TTT培訓(xùn)模式在縣級中醫(yī)院中醫(yī)護理知識培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊曉雪 王玉杰 馬娉

[摘要] 目的 探索train-the-trainer（TTT）培訓(xùn)模式在縣級中醫(yī)院中醫(yī)護理知識培訓(xùn)中的應(yīng)用。 方法 本研究為自身前后對照的類實驗性研究。2017年12月—2019年12月采用便利抽樣法抽取新泰市中醫(yī)醫(yī)院15名護士長為培訓(xùn)者以及培訓(xùn)者所在科室的149名護士作為目標(biāo)護士開展培訓(xùn)。培訓(xùn)首先由導(dǎo)師對培訓(xùn)者進行培訓(xùn)，然后培訓(xùn)者對目標(biāo)護士進行二次培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)者進行二次培訓(xùn)能力評估、對培訓(xùn)課程內(nèi)容進行評估;培訓(xùn)前后對目標(biāo)護士的中醫(yī)護理理論知識及中醫(yī)護理技能進行考核評估。 結(jié)果 培訓(xùn)者培訓(xùn)后二次培訓(xùn)能力得分高于培訓(xùn)前得分，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;培訓(xùn)者對培訓(xùn)課程評價，得分提示中醫(yī)護理知識的培訓(xùn)具有較強的實用性，培訓(xùn)內(nèi)容較全面，臨床合適性較高。目標(biāo)護士：培訓(xùn)后中醫(yī)護理理論知識考核成績高于培訓(xùn)前成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;培訓(xùn)后中醫(yī)護理操作考核成績高于培訓(xùn)前操作成績，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 TTT培訓(xùn)模式在中醫(yī)護理知識培訓(xùn)中效果良好，可以廣泛應(yīng)用于臨床護理培訓(xùn)中，有利于培養(yǎng)和儲備各類護理人才。

[關(guān)鍵詞] TTT培訓(xùn)模式;中醫(yī)護理;培訓(xùn);中醫(yī)院

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）09（b）-0174-04

[Abstract] Objective To explore the application of train-the-trainer （TTT） training mode in the training of traditional Chinese medicine nursing knowledge in county-level traditional Chinese medicine hospitals. Methods This study is a self-controlled experimental study. From December 2017 to December 2019， 15 head nurses from Xintai Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as trainers and 149 nurses from the trainer′s department were selected as target nurses for training by convenient sampling method. The trainer will be trained by the tutor first， and then the trainer will train the target nurse twice. After the training， the trainers shall be evaluated for their training ability and the contents of the training courses. The theoretical knowledge of traditional Chinese medicine nursing and traditional Chinese medicine nursing skills of the target nurses were evaluated before and after the training. Results The second training ability score after training was higher than that before training， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The trainer′s evaluation of the training course indicated that the training of traditional Chinese medicine nursing knowledge had strong practicability， comprehensive training content and high clinical suitability. Target nurses： the scores of traditional Chinese medicine nursing theory knowledge assessment after training were higher than those before training， with statistically significant difference （P < 0.05）. The assessment result of nursing operation of traditional Chinese medicine after training was higher than that before training， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion TTT training mode has good effect in traditional Chinese medicine nursing knowledge training and can be widely used in clinical nursing training， which is beneficial to cultivate and reserve all kinds of nursing talents.

[Key words] Train-the-trainer mode; Traditional Chinese medicine nursing ; Train ; Traditional Chinese medicine hospital

近年來隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的頒布與實施，中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展迎來了新的機遇。中醫(yī)護理作為中醫(yī)藥行業(yè)不可或缺的一部分，同樣迎來了新的發(fā)展機遇。中醫(yī)護理的傳承與創(chuàng)新關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)[1]，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》中明確指出要“大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理發(fā)展”[2]。而現(xiàn)階段中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)體系并不能滿足中醫(yī)護理優(yōu)勢的發(fā)揮[3]，人才的缺乏滯后了中醫(yī)護理工作的進展與推廣[4]。培訓(xùn)者培訓(xùn)（train-the-trainer，TTT）模式是指專業(yè)知識的組織機構(gòu)甄選有潛質(zhì)的培訓(xùn)者，對培訓(xùn)者進行指導(dǎo)、培訓(xùn)，再由培訓(xùn)者對目標(biāo)人群提供二次培訓(xùn)的教育模式[5]，該教育模式在我國應(yīng)用護士在職培訓(xùn)取得顯著效果[6-7]。山東省新泰市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2017年12月—2019年12月運用TTT培訓(xùn)模式對在職護士進行中醫(yī)護理知識培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 培訓(xùn)導(dǎo)師 ?培訓(xùn)導(dǎo)師須具備足夠的知識儲備及經(jīng)驗[8]，本次培訓(xùn)導(dǎo)師經(jīng)知情同意聘請我院理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)人士組成，包括1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名副主任藥師、2名副主任護師組成，均具有相應(yīng)的職業(yè)資格證書，培訓(xùn)導(dǎo)師共具體情況。見表1。

