觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床療效

王英

【摘要】 目的 討論剖宮產(chǎn)麻醉實(shí)施過(guò)程中， 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用效果， 總結(jié)其療效。

方法 40例剖宮產(chǎn)患者， 按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組， 各20例。觀察組實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉方式， 對(duì)照組實(shí)施羅哌卡因單一麻醉。對(duì)比兩組麻醉效果、兩組血壓及心率、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（59.24±4.15）min、麻醉起效時(shí)間（10.26±2.12）min均短于對(duì)照組的（65.45±3.67）、（15.68±4.39）min， 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（5.91±2.17）h長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.28±1.41）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒張壓（62.36±2.61）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓（100.33±5.76）mm Hg、心率（100.33±7.12）次/min， 均低于對(duì)照組的（68.97±3.66）mm Hg、（109.84±7.77）mm Hg、（108.66±8.47）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)麻醉期間， 實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉方式， 具備較好的麻醉效果與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果， 且麻醉安全性較高， 療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;舒芬太尼;復(fù)合應(yīng)用;剖宮產(chǎn);麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.065

產(chǎn)科內(nèi)剖宮產(chǎn)屬于重要手術(shù)， 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升， 這類手術(shù)成為解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥的重要方法， 可挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命[1]。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷增加， 術(shù)前麻醉成為大家的關(guān)注點(diǎn)[2]。為保障母嬰生命安全， 針對(duì)性麻醉藥物尤為重要， 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要予以重視[3]。本文主要探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床療效， 以本院2019年2月～2020年2月接診收治的40例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2019年2月～2020年2月接診收治的40例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象， 按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組， 各20例。觀察組年齡22～37歲， 平均年齡（30.26±2.76）歲;孕周36～40周，?平均孕周（38.64±2.39）周;經(jīng)產(chǎn)婦10例， 初產(chǎn)婦10例。對(duì)照組年齡22～36歲， 平均年齡（37.66±5.22）歲;孕周35～41周， 平均孕周（37.66±2.55）周;經(jīng)產(chǎn)婦8例， 初產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本文研究對(duì)象臨床資料齊全， 患者及家屬知曉本次研究， 且自愿加入， 本研究經(jīng)過(guò)余元倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意， 具備合法性。

1. 2 方法 產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮術(shù)前均禁食8 h， 進(jìn)入手術(shù)室后持續(xù)低量吸氧， 建設(shè)靜脈通道。時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心電， 觀察患者生命體征， 并實(shí)施硬膜外麻醉， 在L1～2進(jìn)行硬膜外腔穿刺， 留置導(dǎo)尿管， 回抽產(chǎn)婦血壓后予以麻醉處理。

1. 2. 1 對(duì)照組 選擇12.0 mg濃度為0.50%的羅哌卡因注射液（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）實(shí)施麻醉， 用藥后10.0～20.0 min起效， 持續(xù)3.0～5.0 h， 總劑量為113～150 mg。

1. 2. 2 觀察組 給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼， 羅哌卡因用藥與對(duì)照組一致， 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）實(shí)施麻醉。將12.0 mg濃度為0.50%羅哌卡因注射液內(nèi)注入5.0 g舒芬太尼注射液， 30.0 s內(nèi)完成注射， 觀察產(chǎn)婦麻醉平面控制情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組麻醉效果（手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間）、兩組血壓（舒張壓、收縮壓）及心率、兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、牽拉反射、心動(dòng)過(guò)緩、皮膚瘙癢）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉效果對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（59.24±4.15）min、麻醉起效時(shí)間（10.26±2.12）min均短于對(duì)照組的（65.45±3.67）、（15.68±4.39）min， 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（5.91±2.17）h長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.28±1.41）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血壓及心率對(duì)比 觀察組舒張壓（62.36±2.61）mm Hg、收縮壓（100.33±5.76）mm Hg、心率（100.33±7.12）次/min， 均低于對(duì)照組的（68.97±3.66）mm Hg、（109.84±7.77）mm Hg、（108.66±8.47）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國(guó)人民生活方式的轉(zhuǎn)變， 生活水平的提高， 使得臨床婦科剖宮產(chǎn)率不斷提升， 這類手術(shù)主要是在產(chǎn)婦盆腔內(nèi)進(jìn)行操作， 為保障手術(shù)順利進(jìn)行， 減少產(chǎn)婦疼痛， 對(duì)麻醉藥物提出了更高的要求， 只有合理選擇麻醉藥物， 才可保障手術(shù)療效， 剖宮產(chǎn)術(shù)多選擇椎管內(nèi)麻醉[4]。

