早期控制性液體復(fù)蘇在重癥急性胰腺炎急救中的應(yīng)用研究

楊貽清

【摘要】 目的：研究重癥急性胰腺炎（SAP）患者急救中早期控制性液體復(fù)蘇的臨床應(yīng)用價值。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的86例SAP患者隨機分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。對照組患者行常規(guī)急救治療，研究組患者在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期控制性液體復(fù)蘇治療。比較兩組臨床療效、治療前后血清炎癥因子[白細胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率為90.70%，高于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組IL-8、CRP、TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組SIRS、MODS、感染性休克、胰腺壞死并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，低于對照組的27.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：于SAP患者急救中應(yīng)用早期控制性液體復(fù)蘇能有效改善微循環(huán)障礙，控制機體炎癥反應(yīng)，降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高急救效果。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 急救 早期控制性液體復(fù)蘇 炎癥反應(yīng) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To study the clinical application value of early controlled fluid resuscitation in emergency treatment of severe acute pancreatitis （SAP）. Method： A total of 86 SAP patients admitted in our hospital were randomly divided into the study group （n=43） and the control group （n=43）. Patients in the control group received routine emergency treatment. Patients in the study group received early controlled fluid resuscitation on the basis of routine emergency treatment. The clinical efficacy， serum inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor -α （TNF-α）] before and after treatment and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of clinical treatment in the study group was 90.70%， which was higher than 72.09% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-8， CRP and TNF-α in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications of SIRS， MODS， septic shock and pancreatic necrosis in the study group was 11.63%， which was lower than 27.91% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of early controlled fluid resuscitation in emergency treatment of SAP patients can effectively improve the microcirculation disorder， control the bodys inflammatory response， reduce the incidence of serious complications， and thus improve the emergency effect.

[Key words] Severe acute pancreatitis Emergency Early controlled fluid resuscitation Inflammatory response Complications

First-authors address： Huian County Hospital， Huian 362100， China

胰腺炎是在不良飲食、酗酒及環(huán)境等因素共同作用下引發(fā)的一組以胰酶刺激、胰腺腺泡損傷致胰腺組織自身消化為主要病理特征的臨床常見消化道疾病。臨床上隨著炎癥病情的進展，極易發(fā)展為重癥急性胰腺炎（SAP），對患者生存質(zhì)量造成威脅。近年來，隨著臨床醫(yī)學對SAP病理機制研究的不斷深入，諸多文獻研究報道強調(diào)，早期SAP患者發(fā)病后在各種損傷因子的刺激作用下，造成毛細血管通透性的增加和全血黏度的增高，導致胰腺局部缺乏循環(huán)灌注，進而發(fā)生微循環(huán)障礙，成為誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）及感染性休克等嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[1]。因此，早期控制性液體復(fù)蘇，改善胰腺局部循環(huán)灌注是提高SAP患者急救效果的關(guān)鍵。本文以筆者所在醫(yī)院收治的86例SAP患者為研究對象，研究早期控制性液體復(fù)蘇在患者急救中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的86例SAP患者為研究對象，診斷標準參照文獻[2]2007年中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組發(fā)表的《重癥急性胰腺炎診治指南》。納入標準：（1）年齡<70歲;（2）入院前無蛋白、血漿等膠體液應(yīng)用史者。排除標準：（1）合并慢性腎臟病者;（2）合并感染性疾病者;（3）合并心腦肝肺腎等重要臟器疾病者。患者均自愿簽署知情同意書。將其隨機分為兩組，每組43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組行常規(guī)急救治療，主要包括體征監(jiān)測、糾正水電解質(zhì)紊亂、禁食禁飲、解痙止痛、胃腸持續(xù)減壓、靜脈營養(yǎng)、抗感染[頭孢米洛（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司;劑型：注射劑;規(guī)格：0.5 g×10支;批準文號：國藥準字H20058804）]、抑制胰酶分泌[生長抑素（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司;劑型：注射劑;規(guī)格：3 mg/支;批準文號：國藥準字H20043480）]、抑酸劑[奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：國藥集團工業(yè)有限公司;劑型：腸溶片;規(guī)格：20 mg×14片;批準文號：國藥準字H20094110）]和烏司他?。ㄉa(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司;劑型：注射劑;規(guī)格：10萬單位;批準文號：國藥準字H19990134]等，療程10 d。