1.1.2 培訓(xùn)者 ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加;②具有一定的教學(xué)經(jīng)驗或是帶教經(jīng)驗;③擁有護士執(zhí)照;④對于培訓(xùn)有良好的興趣參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)過程中退出者或是不能遵從培訓(xùn)安排者。本次研究培訓(xùn)者由本院護士長及科室?guī)Ы汤蠋熥栽笀竺?，護理部甄選產(chǎn)生。最終由15名護士長組成培訓(xùn)者具體情況。見表1。

1.1.3 目標(biāo)護士 ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加;②擁有護士執(zhí)業(yè)資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)過程中退出者或是不能遵從培訓(xùn)安排者。本研究由選定的培訓(xùn)者在所在科室選定目標(biāo)護士開展中醫(yī)護理知識培訓(xùn)，最后共149名目標(biāo)護士參加中醫(yī)護理知識培訓(xùn)具體情況。見表1。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 ?TTT培訓(xùn)共開展兩輪培訓(xùn)。首次培訓(xùn)于2017年12月—2018年12月由導(dǎo)師對培訓(xùn)者開展培訓(xùn)，培訓(xùn)者培訓(xùn)后經(jīng)二次培訓(xùn)能力評估后，于2019年1—12月對科室的目標(biāo)護士開展二次培訓(xùn)。每輪培訓(xùn)共25個課時，理論課時20個課時，技能操作培訓(xùn)5個課時;培訓(xùn)者在科室每節(jié)課組織兩次培訓(xùn)，確保目標(biāo)護士均能參加培訓(xùn)。培訓(xùn)可根據(jù)培訓(xùn)者或目標(biāo)護士的需求采用多媒體教學(xué)、情景模擬、小組討論教學(xué)、病案分析、護理查房等方法。護理部全程對培訓(xùn)進行監(jiān)督，及時評估與反饋培訓(xùn)效果。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 ?《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》明確指出護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能是發(fā)展中醫(yī)護理工作的基礎(chǔ)。根據(jù)指南要求，我院結(jié)合臨床護士的培訓(xùn)需求制訂培訓(xùn)方案。本次培訓(xùn)采用理論與實踐相結(jié)合方式，研究指出理論與實踐相結(jié)合培訓(xùn)效果顯著[9]。培訓(xùn)主要分五部分內(nèi)容，中醫(yī)一般護理（包括病情觀察、生活起居護理、情志護理、飲食護理、病證后期護理、預(yù)防護理）、中藥用藥護理、中醫(yī)護理文書書寫、中醫(yī)護理科研、中醫(yī)護理技能操作。

1.3 評價

1.3.1 培訓(xùn)者評價 ?培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)者的二次培訓(xùn)能力、培訓(xùn)內(nèi)容進行評估。培訓(xùn)者的二次培訓(xùn)能力評估問卷主要以Stebbins等[10]研究為理論框架[10]，問卷采用Likert scale方式，由培訓(xùn)者在首次培訓(xùn)結(jié)束后對自身開展二次培訓(xùn)能力進行自評，評估等級分為5級（1分：完全無能力;2分：有些能力;3分：一般;4分：比較有能力;5分：非常有能力），得分越高表明開展二次培訓(xùn)能力越高。培訓(xùn)者的二次培訓(xùn)能力是培訓(xùn)效果持續(xù)發(fā)展的保障[11]。培訓(xùn)者針對培訓(xùn)內(nèi)容評估，對培訓(xùn)內(nèi)容從合適性、完整性以及實用性3個方面進行評價，量表采用5個等級Likert scale方式，評估等級分為5級（1分：非常差;2分：比較差;3分：一般;4分：比較好;5分：非常好），各方面分值≥3分表示培訓(xùn)課程內(nèi)容適宜，分?jǐn)?shù)越高表示培訓(xùn)課程內(nèi)容評價越好。

1.3.2 目標(biāo)護士評價 ?二次培訓(xùn)結(jié)束后對目標(biāo)護士進行中醫(yī)護理理論知識考核以及中醫(yī)護理技能考核。理論考核≥60分為考核合格，中醫(yī)護理技術(shù)操作≥90分為考核合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后培訓(xùn)者二次培訓(xùn)能力得分的比較

