認知行為結(jié)合飲食干預在白血病患者中的應用

周華容

[摘要]目的 探究認知行為結(jié)合飲食干預在白血病患者中的應用效果。方法 回顧性分析2014年1月～2019年12月我院收治的80例白血病患者的臨床資料，根據(jù)干預方法的不同進行分組，其中給予飲食干預的39例患者的臨床資料歸為對照組，將采用認知行為結(jié)合飲食干預的41例患者的臨床資料歸為觀察組，比較兩組生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果 觀察組干預后總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 認知行為結(jié)合飲食干預可提升白血病患者的生活質(zhì)量，增加患者對護理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]白血病;認知行為;飲食干預;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R733.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0052-03

Application of cognitive behavior combined with diet intervention in patients with leukemia

ZHOU Hua-rong

Department of Hematology and Endocrinology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cognitive behavior combined with diet intervention in patients with leukemia. Methods The clinical data of 80 leukemia patients admitted to our hospital from January 2014 to December 2019 were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to the different intervention methods. Among them， the clinical data of 39 patients who were given diet intervention were classified in the control group， and the clinical data of 41 patients with cognitive behavior combined with diet intervention were included in the observation group. The quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of overall health， physical function， physiological function， body pain， emotion， energy， mental health and social function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior combined with diet intervention can increase the quality of life in patients with leukemia， and increase patients′ satisfaction with nursing care.

[Key words] Leukemia; Cognitive behavior; Diet intervention; Quality of life

白血病是類造血系統(tǒng)的惡性腫瘤性疾病，也是造血干細胞惡性克隆性疾病，其常見的病因是病毒感染、化學因素、放射因素、遺傳因素，臨床癥狀主要為發(fā)熱、貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛等[1]?；颊甙殡S著食欲下降、乏力、虛汗等各種不適癥狀，不僅給患者的日常生活造成了很大的影響，還降低了患者的免疫功能，影響患者的生命健康。目前，化療是治療白血病患者的有效治療手段，但化療過程較為痛苦，部分患者無法忍受，且容易導致患者出現(xiàn)抑郁、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此，在化療的基礎(chǔ)上應采用護理模式以提高治療效果，臨床中多采用飲食干預白血病患者，但其具有局限性，對患者的心理、日常生活等方面的護理較為缺乏?；诖耍狙芯坎捎谜J知行為結(jié)合飲食干預白血病患者，探討其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2019年12月我院收治的80例白血病患者的臨床資料，根據(jù)干預方法的不同進行分組，其中給予飲食干預的39例患者臨床資料歸為對照組，將采用認知行為結(jié)合飲食干預的41例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中，男18例，女21例;年齡20～65歲，平均（42.15±3.82）歲;慢性淋巴細胞白血病7例，急性淋巴細胞白血病7例，急性早幼粒細胞白血病8例，急性單核細胞白血病4例，急性粒單核細胞白血病4例，慢性粒細胞白血病5例，急性紅白血病4例。觀察組中，男19例，女22例;年齡20～67歲，平均（42.35±3.74）歲;慢性淋巴細胞白血病7例，急性淋巴細胞白血病7例，急性早幼粒細胞白血病9例，急性單核細胞白血病4例，急性粒單核細胞白血病5例，慢性粒細胞白血病5例，急性紅白血病4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：經(jīng)病理學等檢查確診者;正在進行化療者;病例資料完全者。排除標準：接受過造血干細胞移植治療者;嚴重基礎(chǔ)器官病變疾病的患者;近3個月進行過放射治療者;呼吸、循環(huán)、消化等軀體疾病者;思想意識不清晰者。

1.3方法

對照組給予飲食干預;首先對患者進行營養(yǎng)風險評估，然后結(jié)合患者化療前后的血清清蛋白指數(shù)評估患者的營養(yǎng)情況，為患者制訂飲食方案;其次對患者進行必要的營養(yǎng)知識普及，對患者的飲食進行干預，補充蛋白質(zhì)、熱量以及微量元素，根據(jù)患者的營養(yǎng)癥狀對飲食進行調(diào)整，確?；颊郀I養(yǎng)均衡;最后護理人員應根據(jù)患者的病情選擇合適的營養(yǎng)供給方法，保證營養(yǎng)吸收，干預時間為2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予認知行為干預。①認知干預：醫(yī)護人員定期對患者及其家屬進行白血病相關(guān)知識的普及，使患者能夠了解白血病相關(guān)知識以及治療方法，增加患者對疾病的重視程度。②行為干預：護理人員幫助患者養(yǎng)成良好健康的生活習慣，并制訂合理的生活作息表;同時指導患者對全身進行放松，減輕患者疲憊。③心理干預：密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，并對其進行心理干預，改善患者的負面情緒。④康復鍛煉：根據(jù)患者的病情，制訂康復鍛煉計劃，幫助患者增加運動量，進而增強患者的免疫功能。⑤營養(yǎng)支持：對患者的體重、血清清蛋白指數(shù)進行監(jiān)測，給予必要的營養(yǎng)補充，改善患者營養(yǎng)不良的癥狀。本組患者干預時間為2個月。

