頸部血管超聲對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值

李筱梅 劉娟萍 鐘群鋒

[摘要]目的 探討頸部血管超聲對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值。方法 選取2019年1月～2020年1月在興國(guó)縣人民醫(yī)院就診的80例腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字減影血管造影檢查和頸動(dòng)脈血管超聲進(jìn)行檢查。以數(shù)字減影血管造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較頸動(dòng)脈血管超聲頸動(dòng)脈硬化、斑塊的檢出情況，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈血管超聲在輕度、中度、重度狹窄及閉塞血管診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果 頸動(dòng)脈血管超聲的動(dòng)脈硬化檢出率、斑塊檢出率與數(shù)字減影血管造影檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。數(shù)字減影血管造影狹窄檢出情況中，80例患者共檢查出114支頸動(dòng)脈，其中輕度狹窄22支，中度狹窄21支，重度狹窄21支，完全閉塞22支。頸動(dòng)脈血管超聲檢查輕度狹窄16支，中度狹窄13支，重度狹窄20支，完全閉塞22支。頸動(dòng)脈血管超聲檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞的診斷靈敏度為63.64%、57.14%、85.71%、90.91%，特異度為97.83%、98.92%、97.85%、97.83%，準(zhǔn)確度為91.23%、91.23%、95.61%、96.49%，均超過(guò)90%。結(jié)論 頸部血管彩超檢查應(yīng)用于腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值較高，其診斷特異性、準(zhǔn)確性均較高，可有效判斷頸動(dòng)脈狹窄程度及腦梗死閉塞情況，有利于腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變高危人群的檢查。

[關(guān)鍵詞]頸部血管彩超;數(shù)字減影血管造影;腦梗死;頸動(dòng)脈狹窄病變;診斷;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0132-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of cervical vascular ultrasound in cerebral infarction with carotid stenosis. Methods A total of 80 patients with cerebral infarction and carotid stenosis who were treated in Xingguo County People′s Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research subjects. The patients were given digital subtraction angiography and carotid vascular ultrasound examination. Using digital subtraction angiography as the gold standard， the detection of atherosclerosis and plaque by carotid vascular ultrasound examination was compared， and the sensitivity， specificity and accuracy of carotid artery ultrasound in the diagnosis of mild， moderate， severe stenosis and occlusive vessels were evaluated. Results There was no significant difference in the detection rate of atherosclerosis and plaque between carotid vascular ultrasound and digital subtraction angiography （P>0.05）. Among the stenosis detected by digital subtraction angiography， 114 cases of carotid arteries were detected in 80 patients， including 22 cases with mild stenosis， 21 cases with moderate stenosis， 21 cases with severe stenosis and 22 cases with complete occlusion. Carotid artery ultrasound examination ?showed 16 cases were mild stenosis， 13 cases were moderate stenosis， 20 cases were severe stenosis， and 22 cases were complete occlusion. The sensitivity of carotid artery ultrasound in the diagnosis of mild stenosis， moderate stenosis， severe stenosis and complete occlusion were 63.64%， 57.14%， 85.71%， 90.91%， respectively， the specificity were 97.83%， 98.92%， 97.85%， 97.83%， and the accuracy were 91.23%， 91.23%， 95.61% and 96.49%， all over 90%. Conclusion The application of cervical vascular ultrasound in the diagnosis of cerebral infarction combined with carotid stenosis is of high clinical value， with high specificity and accuracy. It can effectively judge the degree of carotid stenosis and the occlusion of cerebral infarction， which is conducive to the examination of high-risk group of cerebral infarction combined with carotid stenosis.

[Key words] Color Doppler ultrasonography of neck vessels; Digital subtraction angiography; Cerebral infarction; Carotid stenosis; Diagnosis; Clinical value

我國(guó)老年人口逐漸增加，這使得腦梗死疾病發(fā)病人數(shù)也逐年增加，其已成為威脅我國(guó)國(guó)民生命安全的重要疾病。有研究顯示，約15%的缺血性腦卒中患者為頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦梗死，而及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵[1]。數(shù)字減影血管造影檢查是檢查頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)對(duì)受檢者造成身體創(chuàng)傷，增加患者痛苦[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷完善，頸部血管超聲開(kāi)始被廣泛用于臨床超聲診斷中，且具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，但目前臨床關(guān)于其在腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變中的診斷準(zhǔn)確性尚存在較大爭(zhēng)議[3-4]?；诖耍狙芯窟x擇興國(guó)縣人民醫(yī)院收治的80例腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者，就頸部血管彩超應(yīng)用于腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者的有效治療以及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防提供經(jīng)驗(yàn)及依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月在興國(guó)縣人民醫(yī)院就診的80例腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者為研究對(duì)象，均給予數(shù)字減影血管造影檢查和頸動(dòng)脈血管超聲檢查。80例研究對(duì)象中，男47例，女33例;年齡47～77歲，平均（55.96±6.74）歲;平均體質(zhì)量（24.65±1.85）kg/cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第四屆腦血管疾病會(huì)議提出的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)CT技術(shù)或者磁共振成像技術(shù)證實(shí);患者臨床資料完整;對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且已完成意愿書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全;惡性腫瘤患者;自身免疫系統(tǒng)疾病;預(yù)期生存期在3個(gè)月以下;依從性良好。

