腹膜透析和CRRT治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果隨機(jī)對比研究

林良普 黃維國 陳愉快

【摘要】 目的：研究腹膜透析和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果。方法：回顧性分析2018年6月-2020年1月筆者所在醫(yī)院60例尿毒癥合并心力衰竭患者的臨床資料。依據(jù)治療方法的不同將其分為CRRT組（n=30）和腹膜透析組（n=30）。CRRT組采用CRRT治療，腹膜透析組采用腹膜透析治療。比較兩組腎功能及心功能。結(jié)果：CRRT組治療后血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、殘余腎功能水平均優(yōu)于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRRT組治療后HR、LVEDD低于腹膜透析組，CO、CI、LVEF均顯著高于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRRT治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果顯著，可改善患者腎功能及心功能。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥合并心力衰竭 CRRT 腹膜透析 臨床療效 隨機(jī)對比研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of peritoneal dialysis and CRRT in the treatment of uremia and heart failure. Method： The clinical data of 60 patients with uremia and heart failure in our hospital from June 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into the CRRT group （n=30） and the peritoneal dialysis group （n=30）. The CRRT group was treated with CRRT， while the peritoneal dialysis group was treated with peritoneal dialysis. The renal function and heart function of the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of serum creatinine， urea nitrogen， C-reactive protein and residual renal function in the CRRT group were all better than those in the peritoneal dialysis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， HR and LVEDD in the CRRT group were lower than those in the peritoneal dialysis group， and CO， CI and LVEF were significantly higher than those in the peritoneal dialysis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of CRRT in uremia and heart failure is remarkable， which can improve the renal function and heart function of patients.

[Key words] Uremia and heart failure CRRT Peritoneal dialysis Clinical effect Randomized comparative study

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

尿毒癥在臨床較為常見，具有極高的死亡率，常見并發(fā)癥為心力衰竭，其會促進(jìn)患者病情的加重，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，積極有效地治療尿毒癥合并心力衰竭具有極為重要的臨床意義[2]。本研究隨機(jī)對比研究了腹膜透析和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月-2020年1月筆者所在醫(yī)院60例尿毒癥合并心力衰竭患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有心悸、發(fā)紺、肺部濕性啰音等臨床表現(xiàn);（2）均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫性疾病;（2）合并出血性疾病;（3）近1個月內(nèi)有急性心腦血管事件發(fā)生。依據(jù)治療方法的不同將其分為CRRT組（n=30）和腹膜透析組（n=30）。CRRT組中男17例（56.7%），女13例（43.3%）;年齡36～71歲，平均（54.3±9.5）歲;透析齡4～83個月，平均（39.2±6.5）個月;原發(fā)病：慢性腎小球腎炎10例（33.3%），糖尿病腎病10例（33.3%），良性小動脈腎硬化癥6例（20.0%），慢性腎盂腎炎4例（13.3%）;臨床表現(xiàn)：急性腎衰竭12例（40.0%），慢性腎衰竭18例（60.0%）;心功能分級：Ⅲ級18例（60.0%），Ⅳ級12例（40.0%）;合并癥：低蛋白血癥8例（26.7%），感染5例（16.7%），高血壓4例（13.3%），貧血4例（13.3%），電解質(zhì)紊亂2例（6.7%）。腹膜透析組中男16例（53.3%），女14例（46.7%）;年齡37～72歲，平均（55.2±9.4）歲;透析齡5～83個月，平均（39.8±6.6）個月;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎11例（36.7%），糖尿病腎病9例（30.0%），良性小動脈腎硬化癥5例（16.7%），慢性腎盂腎炎5例（16.7%）;臨床表現(xiàn)：急性腎衰竭11例（36.7%），慢性腎衰竭19例（63.3%）;心功能分級：Ⅲ級17例（56.7%），Ⅳ級13例（43.3%）;合并癥：低蛋白血癥9例（30.0%），感染6例（20.0%），高血壓4例（13.3%），貧血3例（10.0%），電解質(zhì)紊亂1例（3.3%）。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹膜透析組 采用腹膜透析治療。采用TycoInternational Ltd Tenckhoff腹膜透析卷曲管，應(yīng)用Baeter雙袋腹膜透析液，運(yùn)用40 g/L高滲乳酸鈉溶液（武漢三江航天固德生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133024），15 g/L葡萄糖等滲乳酸鈉溶液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055511）交替透析，依據(jù)患者的實(shí)際病情將2～4 mmol/L鉀加入透析液中，超濾量為1 250～4 550 ml/d。同時強(qiáng)化對患者血鉀濃度、血糖水平的監(jiān)測力度。

1.2.2 CRRT組 采用CRRT治療。采用福州華騰招標(biāo)有限公司生產(chǎn)的連續(xù)性腎臟替代治療儀（Prismaflex系統(tǒng)），應(yīng)用血濾器（AN69HF型），運(yùn)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，采用Seldinger技術(shù)建立血管通路，定時給予患者連續(xù)性腎臟替代治療，每8～12小時1次，夜間讓患者服用睡眠相關(guān)藥物，保證充分的休息。如果患者高分解代謝，則連續(xù)24 h不間斷治療，將血流量、置換液分別設(shè)定為150～200 ml/min、2 000 ml/h，依據(jù)患者的實(shí)際病情對超濾量進(jìn)行合理調(diào)整。