培訓(xùn)后培訓(xùn)者的二次培訓(xùn)能力在中醫(yī)一般護理、中藥用藥護理、中醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)護理文書、中醫(yī)護理科研方面得分均高于培訓(xùn)前，其中培訓(xùn)后中醫(yī)護理技術(shù)操作的二次培訓(xùn)能力得分最高，中醫(yī)護理科研得分最低，培訓(xùn)前后5個部分評價得分差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。培訓(xùn)者培訓(xùn)后二次培訓(xùn)能力總評價得分高于培訓(xùn)前得分，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 培訓(xùn)者對培訓(xùn)內(nèi)容的評價

首輪培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)者針對培訓(xùn)內(nèi)容從“實用性”“全面性”以及“合適性”3個維度進行評價。從實用性維度分析，中醫(yī)護理文書評價得分最高，中醫(yī)護理科研得分最低;從全面性維度分析，中醫(yī)護理技術(shù)操作評價得分最高，中醫(yī)護理科研得分最低;從合適性角度分析，中醫(yī)護理技術(shù)操作性評價得分最高，中醫(yī)護理科研評價得分最低。總體評價得分在實用性、全面性、合適性3個維度得分均高于4分。見表3。

2.3 目標(biāo)護士理論知識考核和中醫(yī)護理技術(shù)考核培訓(xùn)前后得分情況的比較

149名目標(biāo)護士培訓(xùn)后中醫(yī)護理理論考核成績高于培訓(xùn)前理論成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;培訓(xùn)后中醫(yī)護理操作考核成績高于培訓(xùn)前操作成績，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

3.1 TTT培訓(xùn)模式在中醫(yī)護理培訓(xùn)中效果良好

本研究結(jié)果提示TTT培訓(xùn)模式在中醫(yī)護理培訓(xùn)中效果良好，眾多研究同樣指出TTT培訓(xùn)在護士在職教育培訓(xùn)中效果良好[6-7]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式中護士參加培訓(xùn)因工作性質(zhì)與工作時間多有沖突，即使參加培訓(xùn)也會存在人在心不在的情況，培訓(xùn)效果不理想，而TTT培訓(xùn)模式靈活性強、選擇空間高，調(diào)動了培訓(xùn)者的熱情同時，也增加了他們之間相互交流的機會，不斷地提升培訓(xùn)者和目標(biāo)護士群體的臨床工作能力，從而提高科室的綜合管理水平。

3.2 培訓(xùn)者二次培訓(xùn)能力顯著提高，對培訓(xùn)課程評價高

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)者二次培訓(xùn)能力顯著提高，對培訓(xùn)課程評價高。良好的二次培訓(xùn)能力是下一步培訓(xùn)提供保障[12]，培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合高，培訓(xùn)者對培訓(xùn)項目滿意度高，使培訓(xùn)者與目標(biāo)護士能更好地獲取知識，有助于培訓(xùn)目標(biāo)的實現(xiàn)。培訓(xùn)者既是首輪培訓(xùn)的受訓(xùn)者，也是下一輪培訓(xùn)的教育者，承擔(dān)著傳遞知識和信息以及解答疑惑的任務(wù)[13]，其二次培訓(xùn)能力是培訓(xùn)者開展二次培訓(xùn)的前提和基礎(chǔ)，也是該培訓(xùn)模式的關(guān)鍵[14]，二次培訓(xùn)能力能激發(fā)目標(biāo)護士的培訓(xùn)積極性和參與度。有研究報道[15]同時指出該培訓(xùn)模式能夠提高培訓(xùn)者分析問題、解決問題的能力。楊琴等[16]指出TTT培訓(xùn)可促使培訓(xùn)者在提高技能操作能力的同時鍛煉組織協(xié)調(diào)能力和語言表達(dá)能力。

3.3 目標(biāo)護士中醫(yī)護理理論知識與技能水平顯著提高

本次TTT培訓(xùn)將中醫(yī)藥理論知識與技能相結(jié)合，培訓(xùn)后中醫(yī)護理理論知識與技能考核均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。中醫(yī)護理技術(shù)的開展要求中醫(yī)護理人員具備一定的理論功底，尤其辨證施護的能力和經(jīng)驗[17]。臨床培訓(xùn)課程滿足目標(biāo)護士的培訓(xùn)需求可增強其自信心與積極性，提高學(xué)習(xí)滿意度，使中醫(yī)護理人才培養(yǎng)與管理更科學(xué)[18]，培訓(xùn)效果更明顯。護理人員參加中醫(yī)護理知識技能培訓(xùn)是做好中醫(yī)護理工作的重要基礎(chǔ)[19]。鄭海艷[20]指出中醫(yī)護理實踐能力主要是依靠醫(yī)院的培訓(xùn)和臨床護理工作中的經(jīng)驗積累。TTT培訓(xùn)目標(biāo)護士的培訓(xùn)主要由培訓(xùn)者在本科室開展，時間安排合理，目標(biāo)護士的參與度高，減少了因參加培訓(xùn)對其工作、生活產(chǎn)生的影響;同時在自身科室結(jié)合臨床環(huán)境有助于提高培訓(xùn)效果，Via等[21]研究指出TTT培訓(xùn)模式能夠顯著提高目標(biāo)護士理論知識水平，改善臨床護理行為。

