護(hù)理干預(yù)在術(shù)后行腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者中的應(yīng)用價(jià)值

黃幔莉 陳丹爽 黃俊廷 徐云

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后行腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年3-10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后腹腔熱灌注化療的108例卵巢癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組54例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組54例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，GQOL-74各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在卵巢癌患者術(shù)后行腹腔熱灌注化療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔熱灌注 化療 護(hù)理干預(yù) 卵巢癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of nursing intervention in patients with ovarian cancer undergoing hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy after operation. Method： From March to October 2019， 108 patients with ovarian cancer who underwent hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy after operation in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， 54 cases in the control group were given routine nursing， and 54 cases in the observation group strengthened nursing intervention on the basis of the control group. Psychological state and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Result： After nursing， the SDS and SAS scores in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the GQOL-74 scores in all dimensions were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Strengthening nursing intervention during hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy in patients with ovarian cancer can alleviate their adverse emotions and improve the quality of life， which is worth promoting.

[Key words] Hyperthermic intraperitoneal perfusion Chemotherapy Nursing intervention Ovarian cancer

First-authors address： Cancer Hospital， Shantou University Medical College， Shantou 515000， China

卵巢癌是一種發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，起病隱匿，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，需要進(jìn)行手術(shù)及腹腔熱灌注化療。但在化療期間，由于機(jī)體抵抗力下降且會(huì)出現(xiàn)免疫抑制，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，還會(huì)引起抑郁、焦慮等不良情緒，影響患者的生活質(zhì)量及治療效果[1]。同時(shí)，卵巢惡性腫瘤可引起卵巢出血、持續(xù)性脹痛甚至壞死等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，在治療期間應(yīng)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床效果[2]。本文對(duì)術(shù)后行腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，分析應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-10月于筆者所在醫(yī)院治療的108例卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為卵巢癌;（2）實(shí)施手術(shù)+腹腔熱灌注化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傳染性疾病或其他慢性疾病;（2）肢體障礙、精神障礙;（3）間質(zhì)腫瘤、類(lèi)固醇細(xì)胞腫瘤等;（4）病情不穩(wěn)定;（5）臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組54例，年齡39～57歲，平均（50.42±4.39）歲;黏液腺癌23例，內(nèi)膜樣癌18例，漿液性癌13例。對(duì)照組54例，年齡38～56歲，平均（49.52±4.47）歲;黏液腺癌24例，內(nèi)膜樣癌19例，漿液性癌11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批，患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)后進(jìn)行腹腔熱灌注化療治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、飲食干預(yù)、并發(fā)癥觀察及處理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下，（1）灌注前：①心理護(hù)理。由于患者受病痛折磨而極易出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，并向患者詳細(xì)解釋腹腔熱灌注化療方法、目的、重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)，注意語(yǔ)言溫柔、和緩，引導(dǎo)患者積極配合[3]。