深度水解蛋白奶粉和腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)新生兒非感染性腹脹的療效和安全性比較

王霞 馮明華 黃偉棠 楊春暉 賴春華

【摘要】 目的：研究對(duì)比深度水解蛋白奶粉和腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)新生兒非感染性腹脹的療效和安全性。方法：回顧性分析2017年7月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院新生兒科確診的86例非感染性腹脹新生兒的臨床資料，其中42例喂養(yǎng)深度水解蛋白奶粉治療作為處理組，另外44例禁食、采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持作為對(duì)照組，兩組均治療2周，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率并比較，同時(shí)比較兩組達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間、排盡胎便時(shí)間，體重增長(zhǎng)速度和喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。結(jié)果：處理組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。處理組達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間、排盡胎便時(shí)間均短于對(duì)照組，體重增長(zhǎng)速度快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。處理組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：深度水解蛋白奶粉治療非感染性腹脹新生兒效果顯著，患兒恢復(fù)快，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 深度水解蛋白奶粉 新生兒 非感染性腹脹 療效 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To compare the efficacy and safety of deep hydrolyzed protein milk powder and parenteral nutrition in the intervention of neonatal non-infectious abdominal distension. Method： The clinical data of 86 neonates with non-infectious abdominal distension diagnosed in the neonatology department of the author's hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed. Among them， 42 cases were treated with deep hydrolyzed protein milk powder as the treatment group， and 44 cases were treated with fasting and parenteral nutrition support as the control group. Both groups were treated for 2 weeks， after the end of treatment， the total effective rate of treatment was calculated and compared between the two groups. Meanwhile， the time of total gastrointestinal feeding， birth weight recovery time， time of exhausted fetal stool， rate of weight gain and incidence of feeding intolerance were also compared between the two groups. Result： The total therapeutic efficiency in the treatment group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time to birth weight， the time recover to intestinal feeding and the birth weight recovery time were shorter than those in the control group， and the weight growth rate in the treatment group was faster than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of feeding intolerance in the treatment group was 7.14%， lower than 27.27% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of deep hydrolyzed protein milk powder on non-infectious abdominal distention neonates is remarkable， the recovery of children is fast， the incidence of feeding intolerance is low， and it is safe and reliable.

[Key words] Deep hydrolyzed protein milk powder Newborn Non-infectious abdominal distension Curative effect Security

First-authors address： Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan 528403， China

