圖檢查，結(jié)合臨床癥狀判定為高血壓左心室肥厚;②通過(guò)檢查可以合并左側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯，電軸發(fā)生左偏;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟畸形、夾層動(dòng)脈瘤患者;②甲狀腺功能亢進(jìn)、肺內(nèi)感染患者;③惡性腫瘤患者;④精神系統(tǒng)疾病不能配合檢查者;⑤各類重要臟器功能障礙者。本研究在江西省新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，研究對(duì)象及家屬均簽署了知情同意書，同意參與本次調(diào)查。兩組患者的性別、年齡分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組研究對(duì)象均采用心臟彩超檢查，儀器為彩色多普勒超聲儀（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，飛利浦EPIQ 7型）和（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，東芝APPLE 500型），對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，探頭頻率設(shè)置為3.5～4.0 MHz。患者采取平臥位，分別對(duì)心臟的不同切面進(jìn)行掃描，探頭位于心尖的位置，分別測(cè)定左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。采用雙平面法測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），對(duì)舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆遄畲蠓逯邓俣冗M(jìn)行測(cè)定，分別獲得E值與A值，計(jì)算E/A。本研究中的指標(biāo)測(cè)定均由職稱在主治醫(yī)師以上且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家完成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象的心臟彩超檢查指標(biāo)情況，采用多普勒超聲儀對(duì)心臟彩超檢查指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值及E/A。比較不同心功能分級(jí)高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者的心臟彩超檢查指標(biāo)情況，包括LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值及E/A。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均高于對(duì)照組，LVEF、E值、E/A均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級(jí)患者的LAD、LVEDD高于對(duì)照組，LVEF、E值、E/A低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的LAD、LVPWT、LVEDD高于對(duì)照組，LVEF、E值、E/A低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級(jí)患者的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均低于Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者，LVEF、E值、E/A均高于Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ級(jí)患者的LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值、E/A與Ⅳ級(jí)患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

高血壓主要是指靜息狀態(tài)下收縮壓和（或）舒張壓高于正常水平，其會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)，病情逐步加重[7-8]。對(duì)于長(zhǎng)期高血壓的患者，隨著循環(huán)阻力增大，左心室承載的負(fù)荷相應(yīng)地加重，左心室為了對(duì)抗外周血管阻力，會(huì)加大力度促使心肌收縮，將生理需要的血液射入主動(dòng)脈，高負(fù)荷的后果是左心房、左心室的心肌受損，心肌細(xì)胞發(fā)生重構(gòu)，進(jìn)而表現(xiàn)為左心室肥厚、心房的容積擴(kuò)大，形成高血壓性心臟病，常會(huì)并發(fā)左心衰竭，病情嚴(yán)重者危及患者生命安全[9-10]?？陀^地評(píng)價(jià)高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者心功能指標(biāo)，對(duì)于制訂有效的防治方案具有重要意義[11-12]。心臟后負(fù)荷加重，心肌泵血功能也相應(yīng)地降低，心肌肥厚會(huì)影響其收縮能力，使心臟血液排出量明顯減少[13-14]。隨著病情的不斷發(fā)展，心臟腔室容積擴(kuò)大，心臟室壁的張力也升高，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，靜脈回流受阻[15-16]。左心衰竭還可能造成心肌細(xì)胞的氧化損傷，加重了心肌重構(gòu)的程度，進(jìn)而降低了心功能[17-18]。超聲技術(shù)作為臨床診斷心臟疾病的影像學(xué)手段，其在不斷地改進(jìn)和發(fā)展，在臨床中的應(yīng)用也十分廣泛[19-20]。資料顯示，心臟彩超檢查診斷心臟疾病的敏感性明顯高于心電圖檢查，特別是心室重構(gòu)的早期病變、心房增大的診斷，具有更高的準(zhǔn)確率[10，21]。心臟彩超還可以動(dòng)態(tài)地觀察血壓舒張和收縮狀態(tài)，能夠準(zhǔn)確地判定心腔結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)，屬于客觀評(píng)價(jià)高血壓心臟病的方法[7，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均高于對(duì)照組，LVEF、E值、E/A均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;心功能Ⅱ級(jí)患者的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均低于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，LVEF、E值、E/A均高于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅲ級(jí)患者的LAD、LVPWT、LVEDD、LVEF、E值、A值、E/A與Ⅳ級(jí)患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者心臟房室壁增厚，心房體積擴(kuò)大，射血能力降低。心功能Ⅱ級(jí)患者的LAD、LVPWT、LVEDD、A值均低于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，LVEF、E值、E/A均高于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，提示心功能分級(jí)越高，心功能越差，LAD、LVPWT、LVEDD越高，LVEF、E值、E/A越低，從而造成靜脈回流處于異常水平。

綜上所述，心臟彩超檢查可以有效評(píng)價(jià)高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者的心功能狀態(tài)，能夠?qū)π墓δ芊旨?jí)進(jìn)行判定，為指導(dǎo)臨床治療提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2020-03-02 ?本文編輯：祁海文）