腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對(duì)比

朱勇 吳成麗

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal herniorrhaphy，TEP）與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療價(jià)值。方法：選取2016年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的80例腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。研究組行腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組臨床效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量、治療費(fèi)用均少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組術(shù)后3 d VAS評(píng)分均低于手術(shù)當(dāng)天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組隨訪期間腹股溝疝復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝有效性及安全性均較優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù) 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the value of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair and traditional hernia repair for inguinal hernia. Method： A total of 80 cases of inguinal hernia patients in our hospital from March 2016 to February 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The study group underwent laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair， and the control group underwent traditional hernia repair. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， the blood loss and treatment cost in the study group were less than those in the control group， the first time to get out of bed and the postoperative hospital stay in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group on the operation day and 3 days after operation， and the VAS scores of the two groups on 3 days after operation were lower than those of the operation day， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 2.50% in the study group， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The inguinal hernia recurrence rate was 0 during the follow-up period in the study group， which was lower than 17.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair is effective and safe in treating inguinal hernia.

[Key words] Inguinal hernia Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair Traditional hernia repair Application effect

First-authors address： Jianing Hospital of Laian County， Laian 239200， China

腹股溝疝是臨床發(fā)病率較高的普外科疾病之一，患者以男性人群較為常見(jiàn)，且就診時(shí)大多已出現(xiàn)腸管穿孔、嵌頓等情況[1]。現(xiàn)階段臨床治療腹股溝疝的一線方案為外科手術(shù)，但由于手術(shù)方案的可選擇性較多，因此在實(shí)際工作中如何取舍各手術(shù)方案仍存一定爭(zhēng)議[2]。本文選取2016年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，分組對(duì)比研究腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal herniorrhaphy，TEP）與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療價(jià)值，以期為今后臨床接診此類病患合理取舍各手術(shù)方案提供有力依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的80例腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）自愿接受外科手術(shù)治療，對(duì)本次研究中涉及的手術(shù)方案具有良好耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性腹股溝疝;（2）處于妊娠、產(chǎn)褥及哺乳等特殊生理時(shí)期的女性;（3）具有心、肝、腎等重要機(jī)體器官器質(zhì)性病變;（4）惡性腫瘤;（5）存在全身系統(tǒng)性疾病;（6）精神類疾病;（7）具有腹部手術(shù)史、近期腹部外傷。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。研究組男∶女為37∶3;年齡19～84歲，平均（62.31±0.34）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.21±0.17）年;疾病類型：直疝10例，斜疝30例;發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)31例，雙側(cè)9例。對(duì)照組男∶女為38∶2;年齡19～84歲，平均（62.31±0.34）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.21±0.17）年;疾病類型：直疝11例，斜疝29例;發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)30例，雙側(cè)10例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核?；颊咦栽?、獨(dú)立簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組行腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體如下：（1）常規(guī)全身麻醉并協(xié)助患者行頭低足高體位，觀察孔位于臍下方1.0 cm處，做一小切口并將白線暴露、打開(kāi)腹直肌前鞘將其有效暴露，置入10 cm套管，注意此過(guò)程需預(yù)防肌肉出血;（2）建立人工二氧化碳?xì)飧?，維持腹壓在12～14 mm Hg，建立腹膜外腔隙并擴(kuò)大（鏡推法），操作孔分別位于臍部與恥骨正中連線上下1/3，將5 mm套管置入;（3）對(duì)腹橫筋膜有效游離，將恥骨膀胱、髂窩間隙有效暴露，對(duì)側(cè)腹壁、腹壁等有效分離，盡量對(duì)疝囊完整剝離，若剝離困難則可在內(nèi)環(huán)口下部予以結(jié)扎;（4）將疝三角、生殖血管、股環(huán)等完全暴露，由觀察孔將補(bǔ)片置入并完全覆蓋肌恥骨孔，此舉有利于保障補(bǔ)片平整、使氣體順利排出[3];（5）退鏡后常規(guī)縫合切口，術(shù)畢，術(shù)后予以口服抗生素抗感染。