1.2方法

1.2.1頸動(dòng)脈血管超聲檢查 ?使用儀器為PHILIPS-EPIQ7C超聲診斷儀，線陣探頭，選擇實(shí)時(shí)解剖M型血管超聲測(cè)量軟件?；颊呷☆^后俯臥位，檢測(cè)一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，頭部向?qū)?cè)偏向45°，從橫切面、縱切面對(duì)受檢人員雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）顱外段、頸外動(dòng)脈（ECA）依次探查，明確血管走形，并對(duì)管徑、內(nèi)-中膜厚度（IMT）進(jìn)行測(cè)量，檢測(cè)計(jì)算管壁內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化、斑塊的大小以及分布，對(duì)阻抗指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、峰值流速、舒張末期流速進(jìn)行觀察，并明確管腔內(nèi)是否存在狹窄或閉塞[6-7]。所有血管超聲檢查醫(yī)師均為同一人。

1.2.2數(shù)字減影血管造影診斷 ?使用儀器為荷蘭飛利浦V500機(jī)，采用Seldinger穿刺技術(shù)自一側(cè)股動(dòng)脈插管，并選擇性地進(jìn)行全腦血管造影，分別于主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈以及錐動(dòng)脈實(shí)施造影，攝片包含動(dòng)脈期、靜脈期及實(shí)質(zhì)期，分別取正側(cè)位片，若效果不佳則行斜位造影。所有數(shù)字減影檢查均為同一人。

1.3診斷指標(biāo)

1.3.1頸動(dòng)脈狹窄判斷[8-9] ?頸動(dòng)脈狹窄程度的計(jì)算公式為[（正常直徑-最小直徑）/正常直徑]×100%。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度分級(jí)：狹窄程度≤29%，血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化表示輕度;29%<狹窄程度≤69%表示中度;69%<狹窄程度≤99%表示中度;狹窄程度>99%，且無(wú)彩色血液通過(guò)表示血管閉塞。

1.3.2頸動(dòng)脈斑塊[10] ?根據(jù)觀察的斑塊心形態(tài)分為軟斑和硬斑，軟斑回聲弱，硬斑回聲強(qiáng)，且會(huì)出現(xiàn)明顯聲影。

1.3.3靈敏度及特異度 ?靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1數(shù)字減影血管造影、頸動(dòng)脈血管超聲診斷情況的比較

數(shù)字減影血管造影檢查的動(dòng)脈硬化檢出率92.5%、斑塊檢出率為90.00%，頸動(dòng)脈血管超聲動(dòng)脈硬化檢出率95.00%、斑塊檢出率為93.75%。兩種診斷方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。80例患者共檢查出114支頸動(dòng)脈，數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果顯示未見(jiàn)狹窄28支，輕度狹窄22支，中度狹窄21，重度狹窄21支，完全閉塞22支。頸動(dòng)脈血管超聲診斷結(jié)果顯示未見(jiàn)狹窄43支，輕度狹窄16支，中度狹窄13支，重度狹窄20支，完全閉塞22支（表2）。

2.2頸動(dòng)脈血管超聲的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析

頸動(dòng)脈血管超聲檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞的診斷靈敏度為63.64%、57.14%、85.71%、90.91%，特異度為97.83%、98.92%、97.85%、97.83%，準(zhǔn)確度為91.23%、91.23%、95.61%、96.49%，均超過(guò)90%（表3）。

3討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，頸動(dòng)脈狹窄和腦梗死疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，其嚴(yán)重威脅國(guó)民生命健康。腦卒中具有較高的死亡率和致殘率，有研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要因素之一，因此加強(qiáng)早期診斷是控制該疾病的重要因素[11]。早期診斷時(shí)需準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄情況，為后期治療提供可靠的依據(jù)，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生并有效改善預(yù)后效果。另外，早期診斷發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)功能缺損程度，明確頸動(dòng)脈狹窄為早期介入治療、內(nèi)科治療等提供手段有著重要意義[12]。目前，臨床診斷頸動(dòng)脈狹窄的方式主要有數(shù)字減影血管造影、磁共振血管造影、CT血管造影、頸動(dòng)脈血管超聲等，不同診斷方式在判斷頸動(dòng)脈狹窄情況時(shí)均存在利弊，目前數(shù)字減影血管造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。該診斷方式雖然準(zhǔn)確率較高，但診斷費(fèi)用也較高且會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，甚至?xí)黾?%的臨床死亡率，引發(fā)血腫、血管痙攣等并發(fā)癥。隨著超聲技術(shù)的不斷完善，頸部血管超聲診斷因其無(wú)創(chuàng)、低廉、方便的特點(diǎn)而被廣泛推廣[15]。本研究對(duì)80例腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈血管超聲動(dòng)脈硬化檢出率、斑塊檢出率與數(shù)字減影血管造影檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。頸部血管彩超檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞診斷靈敏度為63.64%、57.14%、85.71%、90.91%，特異度為97.83%、98.92%、97.85%、97.83%，準(zhǔn)確度為91.23%、91.23%、95.61%、96.49%，提示該診斷方式的特異性、準(zhǔn)確性較高，可及時(shí)診斷頸部狹窄情況，有利于后期治療方案的制訂。

綜上所述，頸部血管彩超檢查應(yīng)用于腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷的臨床價(jià)值較高，其診斷特異性、準(zhǔn)確性均較高，可有效判斷頸動(dòng)脈狹窄程度以及腦梗死閉塞情況，有利于腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變高危人群的檢查。

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（收稿日期：2020-03-27）