MRC矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練對(duì)安式Ⅱ類錯(cuò)(牙合)畸形伴不良習(xí)慣的矯治效果

吳紅

[摘要]目的 探討MRC矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練對(duì)安式Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形伴不良習(xí)慣的矯治效果。方法 回顧性分析2017年5月～2019年5月沈陽市兒童醫(yī)院接收的50例安氏Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形伴不良習(xí)慣患兒的臨床資料，將25例佩戴MRC矯治器并堅(jiān)持做肌功能訓(xùn)練的患兒設(shè)為觀察組，將25例佩戴MRC矯治器未進(jìn)行肌功能訓(xùn)練的患兒設(shè)為對(duì)照組。比較分析兩組患兒治療前后的覆（牙合）覆蓋變化、口腔不良習(xí)慣改善情況。結(jié)果 兩組治療前的覆（牙合）覆蓋變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的口呼吸伴咬下唇、口呼吸、咬下唇均低于治療前，且觀察組治療后的口呼吸伴咬下唇、口呼吸、咬下唇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良習(xí)慣改善總成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與單純MRC矯治器相比，MRC結(jié)合肌功能訓(xùn)練的療效更明顯，可有效防治錯(cuò)（牙合）畸形，且安全性高，值得深入研究。

[關(guān)鍵詞]兒童錯(cuò)（牙合）畸形;MRC矯治器;肌功能訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0125-03

Correction effect of MRC appliance combined with muscle function training on Angle Class Ⅱ malocclusion with bad habits

WU Hong

School of Stomatology， Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang? ?110032， China

[Abstract] Objective To explore the correction effect of MRC appliance combined with muscle function training on Angle Class Ⅱ malocclusion with bad habits. Methods The clinical data of 50 cases of Angle Class Ⅱ malocclusion with bad habits in Shenyang Children′s Hospital from May 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. A total of 25 cases of children with MRC appliance combined with muscle function training were set as the observation group， and 25 cases of children without muscle function training were set as the control group. The changes of occlusal coverage and oral cavity habit improvement of children were compared between the two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in the coverage changes before treatment between the two groups （P>0.05）. The mouth breathing of lower lip bite， mouth breathing， and lower lip of the observation group after treatment were lower than those before treatment， and the mouth breathing of lower lip bite， mouth breathing， and lower lip in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total success rate of bad habits improvement between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the simple MRC appliance， the effect of MRC appliance combined with muscle function training is more obvious， and it can effectively prevent malocclusion， and safety is higher. It is worthy of further research.

