基于賴寧格跨文化理論的護理模式對急性腦出血患者Fegl-Mevyer評分、Brunnstrom指數(shù)及肢體功能評分的影響

黃麗紅 張秀明 呂莉麗 張玫

【摘要】 目的：研究基于賴寧格跨文化理論的護理模式在急性腦出血患者中應用效果。方法：選擇2018年7月-2020年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦出血患者100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施基于賴寧格跨文化理論的護理模式，對比兩組運動、神經(jīng)、肢體功能，負性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預后，觀察組Brunnstrom指數(shù)、肢體功能評估量表（FMA）評分、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評分均高于對照組，觀察組美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于賴寧格跨文化理論的護理模式能夠改善急性腦出血患者心理狀態(tài)，加快康復進程，促進神經(jīng)、肢體與運動功能的恢復，提升生活質(zhì)量，值得應用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦出血 賴寧格跨文化理論 肢體功能 運動功能 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量 負性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing model based on Reiningers cross-cultural theory in patients with acute cerebral hemorrhage. Method： A total of 100 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital from July 2018 to February 2020 were selected and were divided into two groups with random number table method， 50 cases each. The control group implemented routine nursing， and the observation group implemented the nursing model based on Reiningers cross-cultural theory， the movement， nerve， and limb function， negative emotions and quality of life of the two groups were compared. Result： After the intervention， the scores of Brunnstrom index， limb Function assessment scale （FMA） and stroke quality of life scale （SS-QOL） in the observation group were all higher than those in the control group， the scores of national institutes of health stroke scale （NIHSS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing model based on Reiningers cross-cultural theory can improve the mental state of patients with acute cerebral hemorrhage， speed up the rehabilitation process， promote the recovery of nerve， limb and motor functions， and improve the quality of life， which is worthy of application.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage Reiningers cross-cultural theory Limb function Motor function Nerve function Quality of life Negative emotions

First-authors address： Dongguan Sanju Hospital， Dongguan 523710， China

急性腦出血具有起病急、病情進展快且病情復雜的特點，短時間內(nèi)即發(fā)展為危重。通過有效的急救處理，可挽救患者生命，但仍可能遺留多種后遺癥，出現(xiàn)運動功能損害，應加強康復干預，減輕肢體功能障礙[1-2]。而不少患者受到擔憂預后等心理因素的影響，易出現(xiàn)嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，影響其身心健康與康復依從性，降低康復效果[3]。常規(guī)護理干預缺乏個性化與針對性，僅能滿足患者基礎的護理需求，在患者精神、心理等方面的關(guān)注較少。賴寧格跨文化理論又稱為“日出護理模式”，其目的在于實施以患者為中心的護理干預，結(jié)合患者及家屬的文化背景給予針對性照護，以此提升護理質(zhì)量[4-5]。基于此，本研究將探討基于賴寧格跨文化理論的護理模式在急性腦出血患者中應用效果，以為臨床護理工作提供參考，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦出血患者100例。納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2019）》對急性腦出血的診斷標準，并經(jīng)影像學檢查后確診[6];神志清醒，認知狀況良好。排除標準：既往有腦卒中疾病史;凝血功能障礙;腦外傷。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例;年齡43～77歲，平均（60.05±5.74）歲。對照組男27例，女23例;年齡44～77歲，平均（60.12±5.88）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。密切觀察患者病情，囑其放松心情，積極面對治療，囑家屬給予患者關(guān)心與鼓勵，提升其治療信心。病情穩(wěn)定期，指導其進行簡單的功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上實施基于賴寧格跨文化理論的護理模式。（1）結(jié)合心理需求開展護理工作。①針對老年患者，及時告知檢查結(jié)果，穩(wěn)定情緒，耐心告知康復訓練重要性、必要性及疾病發(fā)展規(guī)律，勸說其減輕擔憂情緒，安心接受治療;②針對中年患者，及時進行溝通，糾正患者不良的角色行為，指導其接受休息，配合治療與護理，告知休息對疾病恢復的重要性;③針對無醫(yī)保的患者，主動與患者溝通，告知醫(yī)師會結(jié)合其經(jīng)濟情況選用藥物進行治療，及時告知相關(guān)藥物價格，消除患者疑慮、擔憂情緒。（2）應用多種溝通方式開展護理。實施護理操作過程中，站在患者角度，從語言到行動尊重患者個人價值觀念，運用護理專業(yè)知識進行護患溝通，盡快穩(wěn)定患者情緒。運用動作、手勢、眼神、表情等多種非語言溝通方式對患者心理與精神進行關(guān)懷，盡量通過非語言因素向患者傳遞正向的影響因子;護理操作過程中，護理人員應以關(guān)心體貼、鎮(zhèn)定平穩(wěn)的表情進行輕穩(wěn)嫻熟的護理操作，建立患者對醫(yī)護人員的信任感。（3）尊重患者價值觀。護理人員結(jié)合患者語言、飲食、生活方式等情況進行護理，如穆斯林成員在飲食、生活習慣等方面存在特異性，護理人員應尊重其習慣，適當調(diào)整照護內(nèi)容，并采用通俗易懂的語言進行飲食、生活等方面的指導。針對存在忌諱殺生和葷腥信仰的患者，可指導其多使用牛奶、雞蛋、豆制品以補充蛋白質(zhì)。（4）康復干預。待患者病情得到有效控制后，可早期進行患側(cè)肢體的良肢位擺放，保持正確關(guān)節(jié)位置、功能位，每2小時更換1次;協(xié)助患者進行漸進性體位轉(zhuǎn)移訓練，2次/d，10 min/次;結(jié)合患者耐受程度逐漸向被動-半主動-主動訓練過渡，康復訓練應遵循循序漸進的原則進行，給予進步患者表揚與鼓勵。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）運動功能、肢體功能及神經(jīng)功能。采用Brunnstrom指數(shù)、肢體功能評估量表（FMA）、美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]對兩組干預前及干預3個月后運動、肢體、神經(jīng)功能進行評價。Brunnstrom指數(shù)：根據(jù)患者肌肉張力和運動的變化進行評定，滿分100分，分數(shù)與運動功能呈正相關(guān)。FMA：對上下肢運動功能進行評價，上肢33項，下肢17項，總分100分，分數(shù)與肢體功能呈正相關(guān)[7]。NIHSS：從意識水平、感覺、語言等方面進行評價，滿分42分，分數(shù)與神經(jīng)缺損情況呈正相關(guān)。（2）負性情緒與生活質(zhì)量。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組干預前及干預3個月后負性情緒進行評價，HAMA包含14個條目，HAMD包含17個條目，各條目均根據(jù)負性情緒嚴重程度計0～3分，分數(shù)與負性情緒呈正相關(guān)。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）從家庭角色、精力、活動能力等12個維度對兩組干預前及干預3個月后生活質(zhì)量進行評價，共49個條目，采用1～5分評分法，分值49～245分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后運動功能、肢體功能、神經(jīng)功能比較