腹脹是新生兒常發(fā)的一種疾病，該病常常作為新生兒多發(fā)疾病的并發(fā)癥，患兒發(fā)病時(shí)腹部鼓脹，影響患兒的呼吸和心率，而且往往伴隨嚴(yán)重的其他疾病，因而需及時(shí)診斷明確原因早做治療[1-2]。新生兒腹脹一般分為感染性和非感染性。感染性腹脹是由多種病毒和細(xì)菌引起的，疾病發(fā)展迅速，常有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和其他危重癥狀[3]。非感染性腹脹癥狀較輕，通常由其他嚴(yán)重疾病引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)或者是新生兒吸入大量空氣引起。非感染性腹脹雖然癥狀較輕，但是患兒往往也會(huì)出現(xiàn)消化不良等癥狀，因而需要謹(jǐn)慎治療[4]。本文研究對(duì)比深度水解蛋白奶粉和腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)新生兒非感染性腹脹的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院新生兒科確診的86例非感染性腹脹新生兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均經(jīng)過(guò)腹部X線片證實(shí)符合非感染性腹脹癥狀和標(biāo)準(zhǔn);（2）所有患兒均為出生1個(gè)月內(nèi)新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性腹脹;（2）有遺傳性疾病;（3）消化道畸形;（4）合并心腦血管疾病。新生兒中包括早產(chǎn)兒41例，足月兒45例，其中42例患兒予以喂養(yǎng)深度水解蛋白奶粉治療作為處理組，另外44例禁食、采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持作為對(duì)照組。處理組男22例，女20例，平均胎齡（37.82±2.02）周，平均出生體重（2.38±0.72）kg，入院平均日齡（3.63±0.23）d;對(duì)照組男23例，女21例，平均胎齡（37.66±2.06）周，平均出生體重（2.37±0.68）kg，入院平均日齡（3.66±0.25）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患兒入院常規(guī)行腹部立臥位X線片，降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、血常規(guī)及大便常規(guī)檢查明確其病情，同時(shí)治療過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒腹圍和腸鳴音?；純和Ｓ闷胀谭?，母乳患兒停用母乳。處理組單純喂養(yǎng)2周深度水解蛋白配方奶粉，根據(jù)《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》的推薦喂養(yǎng)方法進(jìn)行喂養(yǎng)，即情況穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)吸吮有力的新生兒可以經(jīng)口喂養(yǎng);若胎齡或體重偏小、吸吮能力較差者可借助于鼻胃管進(jìn)行喂養(yǎng)逐漸改為經(jīng)口喂養(yǎng);出生體重低于1 kg且有嚴(yán)重缺氧窒息的早產(chǎn)兒可延遲開奶時(shí)間至出生后1～2 d，待各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示情況較穩(wěn)定后開始經(jīng)口喂養(yǎng)，而出生體重≥1 kg且各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示情況較穩(wěn)定的早產(chǎn)兒可在出生后1 d內(nèi)開始經(jīng)口喂養(yǎng)。采用深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)2周后，觀察患兒情況嘗試轉(zhuǎn)為普通配方奶粉，轉(zhuǎn)奶時(shí)需注意：（1）先將1/4的患兒常用奶粉混合深度水解蛋白質(zhì)配方奶粉，觀察患兒大便和進(jìn)食正常后逐步調(diào)為1/2混合再全部轉(zhuǎn)為常用奶粉，中間若出現(xiàn)大便性狀異常則需轉(zhuǎn)為上頓配方量。（2）當(dāng)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況則按胃潴留情況調(diào)整喂養(yǎng)量，若患兒胃潴留量達(dá)到前次喂養(yǎng)總量的1/3則可停喂1次，當(dāng)天喂養(yǎng)總量小于全天預(yù)計(jì)量的一半則次日奶量按上一天量。（3）如果喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)1 d內(nèi)嘔吐3次以上且胃潴留物或嘔吐物含有膽汁及咖啡色液體，腹脹加劇，腹圍增加大于1.5 cm或伴有腸型，腹肌緊張且腹部X線片異常，糞便潛血陽(yáng)性或明顯血便，腸鳴音減弱或消失則需禁食并進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。若禁食小于1 d開始再次喂養(yǎng)，方法如上。

對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，主要參照《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》在患兒出生后第1天給予葡萄糖液體1 g/kg，第2天加氨基酸脂肪乳1 g/kg，二者的用量在患兒情況穩(wěn)定的情況下增加0.5～1 g/d，逐漸添加至氨基酸脂肪乳3 g/（kg·d），葡萄糖10～12 mg/（kg·d），同時(shí)將電解質(zhì)、水溶性脂溶性維生素和微量元素溶于營(yíng)養(yǎng)液以微量輸液泵全天維持，輸液前后定期觀察患兒狀況，及時(shí)檢查患兒肝功能并做好預(yù)防感染工作?；純耗c外營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察患兒情況嘗試轉(zhuǎn)為普通配方奶粉，轉(zhuǎn)奶注意事項(xiàng)同處理組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后，比較相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（恢復(fù)至出生體重時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、胎便排盡時(shí)間）、治療期間體重增長(zhǎng)速度和喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，當(dāng)患兒胃潴留量大于喂養(yǎng)量50%并且伴隨腹脹和/或嘔吐視為喂養(yǎng)不耐受。治療2周后，主治醫(yī)生根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組療效并統(tǒng)計(jì)比較兩組治療總有效率，兩組療效參照文獻(xiàn)[5]，患兒腹脹癥狀基本消失，嘔吐停止，吮吸力好轉(zhuǎn)，胃潴留量減少，腸鳴音恢復(fù)視為顯效，患兒腹脹癥狀明顯改善，嘔吐次數(shù)減少，胃殘留量減少，吮吸力和腸鳴音改善視為有效，患兒腹脹現(xiàn)象依舊，胃殘留量，腸鳴音和吮吸力和之前相比無(wú)變化視為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