1.4觀察指標及評價標準

①干預前及干預2個月后，采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[4]評分，從總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能8個方面對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，共36項，每項滿分為100分，患者各項評分越高，表明生活質(zhì)量越好。②干預2個月后，兩組患者均填寫我院自制護理滿意度調(diào)查表（該表重測效度為0.823，克倫巴赫系數(shù)為0.805），共25項，每項1～4分，總分100分。不滿意：60分以下;基本滿意：61～75分;滿意：76～90分;非常滿意：91～100分?？倽M意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后SF-36評分的比較

干預前，兩組患者總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能評分均高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感、精力、精神健康和社會職能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組，且總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

白血病是高發(fā)于兒童及青年人群中的惡性腫瘤，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞和新生細胞大量增殖，從而抑制正常的造血功能，浸潤淋巴結(jié)、脾肝等重要器官，同時還具有較高的發(fā)病率和病死率，給患者的生命安全造成極大的威脅[5-6]。臨床治療多采用化療手段，具有一定的治療優(yōu)勢，但由于白血病的治療難度較大、治療周期長、經(jīng)濟負擔重，治療后可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，致使許多患者出現(xiàn)較大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，還會對化療效果產(chǎn)生較大的影響[7-8]。因此，治療期間實施合理的護理干預措施，對提高患者的治療效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后SF-36評分高于對照組，且護理滿總意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示采用認知行為結(jié)合飲食干預白血病患者的效果顯著。分析其原因為，由于患者在化療過程中，會消耗身體功能和營養(yǎng)，還會引起消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應的癥狀。因此，在臨床化療中要重視患者的營養(yǎng)狀況，對患者進行營養(yǎng)狀況評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制訂營養(yǎng)膳食，補充蛋白質(zhì)、熱量以及微量元素，確?；颊叩臓I養(yǎng)均衡，從而提高治療效果[9-11]。認知行為干預是根據(jù)患者的不同情況，對患者進行認知干預、行為干預、心理干預、康復鍛煉和營養(yǎng)支持5個方面的綜合護理措施;其中通過認知干預可增加患者對疾病的了解和重視程度，更好地配合護理人員開展護理工作;通過行為干預幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，降低患者的疲乏感;對患者的心理進行干預，降低其對疾病以及治療過程的恐懼，從而提高治療效果;對患者進行康復鍛煉，可增加患者的運動量，提高免疫功能，有利于病情的康復;通過營養(yǎng)支持，確保患者營養(yǎng)均衡，故認知行為干預能夠增加患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[12-15]。因此，兩種干預措施聯(lián)合使用對白血病患者的效果較好;同時對患者進行綜合性的護理干預，還能夠促進醫(yī)患之間的關(guān)系，提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，白血病患者采用認知行為結(jié)合飲食干預的效果較好，可提升患者的生活質(zhì)量，增加患者對護理的滿意度。

[參考文獻]

[1]李小紅，廖月霞，秦陽，等.體認知行為治療在白血病化療病人護理中的應用研究[J].護理研究，2016，30（23）：2891-2893.

[2]喬艷萍，孫江濤.探討整體護理對白血病患者化療心理及依從性的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（14）：2232-2235.

[3]吳綺珣，仇蓉，劉吉子，等.口腔、肛周強化護理在白血病化療后預防感染中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015， 22（2）：187-189.

[4]吳綺珣，仇蓉，劉吉子，等.認知行為干預對白血病化療患者口腔感染的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（15）：25-27.

[5]胡冰，劉明興.中醫(yī)特色護理干預對急性白血病患者護理效果及生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（8）：1641-1644.

[6]方云，劉敏杰，張偉偉，等.慢性粒細胞白血病患者規(guī)范化管理的效果[J].中國護理管理，2019，19（5）：778-783.

[7]王莎莎，孟俊鵬.護理干預對初發(fā)急性早幼粒細胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血的作用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（24）：4419-4420.

[8]郭絲錦，黃美玲，凌瑞，等.心理護理對緩解白血病患者心理壓力的系統(tǒng)評價[J].西部醫(yī)學，2019，31（3）：455-460，464.

[9]金芳芳，徐風敏，張萍，等.飲食干預對白血病患者營養(yǎng)狀況和血清白蛋白水平的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018， 24（6）：656-659.

[10]馬月，吳蓓雯.成人急性白血病患者化療期間膳食攝入現(xiàn)狀及影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2019，36（8）：23-27.

[11]李智英，張婷婷，黃惠，等.持續(xù)營養(yǎng)干預對高危急性淋巴細胞白血病患兒維持治療階段營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2018，17（7）：28-33.

[12]朱間芳.認知行為干預對白血病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].當代醫(yī)學，2018，24（14）：66-68.

[13]張鹍，王顏，桂嶸嶸，等.初治急性白血病患者誘導化療期間的認知行為干預[J].護理學雜志，2019，34（13）：82-84.

[14]毛敏，毛建，黎紅，等.認知行為干預對成人獨生子女白血病患者父母的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（18）：41-44.

[15]程麗萍，張莉.家長認知行為干預在提高白血病患兒治療依從性中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：214-216.

（收稿日期：2020-03-16）