[Key words] Malocclusion of children; MRC appliance; Muscle function training

錯(cuò)（牙合）畸形的形成是由諸多不良口腔習(xí)慣或外界環(huán)境因素所致，如吮指、外傷、遺傳、口腔疾病、吐舌或替牙障礙等。此類不良習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致患兒口腔肌肉功能障礙、上下牙弓（牙合）關(guān)系異常、牙齒排列不整齊、頜面部嚴(yán)重畸形等，對(duì)患兒的頜骨發(fā)育、牙齒牙列、咬合關(guān)系均造成了嚴(yán)重的困擾。因此，對(duì)于該口腔疾病，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷且早期給予治療尤其重要[1-2]。以往針對(duì)此類患者多以功能性矯治器作為主要治療手段，但存在椅旁操作時(shí)間久、制作復(fù)雜繁瑣、異物感強(qiáng)及復(fù)診次數(shù)多等不足，故臨床中應(yīng)用較少。在接受MRC矯治器治療期間，需每天進(jìn)行一定量的肌功能鍛煉，若未進(jìn)行相關(guān)鍛煉，則無法取得理想的矯正效果;而肌功能訓(xùn)練具有無損壞、輕便、成本費(fèi)用低等特點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用前景[3-4]。鑒于此，本研究就MRC矯治器結(jié)合肌功能訓(xùn)練與MRC矯治器未進(jìn)行肌功能訓(xùn)練在錯(cuò)（牙合）畸形患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討與比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年5月～2019年5月沈陽市兒童醫(yī)院接收的50例錯(cuò)（牙合）畸形患兒的臨床資料，均為Ⅱ類錯(cuò)（牙合）伴口腔不良習(xí)慣，將25例佩戴MRC矯治器并堅(jiān)持做肌功能訓(xùn)練的患兒設(shè)為觀察組，將25例佩戴MRC矯治器未進(jìn)行肌功能訓(xùn)練的患兒設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男13例，女12例;年齡7～12歲，平均（9.56±1.31）歲;均有口腔不良習(xí)慣，其中口呼吸伴咬下唇8例，單純咬下唇9例，單純口呼吸8例。研究組男14例，女11例;年齡6～11歲，平均（8.51±1.47）歲;不良習(xí)慣中，口呼吸伴咬下唇9例，單純咬下唇7例，單純口呼吸9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《口腔正畸學(xué)》[5]第3版、《兒童口腔醫(yī)學(xué)》[6]第4版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);替牙期;有口呼吸、咬下唇等不良習(xí)慣;安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)（牙合）畸形，深覆（牙合）、深覆蓋>5 mm，輕度擁擠，無嚴(yán)重錯(cuò)位牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有缺牙、唇腭裂史、牙周病者;接受過正畸治療者;精神異常、聽力障礙者;鼻咽部阻塞性疾病或已治愈，舌系帶過短導(dǎo)致的舌體位置異?；蛞研猩嘞祹拚g(shù);不能佩戴矯治器者。

1.2方法

對(duì)照組單純使用MRC矯治器未做肌功能訓(xùn)練，具體措施如下。①選配矯治器：根據(jù)評(píng)估患兒錯(cuò)（牙合）方式、X線片、面（牙合）像、模型、弓形大小等實(shí)際情況，選取最為適宜的肌功能研究中心公司（澳大利亞）生產(chǎn)的軟質(zhì)MRC結(jié)合肌功能矯治器，根據(jù)患兒年齡、錯(cuò)（牙合）畸形分類、牙弓大小等個(gè)體差異選擇適合的K系列MRC矯治器。②佩戴方法：引導(dǎo)患兒舌上翹，放入矯治器后，確?；純荷囿w能夠?qū)⑿∩囗斖耆肿?，使得牙列咬合于頜間板上。在佩戴的過程中，應(yīng)與吞咽訓(xùn)練相配合，并確保其鼻呼吸、上下（牙合）閉合均處于閉口的狀態(tài)，指引患兒的舌尖位于裝置處。在此期間，禁止患兒進(jìn)食與說話，遵醫(yī)囑白天佩戴1～2 h/d，確保睡眠期間全程戴用;若睡眠期間無法戴用者，則延長白天佩戴時(shí)間。

觀察組采用MRC結(jié)合肌功能訓(xùn)練，MRC矯治器（石家莊栩豪建筑裝飾工程有限公司）操作方法與對(duì)照組一致，具體措施如下。①加強(qiáng)肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，其有助于改善患兒口腔不良習(xí)慣;②對(duì)于牙弓狹窄、上下切牙唇傾的患者，予以抿線、鼓腮、舌肌等訓(xùn)練方式，有助于肌群關(guān)系的調(diào)整;③給予唇肌功能訓(xùn)練，包括鼻呼吸（緊閉口唇，捏鼻踱步）、拉紐扣訓(xùn)練、爆破音（用力）;④給予舌肌訓(xùn)練，指引患兒將口香糖咀嚼成圓體后，將其置于舌體的前部位，并貼附于硬腭部后擴(kuò)大口香糖的面積，利用舌體將口香糖壓住;抬舌打響訓(xùn)練;⑤給予吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，囑患兒上下前牙咬一塑料吸管后進(jìn)行吞咽，吸管不能發(fā)生形變。

