傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害的臨床分析

張敏慧　余連芝　鄧健

【摘要】 目的 討論傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥的臨床特點(diǎn)， 以此指導(dǎo)臨床及早診治。方法 選取60例傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害患兒作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床癥狀、臟器功能損傷情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)患兒的住院時(shí)間、治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 所有患兒的平均住院時(shí)間為（17.4±4.5）d。經(jīng)治療后， 45例患兒痊愈、10例好轉(zhuǎn)、余5例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。所有患兒4～6個(gè)月復(fù)診后均痊愈， 并無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 應(yīng)盡早對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥進(jìn)行診療， 對(duì)于發(fā)病緊急、病情進(jìn)展速度快的多臟器功能損害患兒應(yīng)盡早給予其相關(guān)藥物， 保護(hù)臟器功能， 預(yù)防或盡早治療并發(fā)癥是提高治療成功率的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】 傳染性單核細(xì)胞增多癥;多臟器損害;臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.037

傳染性單核細(xì)胞增多癥是指由機(jī)體感染EB病毒（EBV）后所引起急性或亞急性全身性疾病， 多發(fā)生于小兒， 該病癥病情大多呈自限性發(fā)展過(guò)程， 且預(yù)后良好[1]， 但是也有部分傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒會(huì)伴有嚴(yán)重性并發(fā)癥出現(xiàn)， 例如系統(tǒng)功能損害以及臟器損害等， 這些并發(fā)癥預(yù)后不良， 甚至?xí){患兒生命安全[2]。本文重點(diǎn)研究傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害， 該病癥臨床體征及癥狀表現(xiàn)復(fù)雜， 無(wú)明顯特異性， 致使易造成患兒病情的誤診及漏診[3]， 為進(jìn)一步提高臨床上對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)， 本文對(duì)本院2017年1月～2019年12月收治的60例傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害患兒的臨床診療情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的60例傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害患兒， 此次研究入選患兒均與《兒科學(xué)》（2019年版）、《諸福棠兒科學(xué)》第8版中有關(guān)描述傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]， 其中男35例， 女25例;年齡0.5～10.0歲， 平均年齡（5.5±3.2）歲。

1. 2 臨床癥狀 所有患兒均表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀， 體溫39.0～41.2℃， 熱程9～17 d， 平均熱程（11.3±2.0）d， 多為弛張型熱型。高熱時(shí)均伴有嗜睡及神萎現(xiàn)象， 其中有4例出現(xiàn)抽搐癥狀（既往高熱伴驚厥史2例、抽搐后伴頭痛或意識(shí)障礙2例）。50例患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大癥狀， 該癥狀多分布于頸部、腹股溝以及頦下， 其中30例存在腸系膜淋巴結(jié)腫大及腹腔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象， 淋巴結(jié)腫大直徑范圍在0.5 cm×0.05 cm～2.8 cm×3.1 cm， 未出現(xiàn)粘連現(xiàn)象， 有20例存在淺表淋巴結(jié)輕壓痛癥狀。有44例出現(xiàn)扁桃體腫大以及充血現(xiàn)象， 15例出現(xiàn)膿點(diǎn)及灰白色分泌物， 10例伴有吞咽困難以及咽喉痛癥狀。肝臟增大49例， 在劍下1～6 cm， 肋下1.5～5 cm， 13例出現(xiàn)肝區(qū)壓痛感。44例出現(xiàn)脾臟腫大， 肋下1～3 cm。28例有雙眼浮腫、24例有球結(jié)膜充血， 32例有雙肺可聞及濕啰音。28例有皮疹， 其中13例有針尖大小出血點(diǎn)、10例有紫癜樣皮疹、5例有猩紅熱樣皮疹。10有例鞏膜、皮膚黃疸。

1. 3 臟器功能損傷情況 50例有中毒性心肌炎、55例有中毒性肝炎;20例有多漿膜腔積液（其中7例有胸腔積液、8例有腹水、3例有腎周積液、2例有心包積液）;17例有急性腎功能不全;15例有血小板減少性紫癜;10例有全血細(xì)胞減少， 其中2例出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象;8例有急性喉炎;2例有腦膜腦炎。

1. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ①所有患兒均存在血液學(xué)表現(xiàn)， 52例為外周血異形淋巴細(xì)胞>10%， 47例有貧血（其中22例為輕度、17例為中度、8例為重度）， 45例存在粒細(xì)胞減少癥， 24例存在血小板減少現(xiàn)象， 20例存在全血細(xì)胞減少（至少伴有3項(xiàng)凝血指標(biāo)異常現(xiàn)象）。

②肝功能異常：50例出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶異常（147～256 U/L），?53例出現(xiàn)乳酸脫氫酶異常（160～865 U/L）， 49例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常（147～256 U/L）， 51例出現(xiàn)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶異常（58～205 U/L）， 15例出現(xiàn)總膽紅素增高（158 μmol/L）， 14例出現(xiàn)直接膽紅素增高（28.7 μmol/L）， 10例出現(xiàn)總蛋白降低（54～48 g/L）， 12例出現(xiàn)白蛋白降低（32～24 g/L）。③心肌酶譜測(cè)定：58例出現(xiàn)肌酸激酶增高（209～756 U/L）、48例肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高（49～278 U/L）。④胸片異常：47例出現(xiàn)胸片異常， 其中19例為大葉性肺炎、18例為間質(zhì)性肺炎、7例為胸腔積液、3例為心包積液。⑤超聲異常：35例出現(xiàn)腹部B超異常現(xiàn)象， 其中15例為肝臟增大、6例為回聲異常、6例為膽囊壁增厚、5例為腹腔積液、3例為腎周積液。⑥心電圖異常：45例出現(xiàn)心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速， 其中有25例出現(xiàn)ST段改變、20例出現(xiàn)左室低電壓。⑦其他檢查情況：20例為血沉增高;14例為尿常規(guī)異常;17例為C反應(yīng)蛋白增高;13例為腎功能異常：尿素氮8.73～12.32 μmol/L;6例為腦電圖異常;5例為大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。

1. 5 治療方法 所有患兒均接受抗病毒治療， 如阿昔韋洛等， 合并出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)， 可適當(dāng)加用抗生素治療;若患兒合并血液系統(tǒng)改變， 出現(xiàn)血小板降低現(xiàn)象時(shí)予以丙種球蛋白及激素;若患兒合并心肌損傷， 予以其能量合劑以及6-二磷酸果糖等;若患兒合并腎損傷， 予以其潘生丁等;若患兒合并肺炎， 予以其抗感染治療， 出現(xiàn)喘悶癥狀時(shí)予以糖皮質(zhì)激素;若患兒合并肝臟損傷予以保肝治療， 如肌苷等;若患兒合并神經(jīng)系統(tǒng)病變， 予以解痙鎮(zhèn)靜及脫顱壓等治療。隨著治療緩慢開(kāi)展患兒的多臟器功能損害情況隨著原發(fā)病已逐漸好轉(zhuǎn)。

1. 6 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患兒的住院時(shí)間、治療效果及復(fù)發(fā)情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]分為痊愈、好轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)院。

2 結(jié)果

所有患兒的平均住院時(shí)間為（17.4±4.5）d。經(jīng)治療后， 45例患兒痊愈、10例好轉(zhuǎn)、余5例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。所有患兒4～6個(gè)月復(fù)診后均痊愈， 并無(wú)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥屬于EBV感染所誘發(fā)的急性傳染性疾病， 典型臨床癥狀有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等[5]， 可經(jīng)飛沫進(jìn)行傳播， 年齡<6個(gè)月的嬰兒會(huì)因?yàn)橛衼?lái)自于母體的抗體， 因此發(fā)病率較低， 該病癥潛伏期較長(zhǎng)且存在大數(shù)量隱匿性感染現(xiàn)象， 致使很難明確傳染源， 由于該病癥容易累及患兒的肝、脾、腎、骨髓及淋巴結(jié)等器官功能組織， 致使病死幾率較高， 應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)該病癥的診療， 以降低患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)， 提高預(yù)后。