兩組均以1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能。包括血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、殘余腎功能;（2）心功能。包括心率（HR）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能比較

CRRT組治療后血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、殘余腎功能水平均顯著優(yōu)于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心功能比較

CRRT組治療后HR、LVEDD低于腹膜透析組，CO、CI、LVEF均顯著高于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥患者常常并發(fā)心力衰竭，且死亡率明顯升高。其中少量患者表現(xiàn)為頑固性的心力衰竭。尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者主要是血流動力學(xué)特點(diǎn)為血液潴留型心衰[5-7]。經(jīng)血液透析治療體重恢復(fù)正常，患者心衰就會得到糾正。但是頑固性心衰患者經(jīng)透析恢復(fù)正常體重后，輔以常規(guī)抗心衰治療，患者心衰難以被糾正。在血液透析治療心衰的基礎(chǔ)上，應(yīng)用臨床常規(guī)治療（強(qiáng)心、降壓、鎮(zhèn)靜），配合營養(yǎng)支持治療，加快心衰的糾正，做到了防止進(jìn)一步發(fā)展為心源性、透析引發(fā)的惡液質(zhì)[8-9]。方法可以選擇藥物進(jìn)行治療，配合少量多次的充分血液透析，減少心衰的并發(fā)癥，加快了心衰的糾正[10-11]。血液透析是治療尿毒癥合并心衰的主要有效方法之一。對尿毒癥引起的心衰，特別是透析不充分，體重控制欠佳，營養(yǎng)不良的患者需要積極地進(jìn)行治療[12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，常規(guī)治療結(jié)合CRRT治療尿毒癥合并心力衰竭具有顯著的臨床效果，能夠以較快的速度對患者的腎功能、心功能及血電解質(zhì)水平進(jìn)行改善，提升整體治療效果[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，CRRT組治療后血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、殘余腎功能水平均顯著優(yōu)于腹膜透析組（P<0.05）。CRRT組治療后HR、LVEDD低于腹膜透析組，CO、CI、LVEF均顯著高于腹膜透析組（P<0.05）。分析原因：腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式，但由于腹膜本身是生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能堅(jiān)持的時間明顯較短，因此腹膜透析有其先天的局限性[15]。而CRRT屬于一種新型開展的血液凈化技術(shù)，在危重患者中的應(yīng)用較廣泛，基本上克服了腹膜透析的不足，利用動脈壓力差作為體外循環(huán)的一個驅(qū)動力，具有自限性、持續(xù)性、穩(wěn)定性、簡便性等腹膜透析無可比擬的一些優(yōu)勢，能有效地調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡，減輕患者炎癥反應(yīng)，改善患者腎功能、心功能，對危重患者的治療效果較好[16]。

綜上所述，采用CRRT治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果較顯著，可改善患者腎功能及心功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃維國.連續(xù)腎臟替代療法治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（21）：72-73.

[2]李翠玲.CRRT在尿毒癥合并心力衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（1）：141-142.

[3]李莉.尿毒癥合并心力衰竭患者應(yīng)用CRRT的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（28）：245.

[4]曹紅霞.CRRT在尿毒癥合并心力衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（4）：21-23.

[5]劉君，封彥超，馮永濤，等.連續(xù)性腎臟替代療法治療尿毒癥合并心力衰竭1例[J].透析與人工器官，2013，24（4）：25-26.

[6]劉成，何豐海，楊建芬，等.CRRT治療尿毒癥合并頑固性心衰及高鈉血癥的療效分析[J].中國臨床研究，2014，27（7）：797-799.

[7]廖宇捷，舒英，龔蓉，等.連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流對糖尿病合并尿毒癥腦病患者的治療觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2018，33（7）：843-847.

[8]戴述洋.全程護(hù)理在尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者行CRRT中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2019，26（7）：147-149.

[9]麥林發(fā)，梁琴，陳夏，等.每日序貫透析在尿毒癥并心力衰竭誘導(dǎo)透析期的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（30）：4189-4191.

[10]葉明，賈平，王旭，等.BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣對尿毒癥患者急性左心衰發(fā)作的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（18）：1419-1421.

[11]史佳佳，馬媛.觀察連續(xù)性腎臟替代治療尿毒癥合并心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（30）：182-183.

[12]曾宇亮，黃冠宇，黃麗嫦，等.初發(fā)尿毒癥患者連續(xù)性腎臟替代治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)誘導(dǎo)透析在基層醫(yī)院的優(yōu)勢[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（3）：582-584.

[13]邵素榮，李國剛，張建榮.連續(xù)性腎臟替代治療在尿毒癥合并急性心肌梗死治療中的臨床觀察[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（7）：708-709.

[14]江雪艷，何毅，楊琦，等.尿毒癥患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后的過渡性床旁連續(xù)性腎臟替代治療觀察[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（7）：405-408.

[15]潘潔，危娜.連續(xù)性腎臟替代治療尿毒癥腦病的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（20）：148-149.

[16]黃維國，陳愉快，余偉清.連續(xù)性腎臟替代治療對尿毒癥伴心衰患者的治療效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：431-434.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：桑茹南）