探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥伴過敏性鼻炎患兒的臨床效果

黃巍鵬　傅洋洋

【摘要】 目的 探討鼾癥伴過敏性鼻炎患兒臨床中采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療的整體效果。方法 300例鼾癥伴過敏性鼻炎患兒， 隨機分為常規(guī)組和實驗組， 每組150例。常規(guī)組行傳統(tǒng)術(shù)式扁桃體摘除、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療， 實驗組行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療。比較兩組患兒治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后炎癥因子水平。結(jié)果 實驗組治療總有效率93.33%高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.538， P=0.001<0.05）。治療后， 實驗組患兒白細(xì)胞介素（IL）-4為（36.24±12.20）ng/L， IL-8為（102.23±28.25）ng/L， 腫瘤壞死因子-α為（0.77±0.32）ng/ml， 均低于常規(guī)組的（45.54±13.75）ng/L、（131.93±32.25）ng/L、（1.23±0.41）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.254， P=0.004<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼾癥伴過敏性鼻炎患兒效果顯著， 既可以有效改善其炎性因子水平， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 同時也能夠整體提高患兒的臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】 鼾癥;過敏性鼻炎;鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù);并發(fā)癥;炎性因子水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.038

小兒鼾癥主要是指患兒的部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)的低氧血癥， 醫(yī)學(xué)中又被稱為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1]， 會嚴(yán)重導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肺功能異常、發(fā)育停滯以及神經(jīng)損害和異常等現(xiàn)象。而過敏性鼻炎則屬于一種常見的呼吸道疾病， 臨床中通常給予鼾癥伴過敏性鼻炎患兒采取傳統(tǒng)術(shù)式扁桃體摘除、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除的方法進(jìn)行治療[2]， 但是其整體效果不是較為顯著， 需要進(jìn)一步研究探討。本文將針對鼾癥伴過敏性鼻炎患兒臨床中采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療后的整體效果進(jìn)行探討， 為臨床相關(guān)疾病的治療提供重要依據(jù)， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月收治的300例鼾癥伴過敏性鼻炎患兒， 隨機分為常規(guī)組和實驗組， 每組150例。常規(guī)組男80例， 女70例;年齡3～14歲， 平均年齡（7.45±2.19）歲;按照扁桃體肥大情況分類：單側(cè)Ⅱ度20例、雙側(cè)Ⅱ度60例、單側(cè)Ⅲ度30例以及雙側(cè)Ⅲ度40例;體質(zhì)量指數(shù)18.6～25.8 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.23±1.32）kg/m2。實驗組男90例， 女60例;年齡3～14歲， 平均年齡（7.64±2.13）歲;按照扁桃體肥大情況分類：單側(cè)Ⅱ度30例、雙側(cè)Ⅱ度50例、單側(cè)Ⅲ度30例以及雙側(cè)Ⅲ度40例;體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.5 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.20±1.30）kg/m2。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)， 且家長在知情同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查符合“鼾癥伴過敏性鼻炎” [3]診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且年齡<15歲的患兒;②病史資料齊全， 且診斷和治療依從性較高的患兒;③符合相關(guān)手術(shù)指征且家長積極配合治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患兒;②患有精神類疾病、認(rèn)知障礙以及感染性疾病的患兒。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 行傳統(tǒng)術(shù)式扁桃體摘除、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療， 對患兒實施全身麻醉后在口腔中置入開口器， 直至將扁桃體進(jìn)行完全暴露， 之后采用彎刀分別切開舌腭弓游離緣和咽腭弓部分黏膜， 將其包膜進(jìn)行分開后游離扁桃體， 待全部切開后絞斷根部， 實施電凝聯(lián)合紗布止血， 之后拉出軟腭將鼻咽腔及腺樣體暴露后內(nèi)鏡下吸切鉆切除腺樣體， 并實施電凝止血處理。

