低溫等離子射頻消融術(shù)在喉乳頭狀瘤患者臨床治療中的應(yīng)用

許連福 洪海填 陸沈華 楊春燕

【摘要】 目的：探討低溫等離子射頻消融術(shù)在喉乳頭狀瘤患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院住院治療的喉乳頭狀瘤患者70例為研究對(duì)象。按照不同治療方式，將采用常規(guī)手術(shù)治療的患者納入?yún)⒄战M（n=35），將采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療的患者納入研究組（n=35）。觀察對(duì)比兩組患者的臨床癥狀評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：研究組術(shù)前癥狀評(píng)分（15.36±2.24）分與參照組的（15.40±2.31）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后癥狀評(píng)分（3.41±1.13）分，低于參照組的（7.16±2.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%（1/35），明顯低于參照組的17.14%（6/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用低溫等離子射頻消融術(shù)能夠有效治療喉乳頭狀瘤患者，改善患者的癥狀，而且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子射頻消融術(shù) 喉乳頭狀瘤 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of low temperature plasma radiofrequency ablation in the clinical treatment of laryngeal papilloma. Method： A total of 70 patients with laryngeal papilloma who were hospitalized in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected as the research objects. According to different treatment methods， patients who were treated with conventional surgery were included in the reference group （n=35）， and patients who were treated with low temperature plasma radiofrequency ablation were included in the research group （n=35）. Observed and compared the clinical symptom score and complication rate of the two groups. Result： There was no significant difference in preoperative symptom score between the research group of （15.36±2.24） points and the reference group of （15.40±2.31） points （P>0.05）. The postoperative symptom score of the research group was （3.41±1.13） points， which was lower than （7.16±2.44） points of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was 2.86% （1/35）， which was significantly lower than 17.14% （6/35） of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low temperature plasma radiofrequency ablation can effectively treat the patients with laryngeal papilloma， improve the symptoms of the patients， and has high safety.

[Key words] Low temperature plasma radiofrequency ablation Laryngeal papilloma Safety

First-authors address： Xiamen Fifth Hospital， Xiamen 361101， China

乳頭狀瘤是一種常見的喉部良性腫瘤，該疾病發(fā)病機(jī)制與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，該疾病主要表現(xiàn)為喉鳴、聲嘶、干咳、呼吸困難等癥狀[1]。目前臨床常采用手術(shù)治療該疾病，但大多數(shù)患者經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)、惡變，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，常規(guī)手術(shù)治療效果并不理想[2]。而采用低溫等離子射頻消融術(shù)能夠彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足，其可根據(jù)病變部位進(jìn)行方向與弧度的調(diào)整，最大限度減少周圍組織的損傷。另外，通過鹽水介質(zhì)刺激病變部位發(fā)生熱效應(yīng)，阻滯病灶血液供應(yīng)，能夠減少?gòu)?fù)發(fā)或惡變情況[3]。故本文探討低溫等離子射頻消融術(shù)在喉乳頭狀瘤患者臨床治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月-2018年8月治療喉乳頭狀瘤的70例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理檢查確診喉乳頭狀瘤;符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤;精神障礙;凝血功能障礙;中途退出研究。所有患者自愿參與研究，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按治療方式不同分組，將采用常規(guī)手術(shù)治療的納入?yún)⒄战M（n=35），將采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療的納入研究組（n=35）。研究組男18例，女17例;年齡6～34歲，平均（25.84±5.14）歲;單發(fā)20例，雙發(fā)15例。參照組男17例，女18例;年齡5～37歲，平均（25.67±5.27）歲;

單發(fā)19例，雙發(fā)16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組接受全麻支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術(shù)治療。給予氣管插管全麻，在顯微支撐喉鏡下觀察病灶，并完整切除喉腔內(nèi)乳頭狀瘤，修正邊緣，創(chuàng)面腫瘤基底部（黏膜下）取5-氟尿嘧啶（5-FU）局部注射，不直接注射在聲帶肌上，每次注射1.0～2.0 ml，以黏膜呈現(xiàn)蒼白色為準(zhǔn)，再退出支撐喉鏡，手術(shù)完畢。

研究組接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療。全身麻醉后將患者仰臥位置于手術(shù)臺(tái)，在其肩下放軟墊;將支撐喉鏡導(dǎo)入口腔，充分暴露手術(shù)視野;調(diào)整手術(shù)顯微鏡，確保手術(shù)過程中視野清晰完整;設(shè)定江蘇邦士等離子體手術(shù)系統(tǒng)主機(jī)能量為7檔;在高倍手術(shù)顯微鏡下用低溫等離子刀沿乳頭狀瘤邊緣1～2 mm、深度0.5～1 mm處完整切除病變組織，術(shù)中凝固切緣周圍組織，同時(shí)盡可能保留切緣周圍聲帶正常結(jié)構(gòu);切除組織送病理，創(chuàng)傷面涂抹紅霉素軟膏，退出支撐喉鏡，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)所有患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月癥狀評(píng)分，將聲嘶、干咳、喉鳴、呼吸困難主要癥狀按輕重程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～5分，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，3分為中度，5分為重度。（2）觀察所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后癥狀評(píng)分比較

研究組手術(shù)后癥狀評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)生癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

喉乳頭狀瘤多發(fā)于成人與10歲以下兒童，幼兒乳頭狀瘤生長(zhǎng)較快，容易復(fù)發(fā)，但是青春期后有自行停止生長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前臨床對(duì)于喉乳頭狀癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，只能采用手術(shù)切除或抗病毒治療，但是大部分患者仍然出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況及惡化情況。因此，選擇療效較好的治療方法是臨床需要重視的問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，喉乳頭狀瘤治療方法也得到進(jìn)一步改進(jìn)與完善。采用低溫等離子射頻消融能夠改善常規(guī)手術(shù)的不足，不但能減少并發(fā)癥，還可降低復(fù)發(fā)率及惡化情況。本文研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)后癥狀評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)椴捎玫蜏氐入x子射頻消融術(shù)能夠利用低溫凝固蛋白，使病灶萎縮、硬化，導(dǎo)致病灶壞死脫落，還可對(duì)喉室及聲帶腫瘤進(jìn)行有效切除，進(jìn)一步阻止病情的惡化，從而有效改善患者聲嘶、干咳、喉鳴、呼吸困難等臨床癥狀，而采用常規(guī)的手術(shù)并不能徹底清除病灶，仍然存在復(fù)發(fā)的可能[4-6]。所以相比常規(guī)手術(shù)，其更能有效改善患者病情，從而緩解其臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)槌Ｒ?guī)手術(shù)難以處理隱蔽的病灶，在手術(shù)操作上可損傷周圍組織，進(jìn)而發(fā)生組織出血或感染等并發(fā)癥，而采用低溫等離子射頻消融術(shù)能利用低溫凝固病灶，進(jìn)而快速切除病灶，并且避免了激光熱損傷周圍組織[7-9]。另外低溫等離子射頻消融術(shù)可根據(jù)患者病灶位置隨意切換刀頭形狀，從而加強(qiáng)手術(shù)死角部位腫瘤切除力度，還能夠避免損傷周圍組織，有效減少組織出血、感染的情況[5，10-13]。所以采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，能更好地減少感染、梨狀窩出血等并發(fā)癥情況。

綜上所述，采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉乳頭狀瘤療效顯著，不僅改善患者臨床癥狀，還降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：郎序瑩）