處理組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的59.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)和體重增長(zhǎng)速度比較

處理組達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間、排盡胎便時(shí)間均短于對(duì)照組，體重增長(zhǎng)速度快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受情況比較

處理組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為7.14%（3/42），低于對(duì)照組的27.27%（12/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.299，P<0.05）。

3 討論

新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育緩慢，功能尚不完善，因而引發(fā)非感染性腹脹的情況很多。如開奶后由于腸胃蠕動(dòng)慢常常出現(xiàn)消化不良，大便性狀和次數(shù)都出現(xiàn)異常，奶粉喂養(yǎng)的新生兒對(duì)奶粉過(guò)敏，喂養(yǎng)不耐受以及新生兒哭鬧吞咽大量氣體，導(dǎo)致腹腔積氣積液引發(fā)非感染性腹脹[6-7]。新生兒腹脹一般伴隨著消化系統(tǒng)其他的不適，如便秘，腹瀉，肚子疼或者睡眠不安穩(wěn)，腹脹是患兒腸道功能紊亂的標(biāo)志[8]。腹脹后新生兒只能通過(guò)哭鬧表達(dá)不適，但是哭鬧加劇吞咽氣體導(dǎo)致更嚴(yán)重的氣脹，而且新生兒采取腹式呼吸，呼吸頻率高，氣脹可明顯影響新生兒代償能力，降低氣體交換率，影響新生兒各方面的生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。同時(shí)腹脹新生兒極易出現(xiàn)胎便排不盡、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受等多種癥狀，甚至出現(xiàn)壞死性腸炎，嚴(yán)重威脅著新生兒健康和生命，因而需要重視新生兒腹脹情況，辨明原因及時(shí)對(duì)癥治療。由于非感染性腹脹多是并發(fā)癥，常由新生兒腸胃功能不完善引起，治療時(shí)通常從幫助加快腸內(nèi)蠕動(dòng)，腸外喂養(yǎng)緩解壓力等方面入手，腹部按摩和推拿和腸外靜脈注射是常用的治療手段[11]。推拿按摩在一定程度上可以加快患兒的腸胃蠕動(dòng)，幫助患兒排便排氣，緩解腹脹壓力，但是這只是針對(duì)輕微腹脹，可以作為治療的輔助手段。腸外喂養(yǎng)是提供新生兒營(yíng)養(yǎng)支持的常用手段，它能夠提供新生兒需要的營(yíng)養(yǎng)，保證患兒生存所需，但是其缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，腸外營(yíng)養(yǎng)只能是暫時(shí)的，新生兒最終需要實(shí)現(xiàn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而且穿刺除了給新生兒帶來(lái)痛苦外，還會(huì)伴隨著靜脈穿刺感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持給也患兒家長(zhǎng)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)新生兒腹脹治療推廣極其不利[12-13]。