1. 2. 2 實驗組 行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 對患兒實施全身麻醉后， 應(yīng)用大衛(wèi)氏開口器暴露口咽腔， 在扁桃體抓鉗輔助下牽拉出扁桃體， 采用低溫等離子系統(tǒng)沿扁桃體被膜將其完整切除， 并應(yīng)用等離子刀進(jìn)行徹底止血， 之后在鼻內(nèi)鏡的輔助下消融腺樣體組織， 在患兒的鼻腔至口腔置入導(dǎo)尿管并拉出系緊軟腭， 至露出鼻咽部以后在鼻內(nèi)鏡（口腔內(nèi)放置70°）的輔助下逐步消除腺樣體， 最后給予患兒實施止血處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后炎癥因子水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患兒經(jīng)手術(shù)治療后打鼾等相關(guān)臨床癥狀已經(jīng)全部消失， 且經(jīng)復(fù)查結(jié)果顯示腺樣體全部切除， 則為治愈;如果患兒經(jīng)手術(shù)治療后打鼾等相關(guān)臨床癥狀已經(jīng)逐漸好轉(zhuǎn)， 且經(jīng)復(fù)查結(jié)果顯示腺樣體存在少許殘留， 則為有效;如果患兒經(jīng)手術(shù)治療后打鼾等相關(guān)臨床癥狀未出現(xiàn)明顯變化， 經(jīng)復(fù)查結(jié)果顯示腺樣體仍舊存在， 則為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。炎癥因子水平包括IL-4、IL-8、腫瘤壞死因子-α水平。并發(fā)癥包括鼻腔粘連、出血、術(shù)后疼痛、嗅覺減退等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實驗組中治愈70例， 有效70例， 無效10例;常規(guī)組中治愈60例， 有效60例， 無效30例。實驗組治療總有效率93.33%高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.538， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組治療后炎癥因子水平比較 治療后， 實驗組患兒IL-4為（36.24±12.20）ng/L， IL-8為（102.23±28.25）ng/L， 腫瘤壞死因子-α為（0.77±0.32）ng/ml， 均低于常規(guī)組的（45.54±13.75）ng/L、（131.93±32.25）ng/L、（1.23±0.41）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患兒中出現(xiàn)鼻腔黏連2例， 出血1例， 術(shù)后疼痛2例， 嗅覺減退1例;常規(guī)組患兒中出現(xiàn)鼻腔粘連8例， 出血2例， 術(shù)后疼痛4例， 嗅覺減退6例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.254， P=0.004<0.05）。

3 討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[4]， 小兒鼾癥在兒童群體中的整體發(fā)病率在2%左右， 其不僅會影響患兒的正常呼吸和睡眠質(zhì)量， 同時也會阻礙正常的生長發(fā)育， 甚至影響患兒心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)認(rèn)知功能;目前， 隨著我國人們生活質(zhì)量的提高， 生活方式的改變， 致使小兒鼾癥伴過敏性鼻炎疾病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出增高的趨勢， 臨床中通常采用傳統(tǒng)術(shù)式扁桃體摘除、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除的方法進(jìn)行治療， 但是該種手術(shù)對患兒的創(chuàng)傷性較大， 并且容易在術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連、出血、術(shù)后疼痛、嗅覺減退等并發(fā)癥， 因此相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示， 對于小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的臨床治療仍需要進(jìn)一步的研究探討。

本次研究結(jié)果針對鼾癥伴過敏性鼻炎患兒臨床中采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 該種手術(shù)治療方法屬于近年來一種流行的新型手術(shù)， 其主要通過鼻內(nèi)鏡的輔助下， 利用內(nèi)窺鏡在清晰的視角下觀察患兒的扁桃體以及腺樣體結(jié)構(gòu)， 并進(jìn)行有效切除;臨床中鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)不僅具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快的特點， 同時其能夠為治療醫(yī)生提供清晰、寬廣的視野， 在精確切除患兒病灶的情況下， 減少患兒在手術(shù)中受到的創(chuàng)傷;另外， 崔艷紅等[5]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家也認(rèn)為， 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可低于5.33%， 具有臨床應(yīng)用效果;而針對以上結(jié)論， 本次研究結(jié)果顯示：實驗組治療總有效率93.33%高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患兒IL-4、IL-8、腫瘤壞死因子-α均低于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯著說明， 相比傳統(tǒng)術(shù)式扁桃體摘除、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療， 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療的效果更加明顯。

綜上所述， 對于小兒鼾癥伴過敏性鼻炎患兒而言， 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療不僅可以有效改善患兒手術(shù)后的IL-4、IL-8、腫瘤壞死因子-α等炎性因子水平， 同時也可以提高臨床整體治愈率， 降低患兒在手術(shù)后出現(xiàn)的鼻腔粘連、出血、術(shù)后疼痛、嗅覺減退等并發(fā)癥， 臨床中具有一定的手術(shù)安全性， 可進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-04-16]