腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石對(duì)比研究

唐學(xué)虎

【摘要】 目的：對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、常規(guī)肝部分切除手術(shù)治療肝膽管結(jié)石進(jìn)行比較。方法：選取2017年10月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的84例肝膽管結(jié)石患者，將行常規(guī)肝部分切除手術(shù)的42例作為A組，行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的42例作為B組，觀察并比較兩組并發(fā)癥及手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果：B組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于肝膽管結(jié)石患者中能夠減少失血總量，縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，減少各種并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 常規(guī)肝部分切除手術(shù) 肝膽管結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To compare the laparoscopic minimally invasive surgery and conventional partial hepatectomy on hepatolithiasis. Method： A total of 84 cases of hepatolithiasis treated in our hospital were selected from October 2017 to November 2019. Among them， 42 cases who underwent conventional partial hepatectomy were selected as the group A， and 42 cases who underwent laparoscopic minimally invasive surgery were selected as the group B， and the complications and surgical indexes of the two groups were compared. Result： All surgical indexes of the group B were better than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the group B was lower than that of the group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic minimally invasive surgery in patients with hepatolithiasis can reduce total blood loss， shorten the operation time， exhaust time， out of bed activity time and hospital stay time， and reduce various complications.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive surgery Conventional partial hepatectomy Hepatolithiasis

First-authors address： Danjiangkou First Hospital， Danjiangkou 442700， China

在我國(guó)，肝膽管結(jié)石是一種十分普遍的外科疾病，發(fā)病率較高，在藥物保守治療沒有效果的前提下，臨床多采用常規(guī)肝部分切除手術(shù)進(jìn)行治療，但較易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。近幾年，各項(xiàng)新興醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，使得腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也應(yīng)時(shí)而生，不僅能減少創(chuàng)傷及并發(fā)癥，還能促使患者盡早康復(fù)。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用[2]。本文選取2017年10月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的84例肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的84例肝膽管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：理解與表達(dá)能力均正常;依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥、狂躁癥及精神分裂癥等精神疾病;合并嚴(yán)重的心、肝臟疾病;合并其他消化系統(tǒng)疾病;對(duì)藥物過(guò)敏;中途退出研究。依據(jù)手術(shù)方式分為A組與B組，每組42例。A組男31例，女11例;年齡31～66，平均（48.96±11.07）歲;膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石分別為24、11、7例。B組男30例，女12例;年齡32～67歲，平均（49.99±12.15）歲;膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石分別為22、12、8例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書，本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核實(shí)、批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 A組 實(shí)施常規(guī)肝部分切除手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于膽道感染或合并糖尿病、冠心病、高血壓患者，需進(jìn)行對(duì)癥治療。術(shù)中給予患者靜吸復(fù)合全身麻醉，依據(jù)病理分型實(shí)施膽管切開取石手術(shù)。若出現(xiàn)肝纖維化，需切除肝方葉。

1.2.2 B組 實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。給予患者靜脈全身麻醉，置入腹腔鏡，在無(wú)血管區(qū)域切開膽管，將纖維膽道鏡放置于膽總管中，并借助取石網(wǎng)將結(jié)石取出。若結(jié)石較大，需先粉碎后再取出。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：（1）對(duì)肝實(shí)質(zhì)離斷期間，需借助電刀切開肝表面1 cm，將肝斷面中較粗的血管離斷后借助鈦夾將其夾閉;（2）夾閉血管后再切斷主干或分支較大的血管;（3）借助電灼對(duì)肝臟創(chuàng)面實(shí)施止血，應(yīng)依據(jù)顯露脈管的粗細(xì)選擇適宜的鉗夾或電灼進(jìn)行止血;（4）將T管放入膽總管后對(duì)膽總管實(shí)施縫合，在明確縫合部位無(wú)滲漏前提下置入引流管;（5）手術(shù)結(jié)束后，使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括膽道感染、膽漏、膽道梗阻[3]。（2）比較兩組手術(shù)指標(biāo)：包括失血總量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

B組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝膽管結(jié)石是一種良性疾病，需行手術(shù)治療，但術(shù)后易復(fù)發(fā)且會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。現(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)以清除肝膽管結(jié)石，包括腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及常規(guī)肝部分切除手術(shù)[6]。由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者快速康復(fù)，因此更易被接受。但是，臨床應(yīng)針對(duì)患者具體情況以選擇適宜的手術(shù)方式[7-8]。

常規(guī)肝部分切除手術(shù)具有術(shù)中視野開闊、迅速改善患者臨床癥狀等特點(diǎn)，但因切口較大，導(dǎo)致失血總量較多，對(duì)機(jī)體造成的傷害較嚴(yán)重，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于患者快速康復(fù)[9-10]。在本次研究中，B組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于A組（P<0.05）;B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）。由此證實(shí)，對(duì)肝膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更佳，能夠顯著減少各類并發(fā)癥。分析原因，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口較小，有利于患者康復(fù)[11]。此外，因腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是在腹腔鏡下實(shí)施，通過(guò)較小的切口即可開拓術(shù)野，明確病灶位置，從而進(jìn)行針對(duì)性的治療。同時(shí)，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行碎石能夠最大程度保護(hù)肝臟結(jié)構(gòu)與各項(xiàng)功能的完整性，減少各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的適用范圍較常規(guī)肝部分切除手術(shù)更廣泛，如對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者與一般情況不理想而無(wú)法承受開放手術(shù)的患者均適用[12]。

綜上，相較于常規(guī)肝部分切除手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，在臨床中具有廣泛的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：李盈）