血小板分布寬度對重癥急性胰腺炎預后的價值

曹錫煌

【摘要】 目的 探討血小板分布寬度（PDW）對重癥急性胰腺炎（SAP）預后的價值。方法 108例SAP患者， 根據(jù)預后情況分為A組（院內死亡， 11例）和B組（存活， 97例）。比較兩組患者的臨床資料， 分析SAP患者院內死亡的危險因素。結果 A組患者的急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分（19.34±4.27）分高于B組的（12.56±3.53）分、血小板計數(shù)（PLT）（97.37±66.28）×109/L低于B組的（143.92±72.58）×109/L、PDW（16.91±2.82）%大于B組的（12.54±2.11）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、甘油三酯（TG）、血淀粉酶、血鈣（Ca2+）水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。二分類Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)， APACHEⅡ評分[OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]、PLT[OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]、PDW[OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）]是SAP患者院內死亡的獨立危險因素（P<0.05）。結論 APACHEⅡ評分、PLT、PDW均是SAP患者院內死亡的獨立危險因素， PDW對SAP患者預后有重要的參考價值。

【關鍵詞】 血小板分布寬度;重癥急性胰腺炎;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.010

Prognostic value of platelet distribution width in severe acute pancreatitis? ?CAO Xi-huang. Department of Emergency surgery， Dalian Center Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the prognostic value of platelet distribution width （PDW） in severe acute pancreatitis （SAP）. Methods? A total of 108 SAP patients were divided into group A （death in hospital， 11 cases） and group B （survival， 97 cases） according to prognostic situation. The clinical data of the two groups was compared， and the risk factors for in-hospital death of SAP patients were analyzed. Results? The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score （19.34±4.27） points of group A was higher than （12.56±3.53） points in group B， platelet count （PLT） （97.37±66.28）×109/L was lower than （143.92±72.58）×109/L of group B， PDW （16.91±2.82）% was greater than （12.54±2.11）% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of white blood cells （WBC）， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， triglycerides （TG）， blood amylase， blood calcium （Ca2+） between the two groups （P>0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that Apache Ⅱ score [OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]， PLT [OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]， PDW [OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）] were independent risk factors for in-hospital death of SAP patients （P<0.05）. Conclusion? APACHEⅡ score， PLT and PDW are all independent risk factors for in-hospital death of SAP patients， and PDW has important reference value for the prognosis of SAP patients.

【Key words】 Platelet distribution width; Severe acute pancreatitis; Prognostic

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是臨床上常見的急癥之一， 其具有起病急、進展快等特點， 在發(fā)病的早期即可出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）， 嚴重時可能會出現(xiàn)多器官功能衰竭， 引起患者的死亡， 因其在臨床上具有較高的病死率[1， 2]。目前臨床上常用的對于SAP病情嚴重程度及預后的評估方法較多， 而這些方法在臨床應用中較為繁瑣， 而在臨床上常用的幾個評分指標是APACHEⅡ評分、RANSON 評分、CT 的嚴重程度評分等[3]， 如APACHEⅡ評分包括三部分， 即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分;RANSON評分則包括入院時指標和入院后48 h指標等。但這些評分在臨床使用中相對較為繁瑣， 評分時較為費時。因此尋找簡單、快捷且有意義的指標來早期判斷SAP的預后有著重要的臨床意義。血小板分布寬度（platelet distribution width， PDW）是臨床血常規(guī)中的一項指標， 其反映了血小板體積的變異程度。目前已有研究發(fā)現(xiàn)在嚴重膿毒癥和感染性休克患者中高PDW提示預后不佳[4-6]。而PDW在SAP病情判斷及預后中的作用， 目前臨床研究較少， 故本研究通過回顧性分析本院SAP患者的住院資料， 探討早期PDW對SAP嚴重程度及預后的臨床意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院自2014年1月1日～2017年12月31日收治的SAP患者108例， 其中男77例， 女31例;平均年齡（53.52±17.36）歲。其中膽源性胰腺炎53 例， 高脂血癥性胰腺炎31例， 酒精性胰腺炎11例， 其他不明原因的特發(fā)性胰腺炎13例。根據(jù)預后情況分為A組（院內死亡， 11例）和B組（存活， 97例）。兩組患者的年齡、性別、合并癥、疾病分類等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①本研究所有納入的SAP病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年， 上海）》的診斷定義， 即具備急性胰腺炎臨床表現(xiàn)和生化改變， 并伴有持續(xù)性器官功能障礙（持續(xù)>48 h， 不能自行恢復的呼吸、心血管或腎臟功能障礙， 可累及1個或多個臟器）;②有完善的臨床資料。

1. 2. 2 排除標準 ①既往有血液系統(tǒng)疾病影響PDW的患者;②有胰腺癌病史或者胰腺炎術后患者;③患者臨床資料不全及無法判斷預后的患者。

1. 3 方法 患者入院后24 h內檢測血常規(guī)、肝腎功能、血脂等指標， 其中包括：WBC、PLT、平均血小板體積（MPV）、PDW、肌酐（Cr）、Ca2+、乳酸脫氫酶（LDH）、CRP、PCT、TG等指標， 計算24 h 內APACHEⅡ評分， 比較A組和B組上述指標的差異， 分析SAP患者院內死亡的危險因素， 確定PDW與SAP嚴重程度及患者預后的關系。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;采用二分類Logistic 回歸分析確定SAP 患者院內死亡的危險因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的生化指標比較 A組患者的APACHEⅡ評分（19.34±4.27）分高于B組的（12.56±3.53）分、PLT（97.37±66.28）×109/L低于B組的（143.92±72.58）×109/L、PDW（16.91±2.82）%大于B組的（12.54±2.11）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的WBC、CRP、PCT、TG、血淀粉酶、Ca2+水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 二分類Logistic 回歸分析 將A組與B組中差異有統(tǒng)計學意義的參數(shù)APACHEⅡ評分、PLT、PDW進行二分類Logistic回歸分析， 發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分[OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]、PLT[OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]、PDW[OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）]是SAP患者院內死亡的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