本文通過(guò)對(duì)比深度水解蛋白奶粉和腸外營(yíng)養(yǎng)在干預(yù)新生兒非感染性腹脹的效果，結(jié)果顯示喂養(yǎng)深度水解蛋白奶粉2周后患兒腹脹治療總有效率高于采取腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)患兒，提示喂養(yǎng)深度水解蛋白奶粉有效緩解患兒腹脹癥狀。喂食深水解蛋白奶粉患兒恢復(fù)到出生體重時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間和胎兒排泄時(shí)間均短于腸外營(yíng)養(yǎng)支持患兒，并且患兒體重增長(zhǎng)率也更快，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率也明顯較低，提示患兒對(duì)深度水解蛋白奶粉的吸收較好，接受度較高，患兒的腸胃更能適應(yīng)深度水解蛋白奶粉。這可能是由于新生兒腸激酶活性較低，對(duì)蛋白質(zhì)的消化能力弱，腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然能提供給新生兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是由于營(yíng)養(yǎng)液配方不穩(wěn)定，加上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可溶性的問(wèn)題，其分子更大，新生兒對(duì)于其吸收效果并不佳[14]。而深度水解蛋白奶粉由于特殊的生產(chǎn)工藝，通過(guò)酶切水解，加熱、超濾等加工方法使其95%以上的分子量均小于3 000道爾頓，非常適合新生兒嬌嫩的腸胃吸收[15]。同時(shí)它配方穩(wěn)定，在有效降低蛋白質(zhì)成分抗原性的同時(shí)極大的提供了新生兒所需營(yíng)養(yǎng)，其所含的短肽及氨基酸更易被患兒消化吸收。對(duì)于消化道發(fā)育不成熟及消化酶活性低的新生兒來(lái)講，深度水解蛋白奶粉可以幫助其盡早胃排空，提高胃腸激素分泌，縮短奶液在胃腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，促進(jìn)消化，幫助新生兒恢復(fù)正常的排便排氣，減少胃食管返流，縮短達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間[16]。同時(shí)在沒(méi)有腸外營(yíng)養(yǎng)反復(fù)穿刺的痛苦不適，新生兒所受驚嚇更少，情緒更加穩(wěn)定，有利于新生兒盡快恢復(fù)出生時(shí)體重，并加快其每天生長(zhǎng)發(fā)育，患兒家長(zhǎng)接受度也會(huì)更高。

綜上所述，深度水解蛋白奶粉治療非感染性腹脹的新生兒療效顯著，患兒恢復(fù)快，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]莫坤梅，黎遠(yuǎn)團(tuán)，陳雨彬，等.四磨湯聯(lián)合酚妥拉明治療新生兒腹脹的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：186-187.

[2]趙茜茜，張國(guó)強(qiáng)，李中躍.兒童腹脹的臨床特點(diǎn)及病因分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2019，21（10）：1022-1027.

[3] Schierz I A，Giuffrè M，Piro E，et al.Predictive factors of abdominal compartment syndrome in neonatal age[J].Am J Perinatol，2014，31（1）：49-54.

[4]吳雪麗，高平明，高曉燕，等.189例新生兒消化道畸形臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：93-94.

[5]李松.布拉氏酵母菌及深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28（11）：138-139.

[6] Listernick R.An 8-day-old boy with abdominal distention after oral feeding[J].Pediatr Ann，2014，43（10）：383-385.

[7]李祿全，羅麗娟，李鑫，等.糞便高遷移率蛋白B1在早期診斷和評(píng)估新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病情中的價(jià)值[J].臨床兒科雜志，2016，34（7）：515-518.

[8]楊娜.益生菌治療新生兒喂養(yǎng)不耐受療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（10）：1883-1885.

[9]周雪梅，陳海平，陸立東，等.影響新生兒腹瀉的相關(guān)因素及治療方法探討[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（30）：5183-5185.

[10]李少澍，賴素賢.布拉氏酵母菌治療新生兒感染性肺炎繼發(fā)腹瀉效果及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1）：104-105.

[11]蘇慧敏，姜毅，胡玉蓮，等.新生兒非感染性腹瀉乳糖不耐受發(fā)生情況調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2016，18（4）：306-310.

[12]羅智花，王楊，王琍琍，等.深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)極/超低出生體重兒的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2016，31（2）：110-114.

[13]王莉，薛晚利，李紅艷，等.深度水解蛋白奶粉對(duì)過(guò)敏性紫癜限制飲食患兒生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（11）：1537-1539.

[14]王國(guó)蓮，謝華.深度水解蛋白奶粉對(duì)極低出生體重兒喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（10）：147-148.

[15]王莉，薛晚利，毛華，等.深度水解蛋白奶粉對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的應(yīng)用研究[J].中國(guó)患兒保健雜志，2016，24（7）：732-735.

[16]王廣州.深度水解蛋白奶粉在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療中的作用[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（2）：227-229.

（收稿日期：2020-04-30） （本文編輯：馬竹君）