rTMS對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒睡眠障礙的影響

邱莉 黃新芳 蘇靜 高紫琳 曾坤山

【摘要】 目的：探討分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒睡眠障礙的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月收治的54例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=27）和研究組（n=27），兩組患兒均接受感覺統(tǒng)合、智訓(xùn)與針灸治療，在此基礎(chǔ)之上給予研究組患兒rTMS，對(duì)兩組患兒治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療總有效率為70.37%，高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療滿意度為66.67%，高于對(duì)照組的48.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予孤獨(dú)癥譜系障礙患兒rTMS聯(lián)合智訓(xùn)與針灸治療和感覺統(tǒng)合治療，可以有效改善患兒睡眠障礙，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 孤獨(dú)癥譜系障礙 睡眠障礙 神經(jīng)中樞 刻板行為 發(fā)育障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-000-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on sleep disorders in children with autism spectrum disorders. Method： A total of 54 children with autism spectrum disorder admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into the control group （n=27） and the study group （n=27）. Both groups received sensory integration， intellectual training and acupuncture treatment. On this basis， the children in the study group were given rTMS. Compared the therapeutic effect of the two groups. Result： The total effective rate of the two groups was 70.37% in the study group， which was higher than 55.56% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 66.67%， which was higher than 48.15% the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The rTMS treatment combined with intelligence training， acupuncture and sensory integration therapy can effectively improve sleep disorder and promote disease recovery in children with autism spectrum disorder， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Autism spectrum disorders Sleep disorders Nerve center Stereotypical behavior Developmental disorders

First-authors address： Quanzhou Childrens Hospital， Quanzhou 362000， China

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙屬于一種成長(zhǎng)發(fā)育障礙，發(fā)病率約為30%[1]。該類疾病的主要特征為社會(huì)交往能力、模仿能力損害，且出現(xiàn)重復(fù)性刻板行為，患兒會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育異常和遲緩現(xiàn)象，且伴有睡眠障礙[2]。按照美國(guó)睡眠基金會(huì)的相關(guān)定義可知，與年齡相應(yīng)的睡眠，出現(xiàn)入睡困難、易驚醒、再睡困難、睡眠質(zhì)量下降等，都會(huì)損害兒童的日常功能[3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）主要是按照物理學(xué)電磁轉(zhuǎn)換原理，研發(fā)出無(wú)創(chuàng)傷性治療方式，采用交變磁場(chǎng)刺激顱腦，從而出現(xiàn)感應(yīng)電流，逐步引導(dǎo)患兒腦磁功能朝著秩序化、正?；较虬l(fā)展，同時(shí)能夠?qū)λ咧袠须娢换顒?dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此改善腦功能異常和睡眠質(zhì)量。此次研究主要是探討分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患兒睡眠障礙的影響，選取筆者所在醫(yī)院收治的54例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2019年10月收治的54例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)生詢問病史、生活觀察，并給予高澤爾智力量表、ABC行為評(píng)定量表評(píng)估，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]，確診為孤獨(dú)癥譜系障礙患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇患兒、雷特綜合征、精神分裂癥，嬰兒癡呆癥患兒?；純杭议L(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等知情，已簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組27例。對(duì)照組中，男19例，女8例;最小年齡2歲，最大年齡15歲，平均（8.15±1.24）歲;病程24～70個(gè)月，平均（45.01±11.2）個(gè)月;9例患兒入睡困難，18例患兒睡眠不安。研究組中，男18例，女9例;最小年齡3歲，最大年齡15歲，平均（8.21±1.62）歲;病程25～65個(gè)月，平均（43.13±11.17）個(gè)月;10例患兒入睡困難，17例患兒睡眠不安。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受感覺統(tǒng)合、智訓(xùn)與針灸治療，具體措施如下：（1）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。30 min/次，5～6次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。訓(xùn)練內(nèi)容包括：前庭平衡訓(xùn)練，例如跳窗、滑梯、滑板、羊角球、吊纜;本體感覺訓(xùn)練：陽(yáng)光隧道滾筒、袋鼠跳;觸覺訓(xùn)練：平衡觸覺板、大籠球、觸覺球。（2）小組智力訓(xùn)練。該訓(xùn)練內(nèi)容主要包括圖形辨別、音樂喚醒、游戲、語(yǔ)言訓(xùn)練等，5～6次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。（3）針灸治療。將頭針為主，在患兒語(yǔ)言區(qū)、智力區(qū)、啞門、智三針、四神聰?shù)炔课恢委煟?次/d，5次/周，每個(gè)月20次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