SAP是臨床上普通外科患者中常見的急腹重癥， 其發(fā)病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結果， 其會產(chǎn)生大量的炎癥因子及血管活性物等， 使機體產(chǎn)生一系列的病理生理過程， 其中比較嚴重的并發(fā)癥包括SIRS、多器官功能不全等。血小板是由骨髓中巨核細胞產(chǎn)生， 而MPV能反映骨髓中巨核細胞增生、代謝和血小板生成的情況， 機體在嚴重炎癥反應時， 由于骨髓代償反應， 使巨核細胞增生， 從而導致PDW升高[7]。有研究表明， 在炎癥介質大量釋放， 產(chǎn)生SIRS等時， 會促進血小板的激活， 并且由于微循環(huán)障礙， 血小板聚集、破壞， 循環(huán)中的血小板下降， 使得骨髓中巨核細胞增生， 導致血液中PLT和PDW明顯增高[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)， 急性胰腺炎患者血小板相關參數(shù)均發(fā)生明顯改變， MPV 與患者病情的嚴重程度呈正相關。本研究中發(fā)現(xiàn)， 院內死亡組患者中PLT明顯低于存活組， 而PDW明顯高于存活組， 并且PLT、PDW 均是SAP 患者院內死亡的獨立危險因素。

APACHEⅡ評分是急性胰腺炎的常用評分， 具有較高的特異度及敏感性， 有資料顯示[10， 11]， 發(fā)病前48 h內APACHEⅡ評分結果可作為急性胰腺炎預后的預測指標， 與其病死率有高度的相關性， 但APACHEⅡ評分在臨床應用時相對較為繁瑣， 評分時較為費時。本研究結果提示了APACHEⅡ評分和PDW均是SAP 患者院內死亡的獨立危險因素， PDW是血常規(guī)中的常見指標， 檢驗方便， 臨床實用性較強。但是鑒于本組資料中僅收集到11例院內死亡的SAP患者， 樣本量相對較小， 未能對其進行ROC曲線分析， 今后將進一步收集臨床上更多的SAP患者的臨床資料， 進一步分析其在SAP中的特異性及敏感性。

綜上所述， PDW可早期預測SAP 病情的嚴重程度， 且為SAP患者院內死亡的危險指標， 但是本研究為回顧性研究， 臨床樣本量少， 未能動態(tài)監(jiān)測PDW在SAP患者中的變化情況。在今后的臨床工作中， 需要進一步收集更多SAP患者的資料， 使得研究結果更加完善。

參考文獻

[1] Forsmark CE， Vege SS， Wilcox CM. Acute pancreatitis. N Engl J Med， 2016， 17（20）：1972-1981.

[2] Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World J Gastroenterol， 2014， 20（38）：13879-13892.

[3] 張嘉， 趙濤， 曹榮格， 等. BISAP、APACHE Ⅱ和Ranson評分在預測急性胰腺炎嚴重程度的比較. 中國普通外科雜志， 2014， 23（9）：1176-1181.

[4] 高艷霞， 李莉， 李毅， 等. 血小板參數(shù)在感染性休克患者中的變化. 中華危重癥急救醫(yī)學， 2014， 26（1）：28-32.

[5] 李連花， 商倩楠， 李凌霄， 等. 感染性休克患者APACHE Ⅱ評分與血小板參數(shù)及心肌損傷標志物的表達分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2017， 27（9）：1952-1955.

[6] Kim CH， Kim SJ， Lee MJ， et al. An Increase in Mean Platelet Volume from Baseline Is Associated with Mortality in Patients with Severe Sepsis or Septic Shock. Plos One， 2015， 10（3）：e0119437.

[7] 張夢然， 張玫， 孫書春. 平均血小板體積變化在急性胰腺炎中的臨床意義及治療效果評估價值. 醫(yī)學研究雜志， 2017， 46（5）：136-140.

[8] Akbal E， Demirci S， Kocak E， et al. Alterations of platelet function and coagulation parameters during acute pancreatitis. Blood Coagul Fibrinolysis， 2013， 24（3）：243-246.

[9] Beyazit Y， Sayilir A， Torun S， et al. Mean platelet volume as an indicator of disease severity in patients with acute pancreatitis. Clin Res Hepatol Gastroenterol， 2012， 36（2）：162-168.

[10] 彭艷， 王學虎， 劉瓊. 血清高遷移率族蛋白B1與APACHE-Ⅱ評分對急性胰腺炎患者嚴重程度及預后的評估價值. 重慶醫(yī)學， 2017， 46（27）：2350-2352.

[11] 苗利輝， 宋青， 劉輝， 等. 白細胞介素-6 對重癥急性胰腺炎早期判別預后的作用研究. 中華危重癥急救醫(yī)學， 2013， 25（4）：

238-241.

[收稿日期：2020-04-20]