告知患者不良情緒對(duì)病情的影響，囑咐患者保持愉悅、樂(lè)觀的心態(tài)。②灌注前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、胸片等。準(zhǔn)備好相關(guān)藥品、化療物品，并仔細(xì)清點(diǎn)核查。（2）灌注中：①用藥指導(dǎo)。灌注前6 h，指導(dǎo)患者禁飲食，對(duì)留置胃管的患者應(yīng)減輕壓力，檢查引流管通暢性。灌注前15 min，肌注100 mg哌替啶。灌注期間，查看患者有無(wú)腹痛、腫脹等情況，觀察流出液體性質(zhì)、顏色，囑咐患者盡量避免咳嗽、翻身。②導(dǎo)管管理。遵循無(wú)菌操作原則，使用碘伏對(duì)導(dǎo)管口周?chē)つw進(jìn)行消毒，2次/周。查看并詢問(wèn)患者有無(wú)紅、腫、痛等現(xiàn)象，定期更換敷料，使用20 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。對(duì)于消瘦患者，應(yīng)注意留置導(dǎo)管時(shí)間<3個(gè)月。（3）灌注后：①體位干預(yù)。灌注后2 h，應(yīng)每15分鐘調(diào)整1次體位，頭高足低位、頭低足高位、仰臥、側(cè)臥、半坐臥位交替進(jìn)行。對(duì)無(wú)法獨(dú)立行動(dòng)的患者，應(yīng)協(xié)助其更換體位，避免引流管脫落。②不良反應(yīng)預(yù)防。查看患者有無(wú)嘔吐、惡心癥狀，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止水電解質(zhì)紊亂。對(duì)嘔吐患者，應(yīng)幫助其清理口腔，且飲食以易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。當(dāng)輸液量>2 000 ml時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，充分利尿。用藥前，對(duì)白細(xì)胞、血小板進(jìn)行檢查，若水平偏低，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采取保護(hù)性隔離。拔除引流管時(shí)，應(yīng)檢查引流口，如發(fā)現(xiàn)滲液、感染等異常情況應(yīng)立即處理。囑咐患者保持個(gè)人衛(wèi)生，健康作息，定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)患者抑郁、焦慮、生活質(zhì)量情況。SDS量表分界值為53分，SAS量表分界值為50分，超過(guò)分界值表示患者存在抑郁、焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁、焦慮癥狀越明顯[4]。GQOL-74量表包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后GQOL-74各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢癌是發(fā)病率僅次于子宮頸癌、子宮體癌的女性惡性腫瘤，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與年齡、環(huán)境、精神狀態(tài)、生育等多種因素有關(guān)，病情易反復(fù)，較難治愈[5]。由于卵巢位于女性盆腔較深位置且早期腫瘤體積較小，因此發(fā)病隱匿，一般在未轉(zhuǎn)移時(shí)無(wú)明顯癥狀。隨著腫塊增大，可對(duì)周邊臟器產(chǎn)生擠壓作用，從而引起排尿困難、膀胱壓迫感等[6]。若直腸受到腫塊壓迫，會(huì)引起便秘、大便不暢等情況。若并發(fā)腹水，會(huì)出現(xiàn)噯氣、消化不良、腹脹、食欲不振等癥狀[7]。當(dāng)腹水量過(guò)多時(shí)，還可能出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。晚期患者主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫大、消瘦、貧血。腹腔內(nèi)熱灌注化療是腫瘤治療領(lǐng)域的新技術(shù)，是目前臨床上較為推薦的一種化療方法。與單純腹腔化療相比，藥物細(xì)胞毒效應(yīng)明顯提高，且藥物通透性、協(xié)同性增強(qiáng)，可發(fā)揮最大效力，并能減輕患者痛苦，預(yù)防惡性腫瘤轉(zhuǎn)移[8]。歐慶樣等[9]指出，在腹腔熱灌注化療期間配合合理、有效的護(hù)理干預(yù)可提高化療效果，改善預(yù)后。

在常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理全面性、系統(tǒng)性不強(qiáng)，主要依賴于護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理效果不理想。因此，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者全程、綜合護(hù)理干預(yù)，在實(shí)施疾病及生理護(hù)理的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能夠盡量滿足患者生理、心理等多方面護(hù)理需求[10-11]?；熐?，應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，保障化療的準(zhǔn)確性;同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康教育，減輕其對(duì)腹腔熱灌注化療的恐懼、抵觸感，提高對(duì)疾病及治療的認(rèn)知水平。化療中，應(yīng)對(duì)腹腔熱灌注操作流程、患者生命體征等進(jìn)行干預(yù)，確保達(dá)到最佳療效?；熀?，應(yīng)以不良反應(yīng)預(yù)防及處理為重點(diǎn)，并給予患者日常飲食、注意事項(xiàng)等指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[12]。研究發(fā)現(xiàn)，合理用藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整可降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[13]。在本次研究中，觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，GQOL-74各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的積極作用。以往報(bào)道顯示，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，生命體征更加平穩(wěn)，且對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高[12]。證實(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后腹腔熱灌注化療患者的重要意義。

綜上所述，在卵巢癌患者術(shù)后行腹腔熱灌注化療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：李盈）