研究組患者在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上行早期控制性液體復(fù)蘇治療，即采用500 ml的200/0.5羥乙基淀粉氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司;劑型/型號：注射劑;規(guī)格：500 ml/瓶;批準文號：國藥準字H20033771）予以患者靜脈滴注，1次/d，治療5 d，后將注射劑量調(diào)整為200 ml，再次予以靜脈滴注，1次/d，治療5 d。療程10 d[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效 治療10 d后，根據(jù)患者臨床主要癥狀（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等）和實驗室血、尿淀粉酶指標復(fù)查值評價兩組臨床療效。治愈：患者臨床主要癥狀消失或基本消失，血、尿淀粉酶指標正?；蚧菊?有效：患者臨床主要癥狀改善明顯，血、尿淀粉酶指標改善;無效：患者臨床主要癥狀無明顯變化，血、尿淀粉酶指標無明顯改善。臨床治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 血清炎癥因子 于兩組患者治療前及治療10 d后，檢測患者血清炎癥因子指標。包括白細胞介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、MODS、感染性休克、胰腺壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為90.70%，高于對照組的72.09%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子比較

治療前兩組血清IL-8、CRP、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組血清IL-8、CRP、TNF-α均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組SIRS、MODS、感染性休克、胰腺壞死并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，低于對照組的27.91%（P<0.05），見表4。

3 討論

微循環(huán)障礙是重癥急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展的重要生理機制。大量科學研究顯示，SAP患者微循環(huán)障礙是造成血容量不足及增加全身血管通透性的最重要原因之一，同時也是導致患者機體炎癥反應(yīng)加劇及誘發(fā)嚴重并發(fā)癥的重要危險因素，患者需要早期及時進行液體復(fù)蘇，保證正常的心輸出量和器官血流灌注，保護臟器功能[5]。本研究中，對照組患者行常規(guī)急救治療，研究組患者在常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期控制性液體復(fù)蘇治療，研究結(jié)果顯示，早期控制性液體復(fù)蘇的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善機體炎癥反應(yīng)。IL-8為炎性疾病的重要介質(zhì)，CRP為急性炎癥的標志物，TNF-α則為炎性疾病發(fā)生時出現(xiàn)最早、最重要的炎性介質(zhì)，本研究顯示，治療后，研究組IL-8、CRP、TNF-α均低于對照組（P<0.05），即經(jīng)治療后，研究組患者機體炎癥反應(yīng)改善效果優(yōu)于對照組。SAP患者隨著病情的進展，全身微循環(huán)發(fā)生障礙，胰蛋白酶原被異常激活，導致機體釋放大量的炎癥介質(zhì)，瀑布式的炎癥反應(yīng)是導致患者預(yù)后不良的主要原因[6]。而通過早期控制性液體復(fù)蘇，可有效改善患者全身微循環(huán)，抑制機體毛細血管滲漏綜合征的發(fā)生，進而降低全身炎癥介質(zhì)的級聯(lián)反應(yīng)[7]。

早期控制性液體復(fù)蘇的聯(lián)合應(yīng)用可有效降低患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示，研究組SIRS、MODS、感染性休克、胰腺壞死并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，低于對照組的27.91%（P<0.05）。SAP患者微循環(huán)障礙的發(fā)生，瀑布式的炎癥反應(yīng)是導致SIRS發(fā)生的主要原因[8];同時，導致大量血管內(nèi)的液體向血管外滲透，明顯降低了機體血容量，容易誘發(fā)MODS、感染性休克[9];而胰腺微循環(huán)的改變造成胰腺組織缺血程度的加劇，導致胰腺組織的壞死[10]。羥乙基淀粉氯化鈉是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的膠體溶液，諸多研究證實，控制液體復(fù)蘇可以更有效改善患者機體的微循環(huán)，改善血流灌注，抑制全身性炎癥反應(yīng)，降低SIRS、MODS、感染性休克的發(fā)生[11]。同時，于SAP患者早期采用合理的膠體溶液予以液體復(fù)蘇可有效改善患者胰腺組織的微循環(huán)狀態(tài)，進而促進胰腺組織血流灌注的增加，預(yù)防胰腺壞死[12]。

早期控制性液體復(fù)蘇的聯(lián)合應(yīng)用可有效提高患者的急救效果。本研究中，研究組臨床治療總有效率為90.70%，高于對照組的72.09%（P<0.05）。即通過早期控制性液體復(fù)蘇的聯(lián)合應(yīng)用，可在改善機體炎癥反應(yīng)和降低嚴重并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，促進整體急救效果的提高。

綜上，于SAP患者急救中應(yīng)用早期控制性液體復(fù)蘇能有效改善微循環(huán)障礙，控制機體炎癥反應(yīng)，降低嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高急救效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-09） （本文編輯：桑茹南）