血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中的輔助效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響研究

彭鍇

【摘要】 目的：探討血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中的輔助效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法：選擇2017年3月-2019年3月急性心肌梗死患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予介入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓切除術(shù)治療。比較兩組血液流變學(xué)、炎性因子水平及治療預(yù)后。結(jié)果：觀察組治療后7 d FIB、ESR、PV、NBL及NBH均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后7 d TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心源性猝死及再狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中的輔助效果較好，能改善患者的血液流變學(xué)，抑制炎性因子水平，獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 介入治療 血栓切除術(shù) 急性心肌梗死 炎性因子水平 血液流變學(xué) 治療預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the adjuvant effect of thrombectomy on PCI in patients with acute myocardial infarction and its effect on hemorheology. Method： A total of 150 patients with acute myocardial infarction from March 2017 to March 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=75） and the observation group （n=75） according to the random number table method. Both groups were given conventional treatment， the control group was treated with interventional therapy on this basis， and the observation group was treated with thrombectomy on the basis of the control group. The hemorheology， inflammatory factor levels and treatment prognosis were compared between the two groups. Result： The FIB， ESR， PV， NBL and NBH in the observation group were all lower than those in the control group 7 days after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， hs-CRP and IL-6 in the observation group were all lower than those in the control group 7 days after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of angina pectoris， recurrent myocardial infarction， sudden cardiac death and restenosis in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thrombectomy has a good adjuvant effect in PCI treatment of patients with acute myocardial infarction， can improve hemorheology of patients， inhibit the level of inflammatory factors， and obtain a good treatment prognosis， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Interventional therapy Thrombectomy Acute myocardial infarction Inflammatory factor levels Hemorheology Treatment prognosis

First-authors address： Wuxue Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxue 435400， China

急性心肌梗死與多種心血管疾病有關(guān)，主要在于血脂代謝的異常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，隨著我國(guó)老齡化人口的增加，心血管疾病患者隨之增多，急性心肌梗死患者也逐漸增多[1]。以往臨床上常采用藥物溶栓治療，其近期療效尚可，而遠(yuǎn)期療效不是很理想，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在臨床上廣泛得到應(yīng)用[2]。介入治療屬于是一種新型的治療方法，融合了影像診斷與臨床治療，能通過(guò)特定的器械經(jīng)人體自然孔道、微小創(chuàng)口置入器械，實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的[3]。部分患者可能由于血栓負(fù)荷較重，雖然開(kāi)通了梗死的血管，仍會(huì)發(fā)生無(wú)再流現(xiàn)象，導(dǎo)致患再次梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加，并提高了病死率，該種現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)師的重視[4]。而血栓切除術(shù)則能夠快速去除血栓并改善冠脈血流。但是，對(duì)于血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中的輔助效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響的研究較少。因此，本研究以急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中的輔助效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2019年3月急性心肌梗死患者150例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)心肌酶譜、心電圖等檢查確診;（2）均無(wú)介入治療禁忌證，患者均可耐受;（3）血管無(wú)明顯迂曲、鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎疾病或慢性腎功能不良者;（2）合并惡性腫瘤或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;（3）合并凝血功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男42例，女33例;年齡50～80歲，平均（64.97±4.91）歲;梗死部位：前壁36例，前間壁17例，下壁22例。觀察組男47例，女28例;年齡49～81歲，平均（65.19±4.93）歲;梗死部位：前壁34例，前間壁18例，下壁23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌治療及保護(hù)心臟措施等。對(duì)照組給予介入治療。在進(jìn)行介入治療前常規(guī)服用藥物，給予300 mg阿司匹林（廣西一力桂西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020009）口服。隨后將患者送入導(dǎo)管室于股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并置入動(dòng)脈鞘6F/7F，向?qū)Ч苤凶⑷敫嗡兀秩A康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233）3 000 U，結(jié)合患者情況選擇性行冠脈造影。術(shù)中每小時(shí)追加肝素300 U，冠狀動(dòng)脈造影下進(jìn)一步確定梗死血管分支，注入肝素5 000～7 000 U。在導(dǎo)管引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲導(dǎo)入病變血管遠(yuǎn)端，運(yùn)用球囊擴(kuò)張梗死血管，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)與冠脈支架植入手術(shù)，結(jié)合血管與支架1∶1確定支架的類(lèi)型。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓切除術(shù)治療。選取ZEEK血栓抽吸裝置順沿導(dǎo)絲放置在病變部位，采用負(fù)壓抽吸方式進(jìn)行反復(fù)抽吸4～6次，隨后在冠狀動(dòng)脈造影下預(yù)計(jì)支架是否可以不經(jīng)球囊擴(kuò)張后置入合適的支架，若不能，則選擇合適的球囊擴(kuò)張血管置入合適的支架。兩組術(shù)后均給予阿司匹林100 mg，口服1次/d，以及氯吡格雷75 mg（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542），1次/d，連續(xù)治療12個(gè)月（1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液流變學(xué)。比較兩組治療前、治療后7 d纖維蛋白原（FIB）、血沉（ESR）、血漿黏度（PV）、全血低切黏度（NBL）及全血高切黏度（NBH）。采用由陜西鼎世醫(yī)療科技有限公司提供的型號(hào)為賽科希德SA-9000的全自動(dòng)血流變分析儀進(jìn)行檢測(cè)[5]。（2）炎性因子水平。兩組治療前、治療后7 d采用免疫比濁法測(cè)定患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[6]。（3）治療預(yù)后。記錄兩組治療后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心源性猝死及再狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7 d觀察組FIB、ESR、PV、NBL及NBH均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7 d觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療預(yù)后比較

