阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響

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【摘要】 目的：探討阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果及對(duì)不良反應(yīng)的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年12月收治的94例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47例。試驗(yàn)組采用阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合治療，對(duì)照組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。比較兩組治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間、血清炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，血清炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，縮短發(fā)作時(shí)間，降低炎性因子水平，保證安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛 阿司匹林 替格瑞洛 有效率 血清炎性因子 不良反應(yīng)發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the treatment effect of Aspirin combined with Ticagrelor on unstable angina pectoris and its effect on adverse reactions. Method： The clinical data of 94 patients with unstable angina pectoris admitted in our hospital from October 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， the patients were divided into the experimental group and the control group， with 47 patients in each group. The experimental group was treated with Aspirin combined with Ticagrelor， while the control group was treated with Aspirin combined with Clopidogrel. The treatment effect， the number and duration of angina attacks， the serum inflammatory factors level and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， the number and duration of angina attacks were better than those in the control group， and the level of serum inflammatory factors was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combination of Aspirin and Ticagrelor in the treatment of unstable angina pectoris has a significant effect， which can improve the clinical symptoms of patients， shorten the onset time， reduce the level of inflammatory factors， and ensure the safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Unstable angina pectoris Aspirin Ticagrelor Effective Serum inflammatory factors Incidence of adverse reactions

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，發(fā)生率相對(duì)較高，出現(xiàn)該病癥的直接原因通常是動(dòng)脈粥樣硬化、血栓等，若是不能及時(shí)治療，可能會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。伴隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療方案也在逐步改善，治療目的是激活血小板，改善心肌缺血，穩(wěn)定粥樣硬化，多使用藥物進(jìn)行臨床治療。常見的藥物包括阿司匹林、替格瑞洛等，阿司匹林是常見的抗血小板藥物，能夠緩解患者疼痛，但是容易出現(xiàn)不良反應(yīng);替格瑞洛是一種新型的抗血小板“膜P2Y12”受體拮抗劑，能夠發(fā)揮穩(wěn)定的療效，而且作用快。有研究報(bào)道，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮更好的效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[1-2]。本研究回顧筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年12月收治的94例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，分析阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年12月收治的94例不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)檢查確定為不穩(wěn)定型心絞痛;年齡80歲以下;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎相關(guān)的器質(zhì)性疾病;存在出血性疾病;凝血功能異常;對(duì)本次研究所用藥物過敏。按照治療的方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。試驗(yàn)組男26例，女21例;年齡47～78歲，平均（59.45±2.45）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（18.96±3.78）個(gè)月。對(duì)照組男25例，女22例;年齡48～77歲，平均（59.52±2.26）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（18.79±3.87）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)治療，包括臥床休息、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、常規(guī)基礎(chǔ)藥物輔助治療。

對(duì)照組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。第1天給予阿司匹林（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024599，規(guī)格：25 mg）300 mg，1次/d;氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg）300 mg，1次/d;第2天開始給予阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d。

試驗(yàn)組采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療。第1天阿司匹林300 mg，1次/d;替格瑞洛（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020，規(guī)格：90 mg）180 mg，1次/d;第2天開始阿司匹林100 mg，1次/d，替格瑞洛90 mg，2次/d。

兩組均治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間、血清炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療效果：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，治療后，患者心電圖恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為顯效;治療后，患者心電圖有所恢復(fù)，臨床癥狀有所改善為有效;治療后，患者心電圖和臨床癥狀均沒有明顯變化為無效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

血清炎性因子：比較兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

不良反應(yīng)：包括牙齦或皮下出血、呼吸困難、心動(dòng)過緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組顯效24例，有效20例，無效3例，總有效率為93.62%;對(duì)照組顯效14例，有效20例，無效13例，總有效率為72.34%。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.02±0.62）次/周，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（2.18±0.76）min/次，對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.98±0.77）次/周，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（4.12±1.02）min/次，試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎性因子水平對(duì)比

試驗(yàn)組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平分別為（16.82±7.55）ng/L、（1.56±0.77）ng/L、（4.50±1.65）mg/L，均顯著低于對(duì)照組的（24.13±8.88）ng/L、（2.02±0.92）ng/L、（7.78±3.02）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組出現(xiàn)牙齦或皮下出血1例，呼吸困難2例，心動(dòng)過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組出現(xiàn)牙齦或皮下出血2例，呼吸困難1例，心動(dòng)過緩3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛處于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，可以將之稱為梗死前綜合征，通常存在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之后，一般是因?yàn)榘邏K破裂成為血栓。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率比較高，若是發(fā)病嚴(yán)重，甚至?xí)斐伤劳鯷3-4]。不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)包括胸悶胸痛，有時(shí)疼痛位置在患者的胸骨下方，有時(shí)在上腹部或左心前區(qū)，一般是患者受累、受驚、飽食、大情緒波動(dòng)、受涼等情況發(fā)生時(shí)出現(xiàn)。對(duì)于該疾病的治療，需要盡可能改善患者的臨床癥狀，目標(biāo)為抗血小板形成[5-6]。

對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，阿司匹林是臨床常用的治療藥物，該藥物通常用于動(dòng)脈血栓相關(guān)的疾病治療，也是一種非常重要的抗血小板藥物[7-8]，能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行抑制，阻止人體中的花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素和血栓烷素A2，避免形成血栓，有效收縮血管，抑制環(huán)氧化酶發(fā)揮作用，降低復(fù)發(fā)缺血概率，延長(zhǎng)患者生命。替格瑞洛是一種受體抑制劑，能夠抑制二磷酸腺苷，進(jìn)而避免血栓形成，抑制血小板聚集，該藥物是一種新型藥物，效果非常明顯，具有高度的選擇性，人體吸收效果非常好[9-10]。因此，替格瑞洛可以應(yīng)用在抗血栓治療中，甚至可以當(dāng)作首選藥物[11]。所以，臨床中可以將替格瑞洛應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛治療中，聯(lián)合阿司匹林發(fā)揮更好的治療效果。替格瑞洛不通過肝臟代謝，能夠直接和P2Y12受體發(fā)生作用，聯(lián)合治療的效果更加明顯[12]。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組總有效率更高，炎性因子水平更低，臨床癥狀改善更為顯著，可見聯(lián)合應(yīng)用治療效果更明顯。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由于藥物造成的不良反應(yīng)經(jīng)過對(duì)癥治療后能夠有所緩解并逐漸消失，說明聯(lián)合用藥方案安全性也能得到保證，該治療方案值得推廣。

綜上所述，采用阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，該治療方案適合進(jìn)一步研究使用。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）