干預前兩組Brunnstrom指數(shù)、FMA評分、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組Brunnstrom指數(shù)、FMA評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后負性情緒與生活質(zhì)量比較

干預前兩組HAMA評分、HAMD評分、SS-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，SS-QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦出血患者經(jīng)有效治療后大多留有不同程度的肢體功能障礙等后遺癥，康復過程較長。但受到功能障礙及預后擔憂的困擾，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，影響康復依從性與康復效果，降低生活質(zhì)量[9-10]。臨床常規(guī)護理通常遵從醫(yī)囑為患者提供護理服務，護理模式固定，未結(jié)合患者心理需求、價值觀念、風俗習慣等文化因素進行個性化評估與照護，缺乏針對性，護理效果不甚理想[11]。

基于賴寧格跨文化理論的護理模式以患者為中心，結(jié)合其特有的價值文化體系和健康照護系統(tǒng)為其提供相適應的專業(yè)護理，具有個性化與針對性的優(yōu)點。本研究中，觀察組Brunnstrom指數(shù)、FMA評分及SS-QOL評分均高于對照組，NIHSS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，提示基于賴寧格跨文化理論的護理模式能夠提升急性腦出血患者的運動、肢體及神經(jīng)功能，利于改善負性情緒與生活質(zhì)量。急性腦梗死具有突發(fā)性、嚴重性，患者承受較大的心理壓力，加之缺乏一定的疾病知識，易出現(xiàn)負性情緒，影響護理依從性。根據(jù)患者不同的心理特征與需求為其提供具有文化關(guān)懷特點的護理措施，盡量滿足患者護理需求，針對性提升其認知，減少疾病恐懼與預后擔憂情緒，促使其積極參與至自我護理過程中，提升護理效果。本研究借助語言與非語言的方式架起與患者溝通的橋梁，從患者角度考慮問題，將對患者的關(guān)懷作為護理的起點與歸宿，盡快穩(wěn)定患者情緒，使其感受關(guān)心與鼓勵，利于提升患者康復信心，改善康復質(zhì)量。尊重患者的價值觀是賴寧格跨文化理論的核心觀念，護理人員深入了解患者文化背景，重視影響患者健康的文化因素，為其提供針對性護理服務，提升護理質(zhì)量，加快康復進程，利于提升生活質(zhì)量[12]。賴寧格跨文化理論在結(jié)合患者文化背景，興趣愛好基礎上給予患者循序漸進的康復護理指導，通過早期康復知識講解，提高患者主動練習的自我意識，有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能早期恢復。鼓勵并指導患者進行主動運動訓練，可促進血液循環(huán)，放松肌肉，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高心肺功能、肌力、平衡協(xié)調(diào)能力，利于提高患者神經(jīng)、肢體及運動功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于賴寧格跨文化理論的護理模式能夠緩解急性腦出血患者的負性情緒，加快肢體、運動及神經(jīng)功能的恢復，提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-06） （本文編輯：馬竹君）