觀察組治療后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心源性猝死及再狹窄等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者可能會(huì)出現(xiàn)壓榨性胸痛，并伴有出汗的情況，還可能會(huì)出現(xiàn)瀕死的感覺(jué)，心肌梗死累及患者心血管、呼吸等系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)能夠危及患者的生命[7-8]。近年來(lái)，血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中得到應(yīng)用，效果理想[9]。本研究中，觀察組治療后7 d FIB、ESR、PV、NBL及NBH均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中應(yīng)用有助于改善患者的血液流變學(xué)。臨床研究表明，急性心肌梗死患者治療的關(guān)鍵在于及時(shí)、盡快開(kāi)通相關(guān)動(dòng)脈閉塞，臨床上將介入治療作為心肌梗死治療的首選方式[10]。介入治療是一種微創(chuàng)治療方式通過(guò)在患者病變位置放置球囊并進(jìn)行合適的擴(kuò)張，讓狹窄部位得到有效擴(kuò)張，根據(jù)患者的情況選擇合適的支架來(lái)疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈而幫助患者恢復(fù)正常的心肌供血。雖然大部分患者采用介入治療取得了良好的效果，但是，仍舊有部分患者閉塞的冠狀動(dòng)脈存在大量的血栓或斑塊游離至血液導(dǎo)致無(wú)復(fù)流現(xiàn)象或者慢復(fù)流現(xiàn)象，從而導(dǎo)致灌注效果不佳，甚至危及患者的生命安全。因此，在介入治療過(guò)程中先采取血栓切除術(shù)，將動(dòng)脈相關(guān)閉塞內(nèi)的血栓及板塊吸出體外后，再進(jìn)行介入治療，從而獲得良好的治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，降低血液流變學(xué)。本研究中，觀察組治療后7 d TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明，血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中應(yīng)用有助于降低炎性因子水平。

既往研究表明，急性心肌梗死患者采用介入治療時(shí)，由于擠壓或摩擦，促使血管內(nèi)壁上附著的血栓和微小斑塊脫落，隨著血液的移動(dòng)，流向更加狹窄的冠狀動(dòng)脈分支，從而影響到介入治療的效果[11]。因此在介入治療導(dǎo)絲放置完畢后，進(jìn)行血栓切除術(shù)，將血栓及微小斑塊吸出體外，再進(jìn)行介入治療，獲得良好的治療效果。血栓切除術(shù)即是血栓抽吸技術(shù)，屬于一種介入治療導(dǎo)管，利用導(dǎo)絲將抽吸系統(tǒng)放置于病變位置，將血栓及微小斑塊吸出體外，從而防止冠狀遠(yuǎn)端堵塞，提升介入治療的效果，改善患者的預(yù)后。本研究中，觀察組治療后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心源性猝死及再狹窄發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中應(yīng)用能夠明顯改善患者的預(yù)后。

綜上所述，血栓切除術(shù)在急性心肌梗死患者PCI治療中的輔助效果較好，能夠明顯改善患者的血液流變學(xué)，抑制炎性因子的水平，獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝靜，閔青.瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后炎癥因子和血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（1）：82-84.

[2]鄧先科，梁丕，和至峰.瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后炎性因子及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（4）：393-395，425.

[3]陳強(qiáng)，李楠，蘇曉梅，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對(duì)急性心肌梗死病人PCI術(shù)后血液流變學(xué)及NT-proBNP、TNF-α、IL-6的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（1）：99-102.

[4] Gaspar A，Loureno A P，Miguelálvares P，et al.Randomized controlled trial of remote ischaemic conditioning in ST-elevation myocardial infarction as adjuvant to primary angioplasty （RIC-STEMI）[J].Basic Research in Cardiology，2018，113（3）：14.

[5]王文強(qiáng)，程景民.急性心肌梗死PCI介入治療延遲的原因及其對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（12）：1868-1871.

[6]蔡閔敏，張春，王瓊英，等.早期康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（4）：395-399.

[7] Yukio O，Koichi N，Kazuo K，et al.Impact of chronic kidney disease（CKD）on in-hospital and 3-year clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction（AMI）treated by contemporary pci and optimal medical therapy（OMT）：insights from the j-minuet study[J].Journal of the American College of Cardiology，2018，71（11）：A1391.

[8]林文果.替羅非班和硝普鈉冠脈內(nèi)注射輔助血栓抽吸用于急性心肌梗死患者PCI的價(jià)值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：420-424.

[9]阮文婷.替羅非班和硝普鈉冠脈內(nèi)注射輔助急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的效果[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（2）：251-252.

[10] ?Sim D S，Jeong M H，Kim H S，et al.Utility of grace and acuity-horizons risk scores to guide dual antiplatelet therapy in Korean patients with acute myocardial infarction undergoing drug-eluting stenting[J].Journal of Cardiology，2018，72（5）：411-419.

[11]申思.炙甘草湯輔助治療對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者左心室功能及冠脈造影結(jié)果的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（1）：86-89.

（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：桑茹南）