椎管內(nèi)麻醉具備顯著的鎮(zhèn)痛效果與肌肉松弛效果， 且可控性較強(qiáng)， 注入產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的麻醉藥物較少， 不會(huì)進(jìn)入血腦、胎盤屏障， 被廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)內(nèi)， 應(yīng)用效果顯著。文獻(xiàn)報(bào)道表明[5]， 局部麻醉藥物與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用， 可提升局部麻醉鎮(zhèn)痛效果， 可提升麻醉阻滯效率， 并減少相應(yīng)藥物的應(yīng)用， 綜合考慮患者機(jī)體。

近幾年， 很多產(chǎn)婦開始選擇剖宮產(chǎn)分娩方式， 該手術(shù)的實(shí)施效果取決于合適的麻醉藥物。合理選取麻醉藥物， 可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行， 維護(hù)母嬰安全， 預(yù)防麻醉對(duì)胎兒及母親產(chǎn)生的不良影響。有效的麻醉藥物， 最佳的麻醉方式， 直接決定著剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施效果， 臨床上很多藥物被應(yīng)用在剖宮產(chǎn)麻醉中， 綜合考慮人體自身機(jī)能的麻醉抑制性， 在麻醉藥物選擇期間， 要綜合考慮， 慎重決定。

羅哌卡因是局部麻醉藥物的一種， 為S形長(zhǎng)效酰胺類， 藥物進(jìn)入患者機(jī)體后， 能夠通過(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制， 阻斷神經(jīng)的興奮與神經(jīng)的傳導(dǎo)[6]。羅哌卡因中文別名：柔匹華卡因， 其在臨床應(yīng)用中， 屬于純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥， 可以通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯， 效果顯著;藥代動(dòng)力學(xué)顯示：羅哌卡因的pKa為8.1， 臨床中吸收緩慢， 羅哌卡因總血漿清除率440 ml/min。

在應(yīng)用的時(shí)候需要注意：若患者有心臟疾病或是嚴(yán)重肝腎功能不全， 則需要特別注意， 由于羅哌卡因在硬膜外麻醉會(huì)有低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象發(fā)生， 用藥時(shí)的劑量需要減少重復(fù)。羅哌卡因在pH 6.0以上難溶， 所以在堿性環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致沉淀， 再加上羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉， 會(huì)滿足中小手術(shù)麻醉的需要， 還能夠起到鎮(zhèn)痛的作用。過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、頭痛、頭暈、尿潴留。

文獻(xiàn)研究表明， 羅哌卡因?qū)C(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生的阻滯作用與其濃度存在一定的關(guān)系。若羅哌卡因濃度為0.20%， 可阻滯感覺神經(jīng)， 且效果顯著[7]。若濃度為0.75%， 可阻滯運(yùn)動(dòng)效果。單獨(dú)的羅哌卡因藥物麻醉效果并不理想， 其患者期間會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 危及母嬰安全[8]。舒芬太尼被認(rèn)知為芬太尼的衍生物， 這類藥物的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)， 為合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。藥物的應(yīng)用為阿片受體作用， 藥物具備顯著的親脂性， 通過(guò)血腦屏障， 具備較強(qiáng)的作用， 且麻醉起效時(shí)間較短， 效果顯著[9， 10]。

聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼藥物， 可提升麻醉效果， 維持鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜時(shí)間， 臨床效果顯著， 且聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一應(yīng)用效果。

衣起山[9]研究表明， 研究組麻醉的起效時(shí)間少于對(duì)照組;研究組麻醉鎮(zhèn)痛長(zhǎng)于對(duì)照組;研究組麻醉后手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組;研究組在實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉后的收縮壓值顯著低于對(duì)照組;研究組患者DBP值明顯低于對(duì)照組;研究組患者的心率明顯低于對(duì)照組。而本文研究表明， 觀察組手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組， 鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉起效時(shí)間較快， 且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間與手術(shù)時(shí)間均得到有效改善， 且使產(chǎn)婦的心率、血壓更穩(wěn)定， 臨床應(yīng)用價(jià)值安全可靠。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)手術(shù)期間， 選擇羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉形式， 具備較好的麻醉效果與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果， 麻醉安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-26]