4 不足與展望

本研究顯示盡管TTT培訓(xùn)模式對于提高縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理培訓(xùn)是行之有效的，能夠提高在職護士的中醫(yī)護理水平，但能否可持續(xù)性提高以及如何讓培訓(xùn)者培訓(xùn)目標(biāo)護士具有擴展、發(fā)散性思維能力、應(yīng)用擴展能力需要進一步探討，以期能夠幫助擴大在職護士中醫(yī)護理培訓(xùn)并推動其發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?徐翠，吳培香，肖利允，等.護理人員中醫(yī)護理培訓(xùn)現(xiàn)狀的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（16）：50-53.

[2] ?國家衛(wèi)生計生委.國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知[EB/OL].[2017-11-20].http：//www.nhc.gov.cn.

[3] ?柏亞妹，王秋琴，宋玉磊，等.中醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)的思考與展望[J].護理研究，2013，27（11B）：3590-3592.

[4] ?陳麗麗，張素秋，王丹清，等.805家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2019，19（10）：1456-1460.

[5] ?Triplett NS，Sedlar G，Berliner L，et al. Evaluating a Train-the-Trainer Approach for Increasing EBP Training Capacity in Community Mental Health [J]. J Behav Health Serv Res 2020. doi：10.1007/s11414-019-09676-2.

[6] ?徐莎，李曉雪，羅敏，等.培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在老年病房健康教育中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2017，11：617-620.

[7] ?楊琴，廖建梅，郭義茜，等.培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在軍隊聘用護士練兵備戰(zhàn)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2019（8）：87-90.

[8] ?de Beurs DP，de Groot MH，de Keijser J，et al. The effect of an e-learning supported train-the-trainer programme on implementation of suicide guidelines in mental health care [J]. J Affect Disord，2015，175：446-453.

[9] ?Feltes M，Becker J，McCall N，et al. Teaching How to Teach in a Train-the-Trainer Program [J]. J Grad Med Educ，2019，11（4）：202-204.

[10] ?National Institute for Clinical Excellence（NICE）. Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention.National.Institute for Clinical. Excellence;2001. http：//www.niceorg.uk/nice media/pdfclinical guideline pressure sore guidance pdf. Accessed September 22，2004.

[11] ?沈志云，陳利群.培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2015，50（10）：1250-1253.

[12] ?Zhou Q，Stewart SM，Wan A，et al. Development and evaluation of a train-the-trainer workshop for Hong Kong community social service agency staff [J]. Front Public Health，2017（54）：15.

[13] ?宋逸，朱廣榮，馬迎華.預(yù)防艾滋病健康教育培訓(xùn)者培訓(xùn)中的質(zhì)量控制[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2003，24（4）：366-367.

[14] ?Cross W，Cerulli C，Richards H，et al. Predicting dissemination of a disaster mental health “train-the-trainer” program [J]. Disaster Med Public Health Prep，2010，4（4）：339-343.

[15] ?Garrido MA， Encina V，Solis-Soto MT，et al. Courses on Basic Occupational Safety and Health：A Train-the-Trainer Educational Program for Rural Areas of Latin America [J]. Int J Environ Res Public Health，2020，17（6）. pii：E1842. doi：10.3390/ijerph17061842.

[16] ?楊琴，廖建梅，郭義茜，等.培訓(xùn)者培訓(xùn)模式在軍隊聘用護士練兵備戰(zhàn)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2019，36（8）：87-90.

[17] ?周霄云，崔屹，張雅麗.護士實施中醫(yī)護理技術(shù)體驗的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2015，30（9）：37-40.

[18] ?郭秀君，吳瓊，孟亞慧，等.基于Delphi法構(gòu)建南京地區(qū)實踐型中醫(yī)護理人才培養(yǎng)體系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018， 15（13）：164-167.

[19] ?沈勤，李玲，孫秋華.浙江省中醫(yī)醫(yī)院護理人員中醫(yī)護理在職培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].中醫(yī)教育，2013（1）：61-63.

[20] ?鄭海艷.中醫(yī)護理技術(shù)難度分級及相應(yīng)準(zhǔn)入管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（24）：65-67.

[21] ?Via A，Attwood TK，F(xiàn)ernandes PL，et al. A new pan-European Train-the-Trainer programme for bioinformatics：pilot results on feasibility， utility and sustainability of learning [J]. Brief Bioinform，2019，20（2）：405-415. doi：10.1093/bib/bbx112.

（收稿日期：2020-03-30）