1.2.2 對(duì)照組 該組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體如下：（1）麻醉方法同研究組，依次切開(kāi)腹外斜肌腱膜、提睪肌使疝囊完全顯露;（2）體積較小的疝囊則無(wú)須將其打開(kāi)，僅對(duì)其剝離至內(nèi)環(huán)口、回納腹腔、將網(wǎng)塞置入即可;（3）體積較大的疝囊則需于高位離斷、結(jié)扎，近端回納腹腔、置入網(wǎng)塞，精索、子宮圓韌帶后方平鋪上層平片，尾端行燕尾包繞法包裹，此處注意手法松緊適宜;（4）常規(guī)縫合手術(shù)切口、放置引流管，抗生素口服抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況：記錄兩組腹股溝疝患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用等指標(biāo);（2）疼痛情況：記錄兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d自覺(jué)疼痛程度，利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)價(jià)兩組指標(biāo)，評(píng)價(jià)時(shí)醫(yī)護(hù)人員為待評(píng)價(jià)者提供一張依次標(biāo)有0～10數(shù)字的卡片（從左至右），告知其標(biāo)出最能夠代表此時(shí)自覺(jué)疼痛感的數(shù)字即為VAS法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，被評(píng)價(jià)者疼痛程度越重;（3）近期預(yù)后：記錄兩組術(shù)后神經(jīng)感覺(jué)異常、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況;（4）遠(yuǎn)期預(yù)后：兩組術(shù)后均予以1年有效隨訪，記錄其隨訪期間腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)情況、疼痛情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后近期及遠(yuǎn)期預(yù)后等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組均順利完成相應(yīng)手術(shù)方案治療，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量、治療費(fèi)用均少于對(duì)照組，術(shù)后首次下床時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

研究組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組術(shù)后3 d VAS評(píng)分均低于手術(shù)當(dāng)天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 近期預(yù)后

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 遠(yuǎn)期預(yù)后

兩組術(shù)后均接受1年有效隨訪，期間無(wú)中斷隨訪、意外死亡、自愿退出本次研究等情況。研究組隨訪期間腹股溝疝復(fù)發(fā)率為0（0/40），對(duì)照組為17.50%（7/40），研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.671 2，P=0.005 6）。

3 討論

腹股溝疝的主要發(fā)生原因在于腹壁肌肉強(qiáng)度下降，此外便秘、前列腺增生、咳嗽等因素導(dǎo)致負(fù)內(nèi)壓上升也可導(dǎo)致此病，患者發(fā)病后腹腔內(nèi)臟器、組織將表現(xiàn)為突出于體表狀態(tài)[4-5]。目前臨床各項(xiàng)研究均已對(duì)腹股溝疝的治療原則達(dá)成共識(shí)，即修復(fù)腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱及腹橫筋膜缺損情況，恢復(fù)正常的腹腔解剖結(jié)構(gòu)[6-7]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是既往臨床治療腹股溝疝的常用方法，利用腹壁大切口使操作者于直視下實(shí)現(xiàn)還納異位組織、修復(fù)腹壁，但應(yīng)注意此法張力大、切口大。因此將在處理腹股溝疝的同時(shí)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷。此外由于術(shù)中需對(duì)腹腔其他解剖結(jié)構(gòu)組織牽拉固定在缺損處，顯著增加腹腔組織損傷率，術(shù)后近、遠(yuǎn)期預(yù)后均不理想[8-10]。

腹腔鏡是現(xiàn)階段各級(jí)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推廣使用的微創(chuàng)技術(shù)之一，腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)以其微創(chuàng)、痛苦小、安全性高等特點(diǎn)，已成為現(xiàn)階段用于治療腹股溝疝的主要方式[11-12]。本文通過(guò)分組研究證實(shí)，應(yīng)用腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療的研究組除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)外，其他手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后近、遠(yuǎn)期預(yù)后均優(yōu)于行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組，此結(jié)論與前述研究結(jié)果相符。

腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)分析如下：（1）利用腹腔鏡器械僅需對(duì)機(jī)體造成較小創(chuàng)傷即可為操作者提供理想術(shù)野，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，利于促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù);（2）術(shù)中通過(guò)器械實(shí)現(xiàn)分離、縫合、還納等操作，避免腹腔內(nèi)部環(huán)境暴露于空氣中及外科手套接觸相關(guān)組織器官，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況;（3）使用專用補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損處予以有效修補(bǔ)，無(wú)須通過(guò)損傷其他組織實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)腹壁的目的。

綜上，應(yīng)用腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝有效性及安全性均較優(yōu)，值得今后推廣。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：郎序瑩）