兩組患兒治療期間，每間隔30 d返院復(fù)診1次，矯治復(fù)診間隔期間及治療結(jié)束后進(jìn)行電話回訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組治療前、治療6個(gè)月后的覆（牙合）覆蓋變化情況，包括口呼吸伴咬下唇、口呼吸、咬下唇?？谇徊涣剂?xí)慣改善成功率標(biāo)準(zhǔn)如下。成功：完成治療，已糾正不良習(xí)慣，覆合覆蓋恢復(fù)正常;改善：已糾正不良習(xí)慣，覆合覆蓋有所改善;失?。何赐瓿芍委?，未糾正不良習(xí)慣;失訪：未按時(shí)復(fù)診。總成功率=（成功+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后覆（牙合）覆蓋變化的比較

兩組治療前覆蓋變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的口呼吸伴咬下唇、口呼吸、咬下唇均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組口腔不良習(xí)慣改善總成功率的比較

兩組的口腔不良習(xí)慣改善總成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

錯(cuò)（牙合）畸形是臨床上較為常見性口腔問題，與口腔不良習(xí)慣、口腔功能環(huán)境、遺傳等因素具有密切相關(guān)性。其中，口腔不良習(xí)慣是嚴(yán)重影響患兒牙齒發(fā)育的主要因素，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其占各類錯(cuò)（牙合）畸形病因約25%。對(duì)于此類口腔疾病，給予矯治的關(guān)鍵在于能夠有效平衡肌肉神經(jīng)功能。咬唇、口呼吸等不良習(xí)慣均是導(dǎo)致錯(cuò)（牙合）畸形形成的主因[7-8]。故強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要，且如何找尋科學(xué)有效的治療方案一直是該臨床研究的重點(diǎn)。

MRC即預(yù)成矯治器，是由高穩(wěn)定性、高彈性的聚氨酯橡膠材料制成，能夠根據(jù)錯(cuò)（牙合）畸形的不同類型與年齡段分為多種型號(hào)給予治療。MRC肌功能矯治器上設(shè)有唇珠、舌尖誘導(dǎo)裝置、中性（牙合）定位裝置、舌擋等功能結(jié)構(gòu)，可通過特定的功能結(jié)構(gòu)調(diào)整患兒頜骨、口周、舌體、口內(nèi)肌肉等至正常位置，對(duì)牙頜畸形的早期治療具有積極作用。MRC肌功能矯治器具有無需取模、操作簡單易懂、模型精確度高及治療時(shí)間短，醫(yī)用硅膠質(zhì)地柔軟，對(duì)口腔黏膜組織無損傷，戴用相對(duì)舒適，對(duì)上下頜骨的位置及生長具有一定的促進(jìn)和控制作用[9-11]。此外，MRC肌功能矯治器還可通過計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)出具有理性型的牙弓軌跡，具有軟硬適中、進(jìn)食無需佩戴，且體積小、方便攜帶等優(yōu)勢(shì)，極易使患兒快速適應(yīng)。佩戴時(shí)舌擋可有效消除舌肌干擾牙齒排齊，阻止吐舌習(xí)慣;小舌頂可進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，且能夠積極的訓(xùn)練舌體，有助于矯治錯(cuò)牙位置，舌尖可自行找尋小舌頂而適應(yīng)上腭的休息位;唇擋延伸至頦肌區(qū)域，可有效消除不良吞咽習(xí)慣造成的下前牙擁擠與下頜發(fā)育不健全[12-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的覆（牙合）覆蓋變化情況均比對(duì)照組低，由此說明相比單純MRC矯治器，MRC結(jié)合肌功能訓(xùn)練療效更為確切，有利于改善面型，促進(jìn)牙弓與頜骨的發(fā)育，具有良好的舒適度，對(duì)口腔不良習(xí)慣具有一定的糾正作用，更適用于錯(cuò)（牙合）畸形臨床治療，且安全性高，可為臨床提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，與單純MRC矯治器相比較，MRC結(jié)合肌功能訓(xùn)練的療效更明顯，可有效防治錯(cuò)（牙合）畸形，且安全性高，值得深入研究。

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（收稿日期：2020-03-30）