研究組患者聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，采用低頻，刺激部位以前額葉背外側(cè)區(qū)為主，1次/d，20 min/次。5～6次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察并比較兩組患兒治療效果和治療滿意度。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患兒睡眠正常，合并癥狀消失;顯效，患兒睡眠好轉(zhuǎn)，入睡時(shí)間<0.5 h，睡眠時(shí)間>5 h，睡眠深度與精神狀態(tài)良好;有效，患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間明顯增加，但<3 h。未愈，睡眠癥狀無(wú)改善跡象[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）在治療前和治療后，分別檢測(cè)患兒睡眠質(zhì)量，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查和評(píng)估。使用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，對(duì)兩組患兒家屬滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意（85～100分）、一般滿意（65～84分）和不滿意（<65分）。采用醫(yī)護(hù)人員詢問，家長(zhǎng)和患者作答的評(píng)價(jià)結(jié)果。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，研究組治療總有效率為70.37%，對(duì)照組治療總治療有效率為55.56%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

研究組治療滿意度為66.67%，對(duì)照組治療滿意度為48.15%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

睡眠功能是保證兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒極易出現(xiàn)睡眠障礙癥狀，該類患兒在睡眠障礙上表現(xiàn)出非典型睡眠結(jié)構(gòu)，整個(gè)睡眠潛伏期長(zhǎng)，一般超過

30 min[6]。睡眠期間的覺醒比較頻繁，整個(gè)睡眠效率低下。當(dāng)前，臨床上還未明確孤獨(dú)癥譜系障礙發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制，部分學(xué)者認(rèn)為疾病與社會(huì)環(huán)境、遺傳及腦功能異常相關(guān)。當(dāng)前關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙的特效治療還未出現(xiàn)，且患兒治療預(yù)后差。睡眠能夠有效促進(jìn)機(jī)體思維、情緒、極易和行為等精神活動(dòng)的運(yùn)行，睡眠障礙不僅會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，還會(huì)影響日常適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)行為[7]。通過改善睡眠障礙，能夠改善孤獨(dú)癥譜系障礙中臨床癥狀，進(jìn)一步改進(jìn)行為。睡眠障礙發(fā)病機(jī)理如下：由于生物學(xué)基因異常，影響腦部結(jié)構(gòu)功能、正常生長(zhǎng)代謝，錨電圖異常、睡眠覺醒功能異常，還會(huì)牽扯到調(diào)節(jié)生物節(jié)律的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，對(duì)促進(jìn)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)移及成熟影響非常大[8]。此外，還會(huì)對(duì)人體睡眠節(jié)律，周期性黑色素、5-羥色胺的轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝造成影響，從而干擾睡眠周期和節(jié)律。

大腦腦干尾端存在睡眠誘導(dǎo)區(qū)，屬于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以對(duì)睡眠狀態(tài)、腦電圖變化模式產(chǎn)生控制。孤獨(dú)癥譜系障礙患兒存在嚴(yán)重的睡眠障礙問題，且睡眠調(diào)節(jié)與控制中樞在下丘腦、間腦、腦干和大腦皮層[9]。該類腦結(jié)構(gòu)存在神經(jīng)遞質(zhì)、激素、神經(jīng)肽，會(huì)直接影響睡眠活動(dòng)。當(dāng)睡眠不足時(shí)，將會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知能力造成極大影響，從而出現(xiàn)情緒失控、注意力不集中、易激惹和易沖動(dòng)問題。經(jīng)顱磁刺激可以產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，以細(xì)小衰減穿過頭皮、露骨和腦組織[10]。同時(shí)在腦組織內(nèi)產(chǎn)生反向感應(yīng)電流，對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的睡眠控制區(qū)神經(jīng)元產(chǎn)生刺激影響，從而改變神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞等電生理，對(duì)異常腦電的發(fā)生與傳播進(jìn)行干擾抑制，確保腦電活動(dòng)處于生理平衡狀態(tài)，加強(qiáng)大腦神經(jīng)皮質(zhì)對(duì)于自主神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)作用[11]。同時(shí)可以誘導(dǎo)大腦睡眠區(qū)域，對(duì)睡眠過程進(jìn)行控制，從而改善睡眠障礙，全面促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和體格發(fā)育，加快大腦蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶活動(dòng)，全面改善孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的認(rèn)知與模仿功能[12]。此次研究給予兩組孤獨(dú)癥譜系障礙患兒不同的治療干預(yù)措施，通過研究結(jié)果可知，聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的研究組患兒，在治療效果上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療的對(duì)照組。但是此次研究只選取了筆者所在醫(yī)院收治的54例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒作為研究對(duì)象，研究樣本量較少，因此所獲得的研究結(jié)論說服性比較低，希望在后期嚴(yán)重中能夠開展大量關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的研究，以此確保研究結(jié)果的說服力。

綜上所述，給予孤獨(dú)癥譜系障礙患兒rTMS聯(lián)合智訓(xùn)與針灸治療和感覺統(tǒng)合治療，可以有效改善患兒睡眠障礙，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-09） （本文編輯：郎序瑩）