結(jié)合本次研究所選60例傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥患兒臨床分析結(jié)果。①該病癥的主要臨床表現(xiàn)為弛張型高熱癥狀， 該癥狀最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)17 d， 可通過(guò)加用丙種球蛋白后等藥物后緩解癥狀， 因此， 持續(xù)性高熱不退屬于該病癥患兒主要臨床表現(xiàn)。②不同免疫狀態(tài)下， EBV感染臨床表現(xiàn)及首發(fā)癥狀不盡相同， 這將給傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥的診療帶來(lái)一定的困難， 很容易造成此病癥的漏診及誤診， 研究數(shù)據(jù)顯示[6]， 該病癥的首次誤診率高達(dá)71%左右， 產(chǎn)生結(jié)果的原因主要與缺乏典型臨床癥狀及首發(fā)癥狀不確定因素所致。實(shí)際臨床中患兒會(huì)以某種體征作為主要臨床表現(xiàn)， 或者也會(huì)以某種并發(fā)癥作為主要臨床表現(xiàn)， 這也屬于造成該病癥漏診及誤診的原因之一[7]。所以， 醫(yī)師若碰到發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、常規(guī)治療無(wú)效、無(wú)法解釋所有呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)的患兒時(shí)， 應(yīng)警惕其是否存在患有傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥的可能。③外周血異形淋巴細(xì)胞檢查屬于篩查傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥的一種常見(jiàn)手段， 其篩查效果良好且操作簡(jiǎn)便， 但是此篩查方式缺乏一定的特異性， 導(dǎo)致很容造成漏、誤診， 所以遇到疑似病例應(yīng)反復(fù)對(duì)患兒的外周血中異形淋巴細(xì)胞進(jìn)行復(fù)查， 必要時(shí)可建議其接受骨髓穿刺， 以提高診斷效果[8]。④EBV抗體檢測(cè)可有效反映傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥患兒的近期病毒感染情況， 其具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、特異性高以及恢復(fù)期消失的特點(diǎn)。本次研究中借助于酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）對(duì)血清EBV-免疫球蛋白M（IgM）抗體進(jìn)行檢測(cè)， 60/64例次， 其中2例多次復(fù)查為陰性， 其余2例復(fù)查顯示陽(yáng)性， 因此， 出現(xiàn)高度懷疑病例時(shí)應(yīng)建議對(duì)患兒進(jìn)行多次的EBV抗體檢測(cè)， 以保障傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥診斷陽(yáng)性率， 對(duì)于EBV檢測(cè)呈陰性患兒也不能排除其患有傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥的可能， 應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合臨床綜合性分析明確診斷結(jié)果， 以免漏診該病癥[9]。⑤本次研究中20例患兒出現(xiàn)血沉增高， 血沉增高易誘導(dǎo)醫(yī)生判定患兒為細(xì)菌性感染疾病， 雖然該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥診斷幫助不大， 但是該項(xiàng)指標(biāo)在遇到某些皰疹病毒性感染病癥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)增高現(xiàn)象， EBV屬于皰疹病毒科， 因此患有該病癥后患兒可能會(huì)出現(xiàn)血沉增高情況[10]。⑥目前臨床上并無(wú)傳染性單核細(xì)胞增多癥的特異性治療方法， 多為對(duì)癥、抗病毒治療為主， 由于極易引起多臟器損害， 例如心肌炎以及肝炎等， 因此， 醫(yī)師可考慮盡早給予患兒臟器功能保護(hù)類(lèi)藥物， 以避免臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重性損傷現(xiàn)象， 降低患兒發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥的幾率。本次研究中， 所有患兒4～6個(gè)月復(fù)診后均痊愈， 并無(wú)復(fù)發(fā)。

綜上所述， 應(yīng)盡早對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥伴有多臟器損害病癥進(jìn)行診療， 對(duì)于發(fā)病緊急、病情進(jìn)展速度快的多臟器功能損害患兒應(yīng)盡早給予其相關(guān)藥物， 保護(hù)臟器功能， 預(yù)防或盡早治療并發(fā)癥是提高治療成功率的關(guān)鍵所在。

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[收稿日期：2020-04-16]